[word格式] 应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术远期疗效观察
应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建
术远期疗效观察
2011年6月第8卷第17期.医护论坛.
应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术
远期疗效观察
张社江,习国平,马结,郝艳芳,蔡爱军
河北省邯郸市第三医院耳鼻喉科,河北邯郸056001
[摘要】目的:观察应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术的远期效果.
:对因陈旧性中耳炎及外伤性传导
聋的107耳行听骨链重建术,术后随访9个月3年.对所有患者进行术前及术后4,8周纯音测听检测.分别计算
0.5,1,2kHz语言频率气导均值提高的程度.结果:107耳中有105耳听力有不同程度的提高,最少提高5dB,最多提
高30dB以上.术后随访9个月一3年.仅有2例发生鼓膜再穿孔.结论:应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建
术远期疗效较好,乳突皮质骨及自体砧骨是很好的听骨链重建材料.
【关键词1听骨链重建;乳突皮质骨;自体砧骨
【中图分类号】R764[文献标识码】B[文章编号】1673—7210(2011)06(b)一181一O2
Long-termeffect0futilizingmastoidcortexandself-incusinreconstruction
ofossicularchain
ZHANGShejiang,XIGuopinf,ze.月0Yanfang,CAIAijun
DepartmentofOtorinolaryngology,NO.3HospitalofHandanCity,HebeiProvince,Handan056001,China
[Abstract】
0bjective:Toobservelong—termeffectofmastoidcortexandself—incusinrec
onstructionofossicularchain.
Methods:0nehundredandsevenearswitholdotitismediaortraumawereoperatedonandfollowedupfor9monthto3
years.A11patientswereexaminedbypuretonetestandauditorybrain—stem
responsebeforeandafterreconstructionofOS.
sicularchain.Theairconductionmeanoflanguagefrequencywasusedtocalculateelevatedextentofhearing.Results:
Hearingof105earsofall107earsinereasedfromatleast5dBtoatmost30dB.Al1patientswerefollowedupfor9
monthto3years.only2earshadtakenplacereperforation.Conclusion:Mastoidcortexboneandself—incusarefeasible
materiattOreconstructionofossicularchain肠
ilemastoidcortexandself-incusaregoodsupportmaterialforreconstruct.
ingauditoryossiclechains.
[Keywords】Reconstructionofossicularchain;Mastoidcortex;Self-incus
近年来国内外文献在鼓室成型术所用成型材料方面有
较多探讨.我院耳科2007,2010年采用乳突皮质骨及自体砧
骨做听骨链重建材料修复听骨链.对107耳行此术式的患者
9个月3年以上随诊,远期听力恢复良好.现
报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
107耳均为陈旧性中耳炎,术前检查纯音测听,分别计
算0.5,1,2kHz语言频率的平均值,气导听力下降3570dB,
气骨导相差15,3OdB.其中,传导聋71耳,混合聋36耳;有
鼓膜穿孔77耳,骨链中断32耳,听骨链固定45耳;鼓膜穿
孔愈合23耳;曾行鼓室成型术,术后听力仍然差的有7耳.全部
病例镫骨活动良好,咽鼓管通畅.
1.2材料
砧骨完整或轻度破坏者用自体砧骨,否则用外耳道前上
棘或乳突皮质骨.
1.3手术方法
耳内或耳后切口,保留外耳道后壁的同时,一次性完成
中耳病灶清除,听骨链重建及鼓膜修补.术中保留正常或轻
通讯作者
度肥厚的中耳黏膜,如病灶广泛,鼓室内裸骨露面较大者,置
薄层硅胶膜以防止术后粘链.根据听骨链的破坏程度来决定
如何行听骨链重建:?若听骨链未受侵犯,并且活动度好,行
单纯鼓膜修补术.?若锤骨和镫骨结构正常,砧骨被破坏,修
剪残余的砧骨立于锤骨和镫骨头之间.?若锤骨残缺,砧骨
受侵,砧镫没有连接,但镫骨完整且活动良好者.可将修建
的自体砧骨或乳突皮质骨柱行镫骨加高.有助于鼓室含气腔
的形成,避免出现术后粘连的可能.?若锤骨正常,砧骨正常
或被破坏,镫骨弓残缺,镫骨底板活动良好者,将修剪的自体
砧骨或乳突皮质骨柱立于锤骨与镫骨底板之间;重建后的听
骨链可利用鼓索神经及明胶海绵加以固定,最后将颞肌筋膜
移植于重建的听骨链表面.筋膜与移植床要完全充分接触以
便移植物成活,复位外耳道皮瓣,外耳道填塞明胶海绵和抗
生素纱条.
