降压药的种类

降压药的种类 中国中医科学院眼科医院内科王建彬 目前，临床上使用的降压药共分五大类，根据患者不同的情况，选择其中的一种或几种: 1、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(普利类)。 主要有西拉普利(一平苏)、贝那普利(洛丁新)、卡托普利(开博通)、依那普利(怡那林)、倍朵普利(美施达)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利等。 该药通过抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2，不灭活缓激肽，产生降压效应。单药治疗60-70%都有降压效果，大多一小时内见效，但需几周才能达到最大降压效应。与利尿剂、钙拮抗剂、a1受体阻滞剂联合应用，可增加降压效应，与B受体阻滞剂合用，增效不明显。该药可减少左心室肥厚，其作用优于其它降压药;能增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗;能减少肾病的微量白蛋白尿，延缓肾损害的进展;能抗氧化抑制动脉硬化，改善心脏功能，治疗心力衰竭。该药无代谢副作用，它的主要副作用是容易引起干咳。 2、血管紧张素II受体拮抗剂ARB(沙坦类)。 主要有氯沙坦、结沙坦(代文)胶囊、奥美沙坦脂片、替米沙坦胶囊等。ARB是一种与ACEI作用机理相近的新型降压药，ACEI是部分阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应，ARB是完全阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应。该药的降压强度与幅度与其他标准降压药基本相同。该药可以防止左心室肥厚，对已肥厚的左心室可能会使其逆转;对动脉硬化血管有一定的重塑作用;能够减少蛋白尿，对肾脏也有除降低血压外的保护作用，与ACEI一起使用保护作用更好;还可以治疗心力衰竭，它对于心脏病的死亡和猝死率的下降优于ACEI，两种药同时使用，可进一步增强对心脏的保护作用;对血脂和血糖无不良影响，还有增加尿酸排泄的作用。该药副作用少，引起血钾升高的危险低于ACEI。 3、钙离子拮抗剂CCB(地平类)。 主要有非洛地平(波一定)、氨氯地平(络活喜)、硝苯地平(心痛定)、拉西地平等。它通过阻滞钙通道，扩张血管，松弛血管平滑肌，来达到降压效果，可同时降低收缩期和舒张期血压，降低收缩压更明显，降压效果较强;它同时舒张冠状动脉血管，可以治疗心绞痛;还可逆转高血压所致的左心室肥厚;对糖、脂代谢和电解质无明显影响，长期使用无耐受性。第一代短效的钙离子拮抗剂(如 硝苯地平),由于它的缺点明显，已不再提倡使用，第二代的非洛地平缓蚀剂、第三代的氨氯地平当前应用比较广泛，效果也比较好，副作用也比较少。 4、β受体阻滞剂(洛尔类)。主要有比索洛尔(博苏)、阿替洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔、普奈洛尔等。对心脏的保护作用强，可降低心肌的耗氧量，减少心肌梗死后面积的扩大，对于高血压伴有心力衰竭和心律失常时该药的治疗效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的发生。但该药可降低患者对低血糖的反应，使用时要增加检测血糖的频率。该药还有降低心率的作用。现在有人认为该药在降低终点事件发生率方面次于其他药物，建议不再将其作为抗高血压的一线药物，但意见并不一致。 5、 利尿剂(噻嗪类)。以氢氯噻嗪(双氢克尿赛)为主，新型制剂有吲达帕胺(比寿山)等。通过扩张血管等作用，降压效果达80%，是降压药的主力军。对于左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治疗作用。利尿剂中的某些种类对糖代谢和脂代谢有不利影响，有些尚可增加血尿酸的浓度，糖代谢紊乱及糖尿病患者、痛风患者和高脂血症不能用。 6、肾上腺能a1受体阻滞剂(唑秦类)。有哌唑秦、特拉唑秦、多沙唑秦、曲马唑秦等。该药除了有降压作用，还可以改善前列腺增生症状，对脂代谢有一定的好处，有降低胆固醇的作用。对电解质、肝功、糖代谢和尿酸的排泄没有影响。其副作用是容易起体位性低血压，新制剂特拉唑秦这种副作用已经明显减轻。它是伴有脂代谢紊乱和前列腺疾病的老年高血压患者优先选择的药物。长期使用容易产生耐药性，单独服用容易导致水钠潴留。 原发性高血压病是无法治愈的，为了预防并发症的发生发展，必须终生服药。由于病情在变化，用药也难免发生变化，作为患者，把几种降压药的特点和正副作用搞清楚，是非常重要的，这样，出现副作用，自己能知道，需要换药时，自己也能有一个倾向性的意见，以便和医生商量。 一般来讲，如果没有糖尿病，糖代谢、脂代谢正常，又没有痛风的高血压患者，可首选利尿剂;对于有轻度肾损害者，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素2受体拮抗剂;对于使用血管紧张素转换酶抑制剂因干咳不能耐受者，可改用血管紧张素2受体拮抗剂;对于有高血压又有前列腺肥大者，可选用肾上腺a1受体拮抗剂(特拉唑嗪);对高血压伴有心率衰竭和心律失常者，可选用B受体阻滞剂，但对于心率过慢者，则不应选此药。如果用一种药已经不足以控制 血压时，可以增加剂量或与另一种降压药联合应用，一般以与另一种要联合应用为好。 