关节脱位(本)nullnull 第六十三、五章
关节脱位null授课内容要点一、关节脱位概述:
1、关节脱位的发生率
2、关节脱位定义与命名
3、关节脱位的原因及分类
4、关节脱位的临床表现及诊断
5、关节脱位的治疗原则
二、几种常见关节脱位表现及治疗
1、肩关节脱位的特征及处理方法
2、肘关节脱位的特征及处理方法
3、髋关节脱位的特征及处理方法null(一)关节脱位的发生率在骨、关节损伤中,关节脱位约占1/10
关节脱位中:上肢关节占4/5
下肢关节占1/5
关节脱位好发部位...
nullnull 第六十三、五章
关节脱位null授课内容要点一、关节脱位概述:
1、关节脱位的发生率
2、关节脱位定义与命名
3、关节脱位的原因及分类
4、关节脱位的临床表现及诊断
5、关节脱位的治疗原则
二、几种常见关节脱位表现及治疗
1、肩关节脱位的特征及处理方法
2、肘关节脱位的特征及处理方法
3、髋关节脱位的特征及处理方法null(一)关节脱位的发生率在骨、关节损伤中,关节脱位约占1/10
关节脱位中:上肢关节占4/5
下肢关节占1/5
关节脱位好发部位:肘、肩、髋一、概述null(二)【定义及命名】:
1、定义:
组成关节各骨的关节面,
因某些因素,使其失去
了正常的对合关系。
(又称脱臼)2、脱位的命名:2、脱位的命名:(1)、病因命名:
先天性脱位
病理性脱位
肘关节后脱位肘关节后脱位(2)关节名称+关节远端
的移位方向+脱位(三)【原因及分类】:(三)【原因及分类】:1、按脱位的发生原因可分为:
(1)、外伤性脱位:
(2)、先天性脱位:
(3)、习惯性脱位:
(4)、病理性脱位:2、按脱位后的时间分为:2、按脱位后的时间分为:(1)、新鲜脱位: 脱位时间3周以内
(2)、陈旧性脱位:脱位时间3周以后3、按脱位的程度可分为:3、按脱位的程度可分为:(1)、完全脱位:
(2)、不完全脱位:4、按脱位后关节腔是否与外
界相通分为:4、按脱位后关节腔是否与外
界相通分为:(1)、闭合性关节脱位
(2)、开放性脱位(四)【病理】(四)【病理】
脱位时发生两骨之间的关系失常
关节软骨、滑膜组织破裂损伤
关节囊部分穿孔撕裂损伤
关节附近的韧带、肌肉有不同程度
的破裂损伤
有时可发生关节边缘骨折及血管、
神经损伤
脱位后关节腔内、外发生血肿,血
肿机化、粘连则影响活动功能彳(五)【临床表现与诊断】:(五)【临床表现与诊断】:1、一般症状:
外伤史,
患处疼痛
肿胀,皮下瘀斑
关节功能丧失等
有时可合并血管,神经的损伤。 2、特有体征: 2、特有体征:(1)、畸形:
(2)、弹性固定:
(3)、关节部位空虚:
null3、X线摄片检查:(六)【治疗】:(六)【治疗】:复位、固定、功能锻炼
1、复位:
(1)、手法复位:
复位原则:
复位成功的标志:
复位失败的原因: (2)、切开复位:(2)、切开复位:关节内骨折,不宜于行手法复位
软组织嵌入关节腔,手法复位失败者
陈旧性脱位手法复位失败者 2、固定: 2、固定:目的:
方法:
时间:
3、功能锻炼:null二、临床最常见关节脱位 表现特征及治疗原则(一)肘关节脱位:(一)肘关节脱位:null1、肘关节局部解剖特点
与发生脱位的关系2、【临床表现与诊断】:2、【临床表现与诊断】: (1)、外伤史:
外力性质
受伤过程
伤后表现 (2)、特有体征: (2)、特有体征:肘部变粗,上肢变短鹰咀后突
肘关节固定于半屈
曲135度位弹性固定