2结果
所有患者术后行纯音测听,以语言频率O.5,1,2kHz气
导均值计算听力提高程度.术后4,8周纯音测听结果.107耳
经纯音测听检查语言频率听力比术前提高30dB有17耳,
提高25dB有19耳,提高2OdB有33耳,提高15dB有24耳,
CHINAMEDICALHERALD巾置医药导报181
?
医护论坛?
提高10dB有10耳,提高5dB有2耳,未提高有2耳.远期
效果术后采用
结合临床检查随访9个月,3年,仅有2
例发生鼓膜再次穿孔,未见乳突皮质骨骨柱或自体砧骨被排
出或吸收.
3讨论
鼓室成形术是去除中耳病变的同时,修复鼓室传音结构
以改善患者的听力的耳显微外科手术.听骨链重建术应归属
于鼓室成形术的一部分.慢性化脓性中耳炎听力障碍者,对
于测听后气骨导差?30dB者,应考虑到听骨链中断的可
能?,遇此情况需作听骨链探查,重建听骨链.目前听骨链重
建的材料有多种.应用临床较多的有多孔高分子聚乙烯,钛
金及羟基磷灰石和异体听骨.人工听骨由于术后排异反应几
率大,价格昂贵等原因,在临床的普遍应用受到限制.异体听
骨可引起病毒感染的风险,在临床的应用也不常见.笔者在
听骨链重建术中使用了乳突皮质骨及自体砧骨做移植材料,
其优点是:?重建的听骨链成活率高,没有排异反应;?自体
砧骨及乳突骨皮质,致密不易被吸收和变性;?取材方便,操
作简单灵活;?自体听骨弹性好,传音功能佳;?没有引起病
毒感染的风险;?没有组织变性的可能性;?不增加患者的
经济负担,是一种理想,安全的听骨链重建材料.
术中彻底清除病灶是手术成功的先决条件,尤其胆脂瘤
型中耳炎的患者.制作长短合适的听小骨是手术成功的关
键,过长会增加鼓膜张力引起坏死,造成植入的听骨脱出;过
短会使中耳腔减少.甚至与人工骨膜之间留下空隙,起不到
传音功能.且植入的听骨安置的位置和角度要适当,植入的
听骨与鼓膜的接触面应在鼓膜的脐部,以保证鼓膜振动面
积.还要注意植入的自体听骨周围应当有空间,以利于听骨
的活动.听小骨周围放置明胶海绵,以避免听骨脱落或移位,
2011年6月第8卷第17期
而影响传音效果.为防止听小骨移位,术后数日要尽量卧床
休息,避免较剧烈运动,应用抗生素预防感染.因为听小骨
周围形成纤维组织包裹需要一定时间.听骨链重建术的适应
证选择非常重要,外伤性听骨链中断及咽鼓管通畅的陈旧性
中耳炎的成型效果最佳.鼻咽部炎症存在,可使术后咽鼓管
功能发生改变而导致鼓膜内陷,再穿孔,中耳积液等而影响
术后效果.因此术前应选择咽鼓管功能良好的病例,为手
术成功创造条件[6-7].本组病例中2例发生鼓膜再穿孔.1例
为碱烧伤,因为移植床的血液供应差,组织的修复功能不良,
移植的筋膜不成活或再次穿孔.重建的听骨链也有脱落的可
能.另1例为鼻咽癌放疗患者,考虑与咽鼓管功能差有关.此
外,术中的精细操作,术后的合理用药及规范的换药也是手
术成功的重要的因素.
f参考文献】
【1】BaileyB.Thedawnofaudiologyandmodermo-tology[J】_Laryngoscope,
1997,107:4312.
