医疗器械二类备案承诺书

医疗器械二类备案承诺书 篇一:二类器械备案模板(全套)(2) 第二类医疗器械经营备案材料目录 我公司申请办理第二类医疗器械经营备案，提交如下材料: 1. 第二类医疗器械经营备案表;(一份) 2. 企业营业执照复印件;(一份) 3. 企业法定代表人、负责人、质量负责人的身份、学历证明复印件;(各一份) 4. 企业组织机构与部门设臵说明; 5.企业经营范围、方式说明; 6. 企业经营地址的地理位臵图、平面图(注明实际使用面积);库房地址的地理位臵图、平面图(注明实际使用面积)、房屋产权证明文件或者租赁(附房屋产权证明文件)复印件;(各一份) 7. 企业经营设施和设备目录;(一份) 8. 企业经营质量#管理#、工作程序等文件目录;(一份) 9. 经办人授权证明;(如公司法定代表人或者企业负责人前来办理，不需提供授权证明) 1 10.其他证明材料 11.备案材料电子版本。 公司名称(盖章): 法定代表人(负责人)签名:日期: 第二类医疗器械经营备案表 企业营业执照副本复印件 (加盖红色公章) 企业组织机构代码证复印件 (盖公章) 企业法人代表身份证复印件 (盖公章) 篇二:第二类医疗器械经营备案新办办事指南 第二类医疗器械经营备案新办办事指南 ? ? 1、第二类医疗器械经营备案申请表 2、仅经营19个品种(零售)二类备案承诺书 一、适用范围 本指南适用于浦东新区第二类医疗器械经营企业新办、变更、补发、取消《第二类医疗器械经营备案凭证》的申请与办理。 二、事项名称 本区第二类医疗器械经营企业《第二类医疗器械经营备案凭证》新办、变更、 补证、取消。 三、办理依据 2 1、《中华人民共和国行政许可法》(中华人民共和国主席令第7号) 2、《医疗器械监督管理条例》(中华人民共和国国务院令2014年第650号) 3、《医疗器械分类目录》 4、《医疗器械经营监督管理办法》 (国家食品药品监督管理总局令2014年第8号) 5、《医疗器械经营质量管理规范》(国家食品药品监督管理总局2014年58号公告) 6、《国家食品药品监督管理总局关于实施医疗器械生产监督管理办法和医疗器械经营监督管理办法有关事项的通知》(食药监械监〔2014〕143号) 7、《上海市行政许可办理规定》(上海市人民政府第39号令) 8、《上海市食品药品监督管理局关于贯彻执行医疗器械经营监督管理办法有关事项的通知》(沪食药监药械流[2014]738号) 9、《上海市医疗器械经营质量管理规范实施》 四、办理机构 主体名称:浦东新区市场监督管理局 审批权限:经营场所地址在浦东新区内二类医疗器械经营企业 3 五、审批条件 申请资料符合相关要求和法定形式，同时具备下列条件的，予以审批。 1、具有与经营范围和经营规模相适应的质量管理机构或者质量管理人员，质量管理人员应当具有国家认可的相关专业学历或者职称; 2、具有与经营范围和经营规模相适应的经营、 贮存场所; 3、具有与经营范围和经营规模相适应的贮存条件，全部委托其他医疗器械经营企业贮存的可以不设立库房; 4、具有与经营的医疗器械相适应的质量管理制度; 5、具备与经营的医疗器械相适应的专业指导、技术培训和售后服务的能力，或者约定由相关机构提供技术支持。 六、审批数量 无审批数量限制 七、申请材料 (一)形式 1.申请材料应完整、清晰，准确、涂改处应盖章或签名，要求签字的须签字，加盖企业公章，使用A4纸打印或复印，按照申请材料顺序装订成册; 2.凡申请材料需提交复印件的，申请人须在复印件上签字确认(此件同原件)，注明日期，加盖企业公章; 4 3.申报资料应当使用中文，根据外文资料的申报资料，应当同时提供原文。 (二)申请材料目录 1、第二类医疗器械经营企业新开: (1)第二类医疗器械经营企业备案申请材料核对表; (2)《第二类医疗器械经营备案表》; (3)有效的营业执照(企业名称、住所与营业执照一致)复印件(需核对原件,分支机构需同时提交总公司以上材料); (4)法定代表人、企业负责人、质量负责人的身份证明、学历或者职称证明复印件及个人简历;(仅零售19个品种，仅提供身份证明) (5)组织机构与部门设置说明:需提供组织机构示意图(重点质量管理部门)和部门设置职能和人员组成说明; (6)经营范围、经营方式说明:产品分类目录编号、分类名称(仅零售19个品种连锁门店，仅提交注册证复印件);经营方式写明批发/批零兼营/零售,经营方式的情况说明; (7)经营质量管理制度、工作程序(仅体外诊断试剂批发企业)等文件目录; (8)经营场所、库房地址的地理位置图(连锁企业门店仅零售19个品种可免于提交此项)、内部平面布局图(注明使用面积)，房屋产权证明文件或者租赁协议(附房屋产权证明文件)复印件，如为转租需提供产权人的相关同意转租 5 文件;如为租赁协议即将到期需提供产权人同意续租证明等;(仅零售19个品种要求:?“经营场所”与《营业执照》“住所”相同，免于提交此项;?