前臂与上臂之比例 失常null肘后三角关系紊乱;
肘前方可触及肱骨远端,
肘后方可触及鹰咀及桡
骨小头。
肘后三角null肘关节脱位
后牵拉尺神经有时可有尺神经
损伤症状null(3)、X线可明确诊断并了解
病情,有无合并骨折等肘关节正、侧位X线片显示脱位null3、【治疗】:手法复位为主3、【治疗】:手法复位为主(1)、麻醉:
(2)、复位方法:
null(3)固定:石膏托功能位3周,三角巾悬吊前臂于胸前。
(4)功能锻炼:4、【预后】:
骨化性肌炎。有时合并尺神经损伤。4、【预后】:
骨化性肌炎。有时合并尺神经损伤。(二)肩关节脱位:(二)肩关节脱位:占关节脱位的第二位,
发病率约40%,
男性大于女性1、【解剖概要】:1、【解剖概要】:特点:肩关节纵切面2、【发病机理及分类】:2、【发病机理及分类】:(1)、传导暴力:
(2)、杠杆暴力作用:
(3)、分类:根据方向分为前脱位、后脱位两种。肩关节后脱位null 肩胛下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位 3、【临床表现与诊断】:3、【临床表现与诊断】:(1)、外伤史:
(2)、一般症状:
(3)、特有体征:
方肩畸形:
null Dugas征阳性:(搭肩试验)
正常阳性null直尺试验阳性:
null 伸肘试验:(+)
患肢上臂外展25—300位
弹性固定(4)、神经损伤:(4)、神经损伤:腋神经牵拉伤null(5)X线:肩关节正位或穿胸位X线片可明确脱位的类型及有无合并骨折肩胛下脱位 喙突下脱位 锁骨下脱位
null4、【治疗】:4、【治疗】: (1)、复位:
麻醉:
方法:
Hippocrates法:
手牵足蹬法复位肩关节脱位null拔伸托入法:
取坐位,对抗牵引
复位后肩部丰满,方肩变为圆肩,Dugas征阴性,X线示肱骨头复位正常。
复位后肩部丰满,方肩变为圆肩,Dugas征阴性,X线示肱骨头复位正常。复位后判断: null(2)、固定:null(3)、功能锻炼:
爬墙外展爬墙上举旋转带臂上举(三)髋关节脱位:(三)髋关节脱位:髋关节纵切面【概述】:【概述】: 发生率较低。按脱位
后的位置分为前、后、
中心脱位三种。
以后脱位常见。
髋关节后脱位:髋关节后脱位:1、【病因】:多由间接暴力所致。2、【临床表现与诊断】:2、【临床表现与诊断】:(1)、外伤史,暴力较大;
(2)、局部疼痛,髋关节功能障 碍,不能行走等;
null (3)、患肢缩短,髋关节屈曲、
内收内旋 畸形,
弹性固定null(4)、臀部可触及上移的股骨头,有大转
子上移体征。
“Nelaton线”
“Bryant三角”
“ Shoemaker线”
“ Shoemaker线”nullnullnullnullnull(5)、X线可了解脱位的情况及有无骨折。3、【治疗】:3、【治疗】:(1)、保守治疗:手法 复位:
麻醉要充分
提拉法
nullBigelow法:问号法 固定:持续皮牵引患肢于伸直位,
外展约30°。
时间:3-4周合并骨折(髋臼缘)
的4-6周。
功能锻练: (2)、手术切开复位: (2)、手术切开复位:指征:
并髋臼后缘骨折,手法复位失败者;
并股骨头骨折复位不良的
方法:切开复位,镙丝钉固定。粉碎性
骨折的摘除小骨块,骨水泥填塞。小结:小结:一个定义:
三个特有体征:
三种脱位的复位方法:
结束
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