脑血管病介入试题2

缺血 （5） 主动脉弓的Casserly分型 Allen试验 WASID研究 锁骨下动脉盗血 Moyamoya病和Moyamoya现象 （10）不同检查方法（颈动脉超声、CTA、MRA）在颈动脉狭窄局部病变评估中的临床应用 （10）简述脑血管灌注检查的相关参数及其临床意义 （10）评估脑血管储备能力的临床检查方法 （10）血管成形术后高灌注综合征的临床表现和发病机制 （10）颈动脉狭窄常用的测量方法及其优缺点 （10）颅内动脉狭窄血管成形术的主要方法 （10）简述颅内血管狭窄成形术中球囊扩张支架和自膨式支架在手术准备和术中操作中的不同 （10）Simon导管成袢的部位与方法 （10）慢性颅内外闭塞性病变行血管再通术中，如何判断导丝是否进入闭塞段以远的血管真腔内部 （10）经桡动脉造影的术前准备、穿刺注意事项、导管选择及简要操作方法 （10）颅内血管狭窄及闭塞性病变常见的代偿途径 （10）颈动脉支架术中因近段血管迂曲导致导引导管到位困难的主要原因及其相应处理方法 （20）颅内外血管狭窄病变常用的工作角度 （20）颈动脉血管成形术常用的保护装置的分类及其代表产品，各种产品的优缺点 （20）颈动脉支架的分类及其常用的代表产品，不同产品的特性 （20）颈动脉支架术中术后常见并发症及其处理 （20）颅外血管狭窄及闭塞性病变常见的代偿途径 （20）颅内血管狭窄血管成形术常见的并发症及其处理 出血 （5） 简述全脑血管造成常见的胚胎及原始动脉  颈内动脉颈段偶见原始舌下动脉 ，前寰椎节间动脉，岩段偶见原始三叉动脉 ，原始听动脉 Heubner回返动脉ACA最大及最长的穿支，起源于A2段（34%~50%）、A1段，（17%~45%）、ACoA（5%~20%）。RAH自其起点即返折向后成一锐角。内侧豆纹动脉及Heubner返动脉，供血尾状核头部、内囊前肢及部分基底节。 丛点.丛点 脉络膜前动脉在脚间池和鞍上池内向后内方走行，在经脉络膜裂进入侧脑室下角供应脉络膜丛，进入脉络膜裂那一点成为丛点。介入治疗时，越过丛点以后相对安全，不至于出现并发症。 Blister-like Aneurysm 颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤(blood blister-like aneurysm，BBA)， 1969年被Sundt and Murphey首次进行报道,指发生于颈内动脉(ICA)床突上段近端前壁、前内壁或后壁与ICA分支血管不相关，是一种特殊类型的动脉瘤，开颅手术中见其呈体积小，基底宽，瘤颈很难确定，动脉瘤夹难以夹持，瘤壁菲薄，红色泡状外观，易破裂出血，故而得名。 蛇形动脉瘤  冷15 指瘤壁内含有部分血栓形成，具有进口和出口血管，其远端血管尚供应脑皮质，形成蛇形通道的颅内动脉瘤，体积常巨大，直径大于25mm外形呈椭圆形或圆形，发病机理不详，由于其体积巨大，走形迂曲，往往有占位效应。临床上多以头痛、癫痫、肢体运动障碍、智力低下等为首发症状。 假性动脉瘤  刘137 动脉壁的全层均受到损伤，在动脉周围形成血肿，以后血肿外层形成机化，中心仍与动脉相通，形成搏动性血肿，其瘤壁中无动脉壁成分。 动脉瘤破裂导致自发性蛛网膜下腔出血的Hunt-Hess分级  刘26 1. 无症状，轻微头痛或颈项强直， 2. 中或重度头痛或颈项强直，除脑神经瘫痪外，无其他神经症状 3. 嗜睡或有局造性神经功能障碍 4. 昏迷，中或重度瘫痪，可有早起去脑强直和自主神经功能紊乱。 5. 深昏迷，去脑强直，垂危状态。 