“经营场所”与《营业执照》”住所”不同，提交有效的《食品流通许可证》;无法提交有效的《食品流通许可证》，按原经营场地要求提供申请材料。) (9)经营场地及仓库的设施、设备目录; (10)经办人授权证明(按模板); (11)申请人提供以上文件真实性的承诺材料,法人签字盖公章原件(按模板); (12)其他特殊要求的证明材料。 【仅零售19个品种】1)《备案告知承诺书》;2)连锁总部的《第二类医疗器械经营备案凭证》;3)辖区内连锁门店清单. 2、第二类医疗器械经营企业依申请变更(零售19个品种的简化办理要求见新开): 1)企业名称、住所变更: (1)第二类医疗器械经营企业备案申请材料核对表; (2)《第二类医疗器械经营备案变更表》; (3)有效的营业执照(企业名称、住所与营业执照一致)复印件(需核对原件,分支机构需同时提交总公司以上材料); (4)经办人授权证明(按模板); (5)申请人提供以上文件真实性的承诺材料,法人签字， 6 盖公章原件(按模板); (6)《第二类医疗器械经营备案凭证》原件; (7)其他特殊要求的证明材料。 2)企业人员变更: (1)第二类医疗器械经营企业备案申请材料核对表; (2)《第二类医疗器械经营备案变更表》; (3)有效的营业执照(企业名称、住所与营业执照一致)复印件(需核对原件,分支机构需同时提交总公司以上材料); (4)变更后人员的(法定代表人、企业负责人)身份证明、学历或者职称证明复印件及个人简历; (5)组织机构与部门设置说明，需提供组织机构示意图(重点质量管理部门)和部门设置职能和人员组成说明; (6)经办人授权证明(按模板); (7)申请人提供以上文件真实性的承诺材料,法人签字盖公章原件(按模板); (8)《第二类医疗器械经营备案凭证》原件; (9)其他特殊要求的证明材料。 3)经营场所、库房地址变更: (1)第二类医疗器械经营企业备案申请材料核对表; (2)《第二类医疗器械经营备案变更表》; (3)有效的营业执照(企业名称、住所与营业执照一致)复印件(需核对原件,分支机构需同时提交总公司以上材料); 7 (4)涉及经营场所、库房地址变更要求的相应证明材料:经营场所、库房地址的地理位置图、内部平面布局图(注明使用面积)，房屋产权证明文件或者租赁协议(附房屋产权证明文件)复印件，如为转租需提供产权人的相关同意转租文件;如为租赁协议即将到期需提供产权人同意续租证明等; (5)涉及经营场所、库房地址变更要求的经营场地及仓库的设施、设备目录; (6)经办人授权证明(按模板); (7)申请人提供以上文件真实性的承诺材料,法人签字盖公章原件(按模板); (8)《第二类医疗器械经营备案凭证》原件; (9)其他特殊要求的证明材料。 4)经营范围变更: (1)第二类医疗器械经营企业备案申请材料核对表; (2)《第二类医疗器械经营备案变更表》; (3)有效的营业执照(企业名称、住所与营业执照一致)复印件(需核对原件,分支机构需同时提交总公司以上材料); (4)涉及经营范围变更要求相适应的质量负责人及质量管理人员身份证明、学历或者职称证明复印件及个人简历; (5)经营范围写明新增分类目录编号、分类名称; (6)企业产品经营质量管理制度文件、工作程序文件(仅 8 限体外诊断试剂批发企业)及储存设施、设备目录; (7)涉及经营范围要求经营场所(或库房地址)相适应的证明材料:经营场所、库房地址的地理位置图、内部平面布局图(注明使用面积)，房屋产权证明文件 篇三:注销二类医疗器械备案凭证表格 注销第二类医疗器械经营备案凭证申请书 上海市食品药品监督管理局(XXXX分局): 我公司于 年月日获得你局许可，《第二类医疗器械经营备案凭证》(编号:)。因等原因，现申请予以注销，并将持有的《第二类医疗器械经营备案凭证》退还。 特此申请 申请企业名称(盖章): 年 月 日 法定代表人签名: 附件1 申请承诺书 上海市食品药品监督管理局XXXX分局: 根据《中华人民共和国行政许可法》第三十一条规定，我(单 位)提交的 注销第二类医疗器械经营备案凭证 的申请材料和反映的情况是真实的，并承诺对申请材料实质内容的真实性负责。 申请人(单位)或 9 代理人(签字或盖章): 附件2 授 权 委 托 书 上海市食品药品监督管理局XXXX分局: 现委托以下人员作为我方 (单位名称) 行政许可申 请一事的代理人，代理我(单位)办理 (许可事项)注销第二类医疗器械经营备案凭证: 1、 姓名: 性别: 身份证号码: 工作单位: 职务: 电话: 委托权限: ?代为提出、变更、放弃行政许可申请; ?接受询问，行使陈述申辩权利; ?要求和参加听证; ?提交和接收法律文书。 代理期限:?自许可提出申请日起至 年 月 日 ? 自许可提出申请日起至此次许可决定作出之日止 ? 姓名: 性别: 身份证号码: 工作单位: 职务: 电话: 10 委托权限: ?代为提出、变更、放弃行政许可申请; ?接受询问，行使陈述申辩权利; ?要求和参加听证; ?提交和接收法律文书。 代理期限:?自许可提出申请日起至 年 月 日 ?自许可提出申请日起至此次许可决定作出之日止 委托人: 法定代表人: 年 月 日 附:法定代表人及受委托人身份证的正、反面复印件 11