肝癌

肝癌单病种诊疗指南 肝癌诊疗 可手术切除肝占位诊疗规范 不可切除肝癌诊疗规范 AFP升高 肝影像学检查： Bus CT/MRI PET/CT 发现肝占位 未发现肝占位 按肝癌处理原则 隐匿性肝癌？应排除以下情况： 活动性肝病 生殖系胚胎源性肿瘤 妊娠 转移性肝癌 密切随访观察： 每1～3个月查AFP、肝脏扫描 临床现 检查结果 临床考虑 处理 肝占位，疑为肝癌 详细检查： 病史 体检 辅助检查： 常规必做： 三大常规、AFP+CEA+CA199、凝血功能、肝肾功能、肝炎十项、HIV、USR、ICG15、胸片、心电图、增强CT、肝胆彩超 可选检查： 食道吞钡、心脏彩超＋心功能测定、肺功能、DSA肝动脉造影、MRI、CTA、CT-Lp、PET/CT 病灶局限于肝内 已经存在肝外转移 进一步检查病人一般状况、肝肾功能、心肺功能与其它器官功能能否耐受手术； 进一步检查影像学决定肝占位是否属于解剖性可切除 可手术切除 不可手术切除（解剖性或功能性不可切除） 临床表现 相关检查 处理 按转移性肝癌处理 可切除性肝占位 符合国家2001肝癌临床诊断 未达国家2001肝癌临床诊断标准 手术探查 病人不同意手术探查 按肝癌不手术切除处理原则 病人同意 手术切除 无术后复发高危因素 肝移植 评估是否适合肝移植 术中探查癌肿不能切除或切除不完全 术中肝动脉栓塞化疗、肝动脉置管、局部治疗（PEI、MCT、 RFA） 病人不同意手术 经皮肝穿活检 证实为HCC 阴性 再次活检 阴性 随访或局部消融 存在术后高危因素： 脉管癌栓；切缘不够或残留；多发；存在多发子灶 术后辅助性TAE 按手术探查原则 证实为HCC 术后1-2年内每1-2月复查一次，2-5年每3月复查一次，5年后每半年复查一次。体格检查、血常规、AFP、肝肾功能、胸片、B超、必要时行CT检查 病人同意 按手术探查原则 对于小肝癌，特别是直径＜＝3cm，可考虑局部消融 不可切除肝癌 肝功能贮备不足 解剖性不可切除 评估是否适合肝移植 适合肝移植 肝移植 合并肝外转移 不适合肝移植 可根据患者情况选择以下治疗（或治疗组合）： 索拉非尼（Child-Pugh A） 临床试验 TACE 局部消融 放射治疗 支持治疗 新药全身化疗或经肝动脉化疗 中医中药治疗 弥漫性肝癌 有肿瘤相关症状 无肿瘤相关症状 索拉非尼（Child-Pugh A） 临床试验 术后1-2年内每1-2月复查一次，2-5年每3月复查一次，5年后每半年复查一次。体格检查、血常规、AFP、肝肾功能、胸片、B超、必要时行CT检查 索拉非尼（Child-Pugh A） 临床试验 支持治疗