Fisher分级 CT表现                      血管痉挛危险性 1 CT未见出血                        低 2发现弥散性出血，尚未形成血块      低 3较厚积血，垂直面上厚度大于1mm（大脑纵裂，岛池，环池，）或水平面上（侧裂池，脚间池）长*宽大于5mm*3mm            高 4脑内血肿或脑室内积血，但基底池内无或有少量弥散性出血          低 Matas试验  冷19即压颈造影,对于前循环较大的动脉瘤,病变对侧颈内动脉和椎动脉造影的同时,应行压迫病变侧颈内动脉,以便判断患者前后交通动脉的功能代偿情况,称为压颈试验. DVA 脑动静脉畸形的Spetzler-Martin分级  凌133 I型:静脉引流入静脉窦,血液为顺流,无明显症状.II型:静脉引流入静脉窦,如血液在窦内有逆流为IIa型,血液逆流至皮层静脉为IIb型,两者同时存在为IIa+IIb型.III型:静脉直接引流入皮质静脉,无静脉扩张.IV型:静脉直接引流入皮质静脉,伴静脉瘤样扩张.V型:从颅内病变引流入脊髓的髓周静脉,半数出现进行性脊髓病变.  （10）硬脑膜动静脉瘘的Cognard分型  刘p247  I型:静脉引流入静脉窦,血液为顺流,无明显症状.II型:静脉引流入静脉窦,如血液在窦内有逆流为IIa型,血液逆流至皮层静脉为IIb型,两者同时存在为IIa+IIb型.III型:静脉直接引流入皮质静脉,无静脉扩张.IV型:静脉直接引流入皮质静脉,伴静脉瘤样扩张.V型:从颅内病变引流入脊髓的髓周静脉,半数出现进行性脊髓病变.  （10）颈动脉行BOT的方法及其临床结果的判定  BOT试验：球囊阻塞试验（BOT）：用不可脱球囊暂时性闭塞患侧颈内动脉20分钟，观察病人的临床反应和行SPECT检查，评估术中暂时性或永久性阻塞患侧颈内动脉病人脑侧支循环代偿功能。 压颈试验：压迫患侧颈动脉，行对侧颈内动脉和椎动脉造影，以了解前、后交通动脉的功能。用于评估术中暂时性闭塞患侧颈内动脉病人的脑侧支循环情况 （10）颅内动脉（MCA、ACA或PCA及其分支血管）行BOT的方法及其临床结果的判定 全身肝素化(5000U一7000U的肝素静脉内注入)后，常规Seldinger法穿刺股动脉，作双侧颈动脉和椎基底动脉系统血管造影，了解侧支血管的解剖结构和变异、肿瘤的血供、判断有无动脉粥样硬化或继发性动脉损伤等。造影结束撤出造影用导管，选择合适不可脱球囊导管置入。当球囊导管到达合适位置，透视下，在球囊内注入造影剂盐水0．2ml左右，扩张球囊使之阻断动脉，并通过血管造影确认阻断完全性。如能耐受，阻断时问持续15分钟到30分钟，并作神经系统功能的评定和监测。过程中，若患者出现脑缺血表现，即明显不适症状或神经功能障碍体征等，立即排空球囊，恢复供血。说明患者willis环和其他侧支血管代偿不良，不能耐受BOT(BOT阳性)。如患者无特殊不适且没有神经功能障碍和认知能力下降表现，说明willis环和其他侧支血管能够代偿，能耐受BOT(BOT阴性)，理论上能行检查动脉的闭塞(手术或介入方法)。BoT结束时，排空球囊并撤出球囊导管，硫酸鱼精蛋自中和肝素(每loooU肝素用10mg硫酸鱼精蛋白中和，静脉注入)，拔出导引鞘，压迫止血，操作侧下肢制动24小时。 （10）简述自发性蛛网膜下腔出血责任动脉的判定方法 1,前交通动脉瘤破裂,血液常集聚于终板池并可进入透明隔或额叶的内侧形成血肿.大脑中动脉瘤破裂后血液常集聚于外侧裂中,有的破入额叶或颞叶形成脑内血肿,颈内动脉瘤破裂后血液多在同侧脑底池/外侧裂池/,并可破入基底节/额叶/或颞叶内侧,后交通AN破裂后积血分布常因瘤顶所指的方向而有不同. （10）简述介入治疗对脑AVM的临床意义  创伤小、风险小、后遗症少、恢复快 （10）脑动静脉畸形术后出现正常灌注压突破的病理机制及预防措施  刘178 （10）简述脑动脉与脑动静脉畸形的关系分类及其在治疗中的意义  刘165 1.