肝癌
肝癌单病种诊疗指南
肝癌诊疗规范
可手术切除肝占位诊疗规范
不可切除肝癌诊疗规范
AFP升高
肝影像学检查:
Bus
CT/MRI
PET/CT
发现肝占位
未发现肝占位
按肝癌处理原则
隐匿性肝癌?应排除以下情况:
活动性肝病
生殖系胚胎源性肿瘤
妊娠
转移性肝癌
密切随访观察:
每1~3个月查AFP、肝脏扫描
临床表现
检查结果
临床考虑
处理
肝占位...
肝癌单病种诊疗
肝癌诊疗规范
可手术切除肝占位诊疗规范
不可切除肝癌诊疗规范
AFP升高
肝影像学检查:
Bus
CT/MRI
PET/CT
发现肝占位
未发现肝占位
按肝癌处理原则
隐匿性肝癌?应排除以下情况:
活动性肝病
生殖系胚胎源性肿瘤
妊娠
转移性肝癌
密切随访观察:
每1~3个月查AFP、肝脏扫描
临床表现
检查结果
临床考虑
处理
肝占位,疑为肝癌
详细检查:
病史
体检
辅助检查:
常规必做:
三大常规、AFP+CEA+CA199、凝血功能、肝肾功能、肝炎十项、HIV、USR、ICG15、胸片、心电图、增强CT、肝胆彩超
可选检查:
食道吞钡、心脏彩超+心功能测定、肺功能、DSA肝动脉造影、MRI、CTA、CT-Lp、PET/CT
病灶局限于肝内
已经存在肝外转移
进一步检查病人一般状况、肝肾功能、心肺功能与其它器官功能能否耐受手术;
进一步检查影像学决定肝占位是否属于解剖性可切除
可手术切除
不可手术切除(解剖性或功能性不可切除)
临床表现
相关检查
处理
按转移性肝癌处理
可切除性肝占位
符合国家2001肝癌临床诊断
未达国家2001肝癌临床诊断标准
手术探查
病人不同意手术探查
按肝癌不手术切除处理原则
病人同意
手术切除
无术后复发高危因素
肝移植
评估是否适合肝移植
术中探查癌肿不能切除或切除不完全
术中肝动脉栓塞化疗、肝动脉置管、局部治疗(PEI、MCT、 RFA)
病人不同意手术
经皮肝穿活检
证实为HCC
阴性
再次活检
阴性
随访或局部消融
存在术后高危因素:
脉管癌栓;切缘不够或残留;多发;存在多发子灶
术后辅助性TAE
按手术探查原则
证实为HCC
术后1-2年内每1-2月复查一次,2-5年每3月复查一次,5年后每半年复查一次。体格检查、血常规、AFP、肝肾功能、胸片、B超、必要时行CT检查
病人同意
按手术探查原则
对于小肝癌,特别是直径<=3cm,可考虑局部消融
不可切除肝癌
肝功能贮备不足
解剖性不可切除
评估是否适合肝移植
适合肝移植
肝移植
合并肝外转移
不适合肝移植
可根据患者情况选择以下治疗(或治疗组合):
索拉非尼(Child-Pugh A)
临床试验
TACE
局部消融
放射治疗
支持治疗
新药全身化疗或经肝动脉化疗
中医中药治疗
弥漫性肝癌
有肿瘤相关症状
无肿瘤相关症状
索拉非尼(Child-Pugh A)
临床试验
术后1-2年内每1-2月复查一次,2-5年每3月复查一次,5年后每半年复查一次。体格检查、血常规、AFP、肝肾功能、胸片、B超、必要时行CT检查
索拉非尼(Child-Pugh A)
临床试验
支持治疗
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