【doc】书写精神科护士交班报告的几点体会

【doc】写精神科护士交班的几点体会 书写精神科护士交班报告的几点体会 J73一F半?扁唧 河北精神卫94年第7卷第3期寸彳讳孝乱告..173? . 护理.寺石以 . 带譬青I暑 书写精神科护士客班 报告的几点体会 德州地区精神生中心(253~22) 盘盗圯喜单R1l, R1,1'L 护士交班报告是医疗文件中一部分有计怅曲剃 资料,是值班护士的重要工作l己录和交蝴的讯 据,它不仅为医生完成检查和诊断提供素材,li且町 以使每班医护人员对重点病^的病情变化,疗效情 有一个比较垒面的了解,使护理工作准确无误地连续 进行,从而有效地防止意外事故盼发生. 综合医院的护士交班侧重干生命指征和躯体疾病 的转归,而在精神科除以上要求外,还要侧重于精神 症状,饮食,睡眠,心理状态和药物反应等.笔者就 目前护士交斑报告存在的一些问题,浅谈自己的点滴 体会,以供同道参考. ?一 ,对精冲症状方面曲描述:精神病的嵇床现 是错综复杂睁特异性症状并非垒可见,往往是异病 同症或同病异症.在同一病人身上,有些症状只出现 于病程的某一阶段,随着病程韵变他,某些症状或偶 尔出现或持续存在,或隐蔽难定限于目前科技承 平,大多数内因性功能性精神疾病主要依靠病史资料 和临康精神症状来确定诊断,因此护士交斑报告对精 神症状的描述显得尤为重要,描述应鲜明生动,具 体,真切,易理解,展现一好的交班报告犹如一括灵 活现的病人历厉在目.报告切忌单纯应用"病人有幻 觉,妄想,定向不佳"等医学术语.若病人有幻觉, 应写明幻觉的类型,出现的次数和对间}有妄想应' 明妄想的与表现形式,有语诃新作应将县体的字 样写下来;达就显得鲜骈生动.迹要洼意现症状与 有关症状的美系如何更应注重交班本内医学术爵要 与病情诊断相符,防止用词不当,相互矛盾,张冠李 戴.如描述抑郁症用情感淡漠,思摊破裂"噪狂发作 用"情感失调,或同一病人身上同时用思维不连嚣和 思维中断,抓不住什么病该出现什么硅状F举两例 正确的书写法: 伊{【:病人晚间仍表现自贵白罪.抢着擦地.诉 说自己有罪,活若是国家的累赘,要求护士给他嚣药 屹.8Dm测体温时抡体温表欲吞及时制止. 例H:病人鞋E1情绪高涨;兴奋话多,乱串房 ,拿州凡的用物,时而怒气冲冲说:"我没有病;你 们把我美这里两天了;这是渡费人才.一会儿叉兴 高采烈曲啦舞不f,口若悬河滔滔不绝.有明艟的音 联,矗联'称"我llq李民人民民主,人民当家做: 人;共产主义领导;建设社会主义;为共产卡义奋斗 终生". 二,对饮食睡眠方面的描述:病人的饮食直接戈 系到治疗的实施和病人的营养.对于饮食障碍的痫凡 应详细描述共表现和原因如病人受幻觉支配可埘到 或尝到饭中有诺药味而拒食或忙于与幻觉中的声音说 话而不顾进食,罪恶妄想曲病人,认为自己有罪而不 配进食或不谜吃好的东西,以拒食而企图饿死.瓶独 遇缩的病人困生活在舟己的小圈子里,对外界失击lf 常联系而不知进食等.此外对食欲亢进和饮食过量, 食欲减邂及少食异食等表现也应详细描述,并详细 交待每餐进食量.避免使IEfj"饮食可,饮食欠佳"善词 简单的来描述饮食情况.睡眠在精神科也是非常重要 的变班内容.睡眼的好坏常预示着病情的蚤于转,被动 或恶化.因此在空班中应详细描述,应将失眠类型乜 括人睡困难,彻夜不眠,易醒,早醒及病人的主观体 验描述出来,并详细交待睡眠时间及瀑浅.此外鼻援 眠倒错,嗜睡,梦游,装睡等表现也应详细描述,避 免用睡眠"可或"欠佳"普概括词. 三,对药物疗效及副作用方面的描述:自从50 年代初期,发现和使用第一十抗精神病药物誓眠灵 以来,精{申药物品种日益增多,目前已成为精神疾稿 治疗的重要手段,但昧,产生治疗作用外,还或多戒 少出现不同种类的副反应.