终末动脉供血2穿支动脉供血3不参与供血的正常脑动脉 虽然超选择性血管造影已能在术前大致了解供血动脉的类型， （10）简述脑AVM疾病领域中Compart ment的概念及临床意义 （10）简述颅内海绵状血管瘤行脑血管造影检查的要点    （10）简述静脉发育异常的脑血管造影影像学特点    冷234 （10）简述静脉发育异常出现临床表现的原因及治疗方法 （10）简述海绵窦区硬脑膜动静脉瘘和外伤性颈内动脉海绵窦瘘的异同  刘254  冷106 （10）简述海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的静脉引流途径和临床症状之间的相关性 刘254 （10）简述外伤性颈内动脉海绵窦瘘脑血管造影检查的注意要点  冷36 冷120  1判断瘘口位置，造影时，适当增加造影剂量，增加摄片帧数，压颈造影。 2判断瘘口大小 瘘口下缘，多采用颈内动脉侧位造影，瘘口的上极，通过椎动脉侧位造影体外压迫病变颈内动脉取得。 3压迫病变侧颈动脉压颈造影，对TCCF瘘口位置、大小的判断和治疗方法的评估有重要作用。 4.TCCF可以出现颈外参与供血的情况，因此造影时，除常规双侧ICA，VA正侧位造影，还需要双侧ECA选择造影。 5.要求双侧ICA、ECA、VA正侧位造影，同时要求行相关血管的压颈造影。 6偶有发生双侧TCCF的可能。 （10）简述动脉瘤的辅助栓塞技术及其常用的器材  张 178 1 球囊辅助栓塞 Hyperglide Hyperform  2 支架辅助栓塞 Neuroform Enterprise 3 双导管栓塞技术  4 部分栓塞 5 冰激凌技术 6 望远镜支架技术 （10）简述软脑膜动静脉瘘和硬脑膜动静脉瘘在病变部位和脑血管造影中的不同 （10）简述髓周动静脉瘘和硬脊膜动静脉瘘的异同 SDAVF病变发生于硬脊膜上,但不同于DAVF:1 瘘口小2 发出脊髓动脉的根动脉不参与供血 3 供血动脉细小,迂曲,来源于硬脊膜血管,4 根静脉引流 5 瘘口位于硬脊膜上,多位于后外侧,脊髓前后动脉不参与供血.PMAVF 供血动脉与引流静脉直接相通,其间无畸形的血管团,瘘口的供血动脉可以是单条或多条脊髓动脉(脊髓前后动脉或前后根髓动脉),瘘口单一且位于脊髓表面,引流静脉多为单一或多条脊髓周围静脉,多见于脊髓圆锥. （10）简述Cobb’s病疾病特点的治疗原则  目的：探讨Cobb’s综合征的诊断要点和合理的治疗。方法：回顾性2例Cobb’s综合征的临床表现、影像资料及治疗经过，总结其诊断依据、影像学特点和治疗方法。结果：Cobb’s综合征为一种少见的脊髓血管疾病，其诊断应具备以下四条中的三点：①在同一椎体节段出现髓内血管畸形；②椎管内硬膜外血管瘤；③椎体及椎旁血管瘤；④皮肤或皮下组织血管瘤、褐色痣或片状咖啡色斑。其治疗首先血管内治疗．针对不同的病变采用不同的治疗方法：髓内AVM首选固体栓子；小的髓周AVF可用固体栓子和NBCA，大的瘘采用可脱球囊和微弹簧圈；椎体和椎旁AVM采用固体栓子、NBCA和微弹簧圈。治疗时微导管应超选到病变的供血动脉内。结论：Cobb’s综合征病变累及范围广，经过以血管内治疗为主的综合治疗可获得较好的疗效。 （10）简述髓周动静脉瘘的治疗原则    凌301 I型 髓周AVF瘘口低的适合手术治疗,不适合栓塞. II型髓周AVF由于根髓动脉与脊髓动脉之间的夹角较大,而且距离相对近,有可能超选插管到位,适合介入栓塞.对于伴有动脉瘤的髓周AVF只有一只供血动脉的适合应用弹簧圈栓塞.III型髓周AVF因有多个漏口及供血动脉适合介入栓塞. （10）简述硬脊膜动静脉瘘的不同治疗方法及其要点 方法有两种,一种是手术,二是介入栓塞,栓塞原则有两条:1 必须超选择插管到达瘘口.2 NBCA胶是惟一的栓塞剂. 手术要点是定位一定要准确,手术直接夹闭引流静脉的近端并烧灼硬膜上的瘘口,术中注意保护脊髓表面的引流静脉,防止损伤或自发性血栓形成. （10）简述脑膜瘤的脑血管影像学特点  冷198 主要来自硬脑膜动脉的分支，大型或巨大型可有软膜血管的补充。脑膜瘤的基底部和中心区域多由硬脑膜动脉供血，其余的外周部分可由脑内动脉或软膜血管供应。脑室内脑膜瘤供血来自ICA发出的脉络膜前动脉和VA起始的脉络米后动脉，实质部分在造影时染色明显，如血管型脑膜瘤、部分血管外皮型脑膜瘤，等供血动脉极其肿瘤染色更明显，血管外皮瘤偶能见肿瘤染色时出现螺丝椎样的血管结构。 