阴道分泌物常规检测与五联检试剂检测的对比分析
章静
妇科阴道分泌物常规检测(俗称白带常规)是判断女性泌尿生殖道健康水平的一项重要医学检查项目。白带常规中的项目主要有白细胞、线索细胞、念珠菌和滴虫等。临床上白带常规一直采取显微镜镜检,近年来,对白带常规进行五联检试剂检测,检测指标包括过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH。检测
简单方便,但是五联检法对标本的
很高,比如带血的标本会影响细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)的检测等等。
1 资料与方法
1.1 一般资料 淮南市妇幼保健院妇科门诊2012年3月5~2012年3月9日共334例做阴道分泌物检测的患者,主诉以白带增多、有异味、外阴瘙痒为主,均用无菌拭子取阴道后穹窿分泌物,经期、性生活后以及行阴道灌洗后的标本除外。
1.2试剂 阴道炎五联检试剂盒由郑州安图绿科公司生产。革兰氏染液由珠海贝索公司生产。
1.3 方法 取阴道后穹窿分泌物同一份标本,分别用显微镜常规镜检和阴道五联检试剂进行检测,其中,显微镜镜检是直接将阴道分泌物涂湿片,进行白细胞(清洁度)、线索细胞、念珠菌和滴虫检测。五联检试剂盒检测指标包括过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、PH检测。
1.4 统计分析 采用卡方检验进行统计分析,比较两种方法的差异,并进行符合率比较。
2 结果
2.1 两种方法显示:乳酸杆菌的检出率为19%,而镜检乳酸杆菌的检出率为25%。差异有显著性(P﹤0.05)。这与部分乳酸杆菌不产生过氧化氢酶有关系。而白细胞、BV的检出率高于镜检,但差异无显著性。念珠菌和滴虫的检出率低于镜检,差异无显著性。P﹤0.05
1 两种方法检出率比较(%)
方法
乳酸杆菌
白细胞
BV
滴虫
念珠菌
五联检
65(19)
194(57)
66(23)
9(2)
34(10)
常规镜检
68(25)
188(55)
61(20)
9(2)
35(12)
统计
﹤0.05
﹥0.05
﹥0.05
﹥0.05
﹥0.05
2.2如表2所示, 两种方法显示:白细胞检验结果符合率为91.3%,念珠菌结果符合率为94%,滴虫性阴道炎结果符合率为98.2%,细菌性阴道炎结果符合率为97.6%。经χ2检验,差异无显著性(χ2﹤3.84,P﹥0.05)。
表2阴道炎五联检和镜检四项的符合率统计(%)
项目
阳性符合率
阴性符合率
总符合率
白细胞
172/194(88.9)
133/140(95.0)
305/334(91.3)
BV
282/288(97.9)
44/46(95.6)
326/334(97.6)
念珠菌
31/34(91.1)
283/300(91.6)
314/334(94.0)
滴虫
8/9(88.8)
320/325(98.4)
328/334(98.2)
3 讨论
阴道炎是妇科门诊最常见的疾病,它是阴道粘膜及粘膜结缔组织下的炎症,常见的阴道炎有三种:念珠菌阴道炎(VVC)、滴虫阴道炎(TV)和细菌性阴道病(BV)。白带常规中的项目主要有白细胞(清洁度)、线索细胞、念珠菌和滴虫等[2,3]。临床上白带常规一直采取显微镜镜检,镜检对人员的经验要求高,从形态学上鉴别,存在主观性强等缺点,检测的准确性受诸多因素影响。白带常规用酶学的方法检测是一种突破[1],它用过氧化氢来表示分泌物中乳酸杆菌的多少,阴性说明乳酸杆菌多,阳性则指示阴道环境处于病理或亚健康状态。本研究中,乳酸杆菌的检出率低于镜检的检出率差异有显著性(P﹤0.05)。这与部分乳酸杆菌不产生过氧化氢酶有关系。
白细胞酯酶用来提示白细胞的多少,酶法从功能上检测白细胞,从而避免因分泌物久置导致的细胞破碎漏检的问
,因此白细胞酯酶检测提高了检出率、灵敏度和准确性。对标本的运输和保存的要求也低于常规镜检,方便了临床。
BV的检测五联检是依靠唾液酸苷酶和脯氨酸氨基肽酶, 其影响因素较多,尤其对于血性标本,脯氨酸氨基肽酶把血性物质分解后产生胺类物质,而出现结果假阳性,因此在留取分泌物标本时不能混入血液。而常规镜检看的是线索细胞[2,3,5],血性标本是不受影响的。所以,血性分泌物应该做镜检。
念珠菌和滴虫的判别是通过乙酰氨基葡萄糖苷酶结合PH,五联检对于念珠菌的检出率低于镜检2%,主要是因为有些种类念珠菌不具有酶活性[4],从而造成漏检。传统的方法对于滴虫的检测受温度的影响较大[2,3,5],但是用酶法检测就不受影响,提高了检出率。总的来说,念珠菌和滴虫的结果符合率还是很高的,分别为94%、 98.2%。
本研究说明,阴道炎五联检还是很好的方法,有很高的符合率,且不要染色,操作简便,结果客观, 不受环境温度和时间的影响,但是对于标本的要求高于普通镜检,不能混入血,精子等等,必要的时候还得两种方法联合检测。
参考文献
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[2] 李亚平 .海淀区2005-2008年托幼园所工作人员阴道炎检查结果[J]. 中国妇幼保健,2012,27(6):827.
[3] 马洁,朱建卿,杨经芬,等.上海市徐汇区1252例阴道炎患者病原及年龄分布的分析[J].实验与检验医学,2009,27(3):308.
[4] 刘永生 .白带常规和阴道炎五联检法对阴道分泌物的对比分析[J].国际妇产科学杂志 ,2010,10(37):373-374.
[5] 董瑶佳,郭 卉.九江地区阴道分泌物检测结果分析[J].实验与检验医学,2011,29(4):431-432.