副反应轻者仅稍有适 感,莺者可致脏器严重损害甚至危及生命.所以每 护士应详细描述摘^所用药物的种类剂娃.{1妓, ?174?河北精神卫生1994年第7卷第3期 副怍用,以便提供医生合理用药厦护理应注意的重 点如酚噻螓类药引起的锥体外系,血液系,心血管 系,消化系反应均应详细描述其具体表现类型.避免 笼统用"药物反应重"或"有锥体外系反应"的抽象描 述. 我们还发现不少交班报告用词不当,错字,漏 字,语句简炼,重点不突出,前后内窑不连贯等现 象我们为:可以说一个科室交班报告的质量高低 与护士莨的工作责任心和护士长本身的业务素质有直 接关系.因此辩室护士长腺要加强自身素质外,还要 经常组织护士学习专业理论知识及护理文件的书写规 范,将交班报告书写纳入护理管理质量考核和对护士 业务技术考核的重要内容,并与奖惩挂钩,实行科护 士长日检查签字,'护理部月抽查评比制度,将书写好 的典型报告推广垒院学习.护士应经常翻闷报刊杂 志,丁解国内外护理界新动向,新知识,不断稠累资 料,经验,同时护士要加强自身昀文学修养,提 高写作水平与表选能力.交班报告护士天戈在写,班 班在交,写好并非易事,它是护士业务素质,知识面 殷对病人观察了解进而确切表达曲综台能力的反映. 还有的交斑报告眉栏,壤日不垒,卷面不整洁. 有划痕涂改,墨水污染,字遵潦草幂易辨等情8o 护士交班报告作为医疗文书应具备严肃性,科学性, 规范化,制度他.每斑护士都应责无旁贷地总结好本 班工作交接给下一班.书写时均应双手保持干净,字 迹工整易辨认.箍垒名,以示负责.书写完毕应仔细 检查,注意青无错,忘,潺,涞现象.字俸不佳者, 平时要积极练习,初次写最好打个草底,修改好再抄 i.,避免乱改乱撕,力争尽快合乎质量要求. 此外接触病人,观察病情掌握第一手资料,也是 写好交班报告不可忽视的关键.因大多数精神病人缺 乏主诉,而且有的常不能正确认-识及判断自己的认 知,情感,意志和行为.这就需要护士进行客观的观 察,很好地接触病人,并与之不断的交谈.取得病人 的信任和合作,才能比较深人地了解病人的内心世 界,写出比较垒面,真实可靠有价值的交班报告,这 正是一名踟练有素的精神辩护士扎实基本功的具体显 示总之,精神科护士交班报告,有它独特的要求和 特点,在整个护理工f#中占有重要位置,但愿同道们 ? 互切磋技艺,使之不断充实和完善,以便更好的为临 床医疗服务.舌;中上皇枣 b 精神病人院内感染的 预防和护,理 {解放军常州市第102N~(213003) .竺墨 精神病人由于兴奋吵闹,违拗或生活懒散,反应 迟钝和行动缓慢等原因,常造成生活自理能力明显下 降再则病人对疾病缺乏自知力,无就医欲望,故不 安心住院.因此常将病人限制于封闭的病区内进行强 制性治疗.鉴于上述周素而增加了他们院内感染的机 会.现就精神病人院内感染的预防和护理问题作一介 绍. 一 ,院内感染的部位和原因 (一)皮肤: 1.癣症t由于病房潮湿空气湿度大及病人出汗多 (尤其是夏秋季),个人卫生差等因素,易患皮肤癣 症,多见于会阴部及大腿内侧.如精神病人在浴池内 集体洗澡投易造成感染流行. 2.炎症由于大多数抗精神病药物能影响神经内 分泌功能,使皮脂腺分泌增加,周而有利于细菌繁殖 加上病人不能自觉的保持皮肤清洁,常会导致皮肤化 胜性感染.如皮肤溃疡,疖肿等.尤其是一些病人营 养状倪不良,或合并有某些躯体疾病如糖尿病等, 使皮肤抵抗力下降,更易发生此病. ,.其它皮肤疾病:许多精神药物可导致皮诊或座 疮等皮肤疾病',故应注意观寨.尤其是要警惕 发生剥脱性皮炎合并感染等严重并发症. (二)消化道:由于大多数精神病人本能增强, 食欲亢进,日口常暴饮暴食和进不浩饮食,故易发生消 化遣感染.最易发生在探视日后,由于家属对病人存 在过分照顾和朴偿心理,往往携带过多的食品来院探