【doc】 CT定位下经皮肺穿刺活检术对肺部占位病变的诊断意义
CT定位下经皮肺穿刺活检术对肺部占位病
变的诊断意义
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66.中国现代医药杂志2005年1O月第7卷第5期MMJC,Oct2005,Vol7,No.5
塞米松10mg静脉注射,每12小时1次,在血小板计数大于
100~109/L时停用.以往认为,HELLP综合征的病人均应以剖
官产终止妊娠.现在认为,严重的HELLP综合征,合并DIC者
及孕周32周以下者应以剖官产终止妊娠.而对轻,中度
HELLP综合征,宫颈条件较好,孕周达32周者可行阴道试
产.可使用静脉麻醉和局部麻醉,但效果不一定理想.对硬膜
外麻醉目前也存在争议,但如果病人的血小板计数大于100x
10礼.凝血功能正常.应用硬膜外麻醉也较安全.在区域麻醉
不安全的情况下,可以考虑全麻.
参考文献
1丛克家.妊高征并发溶血,肝酶升高,血小板减少综合征.中华妇
产科杂志,1993,28(9):621
2孙瑜,杨慧霞.妊高征合并HELLP综合征的处理.中国医刊,
20o3,38(8):462
(收稿:2005—03.10修回:2005—08.19)
(本文编辑:宁复)
CT定位下经皮肺穿刺活检术对肺部占位病变的诊断意义
原永平张平赵秋红
分析CT定位下经皮肺组织活检病例.探讨CT定位下经
皮肺活检对肺部占位病变的诊断意义.
1材料和
1.1临床资料20例均为我院呼吸科2oo2年1月至2004年
8月收住院肺内占位病人,男性13例,女性7例,年龄42—79
岁,平均62岁.所有病例均行CT定位下经皮肺穿刺活检术
(痰细胞学和纤维支气管镜阴性),均取得病理学资料.
1.2方法采用C00K公司活检针.操作方法:首先进行CT
定位,体
放置定位网.CT下测量最佳进针角度和预计进针
深度,定位网下作好体表标志.常规消毒铺无菌洞巾,2%利
多卡因局麻至胸膜下,COPE针进预计部位后CT扫描确认针
尖在病灶内取活检,一般取2—3次.术后常规扫描看有无出
血及气胸.
2结果
2.120例病人中结核2例,恶性胸腺瘤l例,炎性假瘤l例,
肺肉瘤1例,腺鳞癌2例,腺癌10例,鳞癌3例.阳性率
100%.
2.2并发症:气胸2例,压缩均不超过30%,其中1例同时出
现皮下气肿.
3讨论
3.1CT定位下经皮肺穿刺活检的诊断价值对气管镜和痰
细胞学不能获得诊断的肺部占位病变来说,CT定位下经皮
肺活检是一种必要的检查方法,也是气管镜的很好补充.它
的适应证很广【l1,对多个肿块,诊断未明单个肿块,疑为肺上
沟瘤,孤立肿块不能手术者,拒绝外科手术需鉴别诊断者,纵
隔内病变等均可实行.本文
20例,阳性率100%.良性占
15%,恶性占85%,为临床及时明确诊断赢得了时间.其中1
作者单位:100076北京航天总医院呼吸内科
例结核和肺癌难以明确的高龄病人穿刺后确诊为干酪坏死
性结核.
3.2影响阳性率的因素影响因素与以下几点有关.与术者
的操作技巧有一定关系,因COOK针的特殊设计.取材一般
较满意,阳性率较高.另外多点取材也可提高阳性率,一般取
2—3次可满足需要.患者的配合也很重要,术前充分沟通使患
者按要求配合好,增加穿刺的成功率.选择合适型号的穿刺
针也是成功的保证,周边病变,怀疑良性可能性大者多选择
大号穿刺针,更靠近中心的,恶性可能性大者选择较小穿刺
针.
3.3安全性并发症基本同胸腔穿刺术,发生率低,气胸和出
血为常见并发症,感染也有报道.文献
气胸发生率为
20%一30%f~,本文气胸2例,占10%,与病例数少有关.未见其
它并发症.可通过以下方法预防:?精确测量进针的角度和
深度,作好体表标记.?进针应沿肋骨上缘,尽量避开血管.
?进针时嘱患者屏气.?选择合适的穿刺针尽量保持固定.
?避免进针通道穿过肺叶间裂,当被穿透的胸膜层小叶增
加,发生气胸的危险性即增加.?在针尖已穿入病变取标本
之前,校正和证实针尖位置是否正确极为重要.
总之,CT定位下经皮肺穿刺活检具有操作简单,创伤性
小,安全,诊断率高的特点,可作为肺部占位病变的有效诊断
手段(尤其是痰细胞学和气管镜阴性的患者),更重要的是能
为临床提供诊断所需要的病理组织学依据,保证临床治疗及
时进行.
参考文献
l王国本主编.肺部疾病的活检术.北京出版社.1992:183—184
2周清华主编.肺癌基础研究与临床治疗进展.科学出版社.1999:
3l9
(收稿:2005.03—30修回:2005—08—19)
(本文编辑:付晓娟)