常见高血压病降压药种类及特点 全网发布:2012-11-04 14:52 发表者:秦黎明 22747人已访问 1.利尿药 氢氯噻嗪 12.5毫克 每日1,2次(噻嗪类利尿药) 氯噻嗪 25,50毫克 每日1次(噻嗪类利尿药) 螺内酯 20,40毫克 每日1,2次(噻嗪类利尿药) 氨苯喋啶 50毫克 每日1,2次(潴钾利尿剂) 阿米洛利 5,10毫克 每日1次(潴钾利尿剂) 呋塞米(速尿) 20,40毫克 每日1,2次(袢利尿剂) 吲达帕胺 1.25,2.5毫克 每日1次(噻嗪类利尿药) 特点:降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久，服药2,3后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。不良反应有乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于肾功能不全 2.β受体阻滞剂 普萘洛尔 10,20毫克 每日2,3次(β阻滞剂) 美托洛尔 25,50毫克 每日2次(β阻滞剂) 阿替洛尔 50,100毫克 每日1次(β阻滞剂) 倍他洛尔 10,20毫克 每日1次(β阻滞剂) 比索洛尔 5,10毫克 每日1次(β阻滞剂) 卡维洛尔 12.5,25毫克 每日1,2次(α、β阻滞剂) 拉贝洛尔 100毫克 每日2,3次(α、β阻滞剂) 特点:起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用 3.钙通道阻滞剂(CCB，钙拮抗剂) 硝苯地平 5,10毫克 每日3次(二氢吡啶类) 硝苯地平控释片 30,60毫克 每日1次(二氢吡啶类) 尼卡地平 40毫克 每日2次(二氢吡啶类) 尼群地平 10毫克 每日2次(二氢吡啶类) 非洛地平缓释剂 5,10毫克 每日1次(二氢吡啶类) 氨氯地平 5,10毫克 每日1次(二氢吡啶类) 拉西地平 4,6毫克 每日1次(二氢吡啶类) 乐卡地平 10,20毫克 每日1次(二氢吡啶类) 维拉帕米缓释剂 240毫克 每日1次(非二氢吡啶类) 地尔硫卓缓释剂 90,180毫克 每日1次(非二氢吡啶类) 特点:起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证。对老年患者降压效果较好，非甾留体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利 12.5,50毫克 每日2,3次(ACEI) 依那普利 10,20毫克 每日2次(ACEI) 贝那普利 10,20毫克 每日1次(ACEI) 赖诺普利 10,20毫克 每日1次(ACEI) 雷米普利 2.5,10毫克 每日1次(ACEI) 福辛普利 10,20毫克 每日1次(ACEI) 西拉普利 2.5,5毫克 每日1次(ACEI) 培哚普利 4,8毫克 每日1次(ACEI) 特点:起效缓慢、逐渐增强，在3,4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激 性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎 5.血管紧张素?受体阻滞剂(ARB) 奥美沙坦 20,40毫克 每日1次(ARB) 氯沙坦(科素亚) 50,100毫克 每日1次(ARB) 缬沙坦胶囊 80,160毫克 每日1次(ARB) 伊贝沙坦 150,300毫克 每日1次(ARB) 替米沙坦胶囊 40,80毫克 每日1次(ARB) 坎地沙坦 8,16毫克 每日1次(ARB) 特点:起效缓慢，但持久而平稳，在6,8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药直接与药物有关的不良反应少。ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药 6.固定复方制剂: 复方利血平片:一次1-3片，一日2-3次。 复方利血平氨苯蝶啶片:一次1-2片，一日1次 珍菊降压片:一次1-2片，一日2-3次 缬沙坦/氢氯噻嗪:一次1-2片，一日1次 氯沙坦/氢氯噻嗪:一次1片，一日1次 卡托普利/氢氯噻嗪:一次1-2片，一日1-2次 阿米洛利/氢氯噻嗪:一次1片， 贝那普利/氢氯噻嗪:一次1片，一日1次 特点:复合片剂可以降低成本，价格就降低了;同时病人服用也方便，不会服了一种，忘了另一种;此外 两种药在一起，还能相互纠正不良反应。复合片剂的中药，剂量一般都要小一些，所以不良反应就少了。但这种复合片剂也有缺点，因为片中两种药的剂量是固定的，如果病人需要增加或减少其中一种药的剂量，那就不可能了。 7.常用中成药 1.中药《利压肽》，每日1次，每次1,3粒，饭前口服。 2.牛黄清心丸，每日2次，每次1丸。 3.菊明降压九，每日2次，每次1袋。 4.安脑丸，每日2次，每次l-2丸。 5.脑立清，每日2次，每次2-3粒。 6.愈风宁心片或滴丸(由北京同仁堂研制)，片剂每日3次，每次5片;滴丸每日 3次，每次15粒。 7.罗布麻片，每日3次，每次2片。 8.牛黄降压丸，每日2次，每次1丸。 中成药治疗可适用于1、2级高血压病。不仅可以降低血压、缓解症状，还可以改善患者的生活质量;具有调节血脂，保护脑、肾等重要器官的作用;并能减少西药的用量。可以单独辨证使用中成药治疗，或在西药治疗控制血压到理想、稳定的阶段，配合使用或减停西药。