【2】DonaldsonI.Afiveyearfollowupofincustranspositioninrelationto
thefirststagetym-panoplastytechnique叨.JLaryngolOtol,1992,106:60—
73.
[3]SiddiqMA,EastDM.Long-termhearingresultsofincustranspositionfJ].
ClinOtolaryngolAlliedSci,2004,29(2):115—118.
[4]赵丽英,龙顺波.慢性化脓性中耳炎92例细菌培养及药物敏感试验结
果[J1.中国临床保健杂志,2007,10(5):517.
[5]刘雄光,周庆,彭定军.慢性化脓性中耳炎主要病原菌种类及耐药性分
析.海南医学院,2008,14(5):794.
[6】HolMJ,LindemanP.Eustachiantubefunctioninearswithcho—
leteatoma[J].AmJotol,1988,9:363.
【7]杨伟炎.鼓室成形术适应证选择.中华耳鼻咽喉科杂志,1996,2(31):
67.
(收稿13期:2011-02—24)
(上接第180页)
着腹腔镜与体外震波碎石术的发展,95%,98%的输尿管结
石患者免于开放手术,降低了并发症,提高了恢复情况嗍.
体外震波碎石术是利用冲击波从体外将人体内的结石
击碎,变成细小的碎块.以利于排出体外.不必手术不必麻
醉,只有轻度不适和疼痛,可以短暂住院或不住院,有比较好
的效果圈.但是有研究显示.其可一起机体相关组织的损伤,
导致一些不良反应发生嘲.
与传统开腹手术相比.腹腔镜治疗输尿管结石也有术中
出血量少,手术时间等优势17].通过临床对比也发现,腹腔镜
输尿管结石与体外震波碎石手术患者手术时间和术中出血
量均明显缩短.都显示了良好的效果.在对机体血液流变学
的影响方面.两组在手术中都会使腹压增高,使肾动脉血量
减少,产生的尿液减少,下肢及腹腔回心血量减少,同时静脉
输液使总液体量增加.血液微小的稀释.导致血液黏度及红
细胞压积微弱降低嗍,但是结果显示两组患者的高切全血黏
度,低切全血黏度,血浆黏度,红细胞压积都有所降低,但是
降低不显着(均P>0.05),差异也无统计学意义(均P>0.05).
表明两组治疗对机体影响小.安全性都比较好.
总之,体外震波碎石与腹腔镜下输尿管结石取石效果都
比较好,有术中出血量少,手术时间等优势,同时对血液流变
182巾蛋医药导报CHINAMEDICALHERALD
学情况影响不大,都值得推广应用.
【参考文献】
[1】OsmanY,E1TabeyN,RefaiH,eta1.Detectionofresidualstonesafter
percutaneousne:phrolithotomy:mleofnonenhancedspiralcomputerized
tomography[J】.JUrol,2008,179(2):198—200.
[2】HackerA,WendtNG,HoneckP,eta1.Abiologicalmodeltoteach
percutaneousnephrolithotomytechniquewithultrasoundandfluoroscopy
guidedaccess[J】.JEndourol,2007,21(1o):545-550.
[3]柳晓明,陈姗姗,陈英,等.尿路结石的流行病学特征及预防fJ1.中外健
康文摘,2008,2(6):43—44.
f4】GaoZY,FanHM,YangK.Comparativestudyofpneumaticlithotripsy
andholmium:YAGlaserlithotripsyforvesicalcalculi[J].ChinaJournal
ofEndoscopy,2005,11(7):153-154.
[5]郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M】.北京:北京大学医学出版社,
2004:238.
[6]吴阶平.吴阶平泌尿外科学:上卷[M】.济南:山东科学技术出版社,2004:
819-833.
[7]江波涛,刘修恒,匡幼林,等.不同微创方法治疗复杂性输尿管上段结石
的比较fJ].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2009,3(1):34—36.
[8】郑业辉,李化升,罗
锋.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石(附76
例报告)叨.中国微创外科杂志,2008,8(4):320.
(收稿日期:2011-03—04)