1供血动脉：分单纯颈外动脉供血；颈内、颈外动脉联合供血，以颈外动脉为主；颈内、颈外动脉联合供血，以颈内动脉为主；单纯颈内动脉供血。 2肿瘤染色：动脉期，肿瘤部位出现异常肿瘤血管，粗细较为一致，比较均匀的小动脉网。中央呈网状或轮状，瘤体形成环状或半环状网状血管带，毛细血管开始在肿瘤部位出现明显的均与一致的边界清楚的血管染色，至静脉期逐渐消失，有时可在边缘见到增粗，早显的引流静脉 3颅骨及皮肤受侵靠近颅骨内板和板障的肿瘤主要有脑膜动脉供血，骨板和头皮有颞浅动脉供血。 4静脉引流 主要通过4组脑膜静脉、板障静脉、颞浅静脉及皮质静脉 5静脉窦受侵 对窦旁脑膜瘤要特别注意上矢状窦、横窦、窦汇等的充盈情况，若充盈不佳，提示侵犯上述静脉窦。 （20）简述脊髓血管畸形的分类及治疗原则 髓内动静脉畸形 血管内栓塞为主，栓塞加手术，单纯手术； 髓周动脉畸形 单纯栓塞多适合于2、3型，单纯手术适合于1型，2型若栓塞不完全，可加作手术；硬脑膜动静脉瘘 血管 内栓塞可使50%的病人获得治愈，如果导管不能准确到达瘘口部位，手术直接加闭也能获得良好疗效。脊柱血管性肿瘤  手术治疗，血管内栓塞主要作为手术前辅助或化学栓塞的姑息疗法，诊断靠组织学检查。椎旁血管畸形 这组疾病通过完全手术或栓塞治愈均不太可能。脊髓髓内血管母细胞瘤  栓塞后手术治疗。 （20）简述危险血管与危险吻合  凌130-131 危险血管：脑膜中动脉颅底组前、后、内侧3支；脑膜副动脉上支；前鼓室动脉；圆孔动脉；翼管动脉；茎乳突动脉；咽升动脉；后组。 危险吻合：眶上裂区吻合；眶外侧区吻合；眶内侧区吻合；眶前区吻合；海绵窦区吻合；破裂孔区吻合；鼓室区吻合。 （20）简述床突旁动脉瘤Al-Rodhan的分类及治疗原则和方法  张523 位于前床突附近的颅内前循环动脉瘤有多种命名,近年来通常将位于海绵窦上壁远侧硬脑膜环和后交通动脉起始部之间颈内动脉的动脉瘤称为床突旁动脉瘤 Al-Rodhan分类：I型：瘤颈在硬脑膜下，位于眼动脉与后交通动脉之间的颈内动脉；II型：眼动脉瘤；III型：颈动脉窝动脉瘤；IV型：移行性动脉瘤；V型：海绵窦内动脉瘤。  均位于硬膜内,有破裂发生SAH的危险,故应积极外科治疗。积极采用显微手术和血管内介入治疗小于5mm采用保守随访处理。 手术：存在小阜,有SAH家族史,有多个动脉瘤及年轻或中年患者。床突旁动脉瘤早期直接手术的效果不佳,致残率约为20%~60%,瘤颈夹闭的成功率低于80%。其中前床突的磨除至关重要,增加颈内动脉、动脉瘤和周围重要结构的暴露程度,可满意地置放动脉瘤夹。但磨除前床突时,]术前行CT血管造影三维颅底重建,判断动脉瘤和颅底骨结构的关系,有助于术前计划如何磨除颅底骨、入路及放置动脉瘤夹的方向,术中采用Dolenc s硬膜内-外联合入路磨除前床突。大型和巨大床突旁动脉瘤在暴露过程中容易破裂,采用颈内动脉颅外段暂时阻断和逆向抽吸减压技术,可更安全地分离和夹闭动脉瘤。 介入：血管内介入技术的发展,为床突旁动脉瘤的治疗提供可选择的方法,应用球囊再塑形技术和三维弹簧圈有关。动脉瘤介入治疗后有视网膜栓塞的危险,故指向上方的床突旁动脉瘤建议采用直接手术夹闭治疗,其他类型床突旁动脉瘤尤其是Ⅲ型动脉瘤可首选血管内介入治疗。、 保守治疗：小于5 mm的未破裂动脉瘤破裂的危险性低于1%,对其采取积极还是保守的态度尚有争议。即Heros[11]认为只有在特殊情况下才考虑手术治疗,如因其他原因开颅手术治疗,同时处理动脉瘤,或年轻患者有动脉瘤破裂的家族史。 （20）简述床突上段颈内动脉巨大动脉瘤的治疗方法  张 524 （20）简述椎动脉颅内段动脉瘤的治疗方法    张531 （20）简述球囊在硬脑膜动静脉瘘栓塞治疗中的应用价值    张630 （20）简述VGAD和VGAM的主要异同  凌366 （20）简述介入治疗在脊髓动静脉畸形中的临床意义