外科病人的营养支持和护理名词解释和简答题

第三章外科病人的营养支持和护理 【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。 【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法,其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。 【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷,由于血糖过高,血浆渗透压显著升高,造成渗透性利尿。病人现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷,有生命危险。 肠内营养液给予的途径和给予的方式 途径:1、经鼻胃管或胃造瘘口:适用于胃肠功能良好者,鼻胃管多用于短期(1个月内)肠内营养支持者;胃造瘘口者适用于需长期营养支持者。 2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者,鼻肠管多用于短期(1个月内)营养支持者。空肠造口者适用于长期营养支持者,后者可同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。 方式: 1.按时分次给予:适用于喂养管在胃内和胃肠道功能良好者,将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入,每次100-300ml,在10-20分钟内完成。此方式易引起胃肠道反应。 2.间隙重力滴注:将营养液置于吊瓶内,经输注管与喂养管相连,借助重力缓慢滴注。每次量在2-3小时内完成,间隔2-3小时。多数病人能耐受。 3.连续输注:装置与间隙重力滴注相同,在12-24小时内持续滴注。采用肠内营养输注泵可保持恒定的滴数,便于监控管理。尤其适用于病情危重、胃肠功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。 肠内营养预防误吸的措施 1.管道护理:妥善固定喂养管,注意观察喂养管在体外的标记;经鼻置管者妥善固定在面颊部,造口置管者采用缝线固定于腹部,当病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱喂养管;输注前确定喂养管的位置是否恰当,可用PH试纸监测抽吸液的酸碱度。必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。 2.取合适的体位:经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时,取30——45℃,半卧位有助于防止营养液的反流和误吸;经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意的体位。 3、及时评估胃内的残留量,每次输注前及连续输注的过程中,每隔4小时抽吸并评估胃内残留量,若超过100-150ml,应减慢速度或暂停输注,必要时遵医嘱加用胃动力药,以防胃潴留引起反流和误吸。 4、疑有误吸时鼓励和刺激病人咳嗽,排除吸入物和分泌物,必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。 肠外营养的适应症凡不能或不易经口摄食超过5——7天的病人都是肠外营养的适应症。1.不能从胃肠道进食者,如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等,2、消化道需要休息或消化不良者,如肠道炎性疾病、长期腹泻等,3、处于高分解代谢状态者,如严重感染、大面积烧伤、复杂手术特别是腹部大手术后;4、需要改善营养状况者,如营养不良者的术前应用、放射治疗和化学治疗期间胃肠道反应重者、肝肾衰竭者。 肠外营养液的输注途径和输注方法 输注途径:1、经外周静脉肠外营养支持:技术操作较简单,并发症较少,适用于肠外营养时间少于2周,部分补充营养素的病人;2、经中心静脉肠外营养支持:包括经锁骨小静脉或颈内静脉穿刺植管入上腔静脉途径。以及近年来经外周 置入中心静脉导管途径。CPN需有严格的技术与物质条件,适用于PN时间大于10日,营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。 输注方法:1、全营养混合液系将PN个营养素配置于3L塑料袋中,又称全合一营养液。优点:1、以较佳的热氮比和多种营养成分同时进入体内,增加节氮效果,降低代谢并发症的发生率;2、单位时间内脂肪乳剂输入量大大低于单瓶输注时,可避免因脂肪乳输入过快引起的副作用;3、混合后液体的渗透压降低,使经外周静脉输注成为可能;4、使用过程中无需排气和更换输液瓶,简化了操作程序,5、全封闭的输注系统减少了污染和空气栓塞的机会。 肠外营养并发症的观察与护理 1.置管相关并发症:与中心静脉插管或留置有关。包括气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位等。置管并发症重在预防。(1)掌握静脉导管留置技术,遵循静脉治疗临床实践规范;(2)妥善固定静脉导管,防止导管移位,每日查看体外导管长度,确保输注装置、接头紧密连接。 2、感染性并发症导管性脓毒症和肠源性感染 导管性脓毒症:与输入液污染、插管处皮肤感染或其他感染部位的病原菌经血行种植于导管有关,护理措施:(1)穿刺24小时后消毒置管口皮肤,更换透明敷贴并注明时间,以后每周更换2次,局部有异常时及时消毒和更换敷贴;每日更换输液管道,遵守无菌操作原则(2)严密观察:有无发热、局部穿刺部位有无红肿、渗出等异常情况。怀疑导管脓毒症时,应做营养液细菌培养和血培养。更换输液袋和输液管,8小时后仍不退热者,拔出中心静脉导管。导管端送培养。24小时仍不退热者,遵医嘱使用抗生素。(3)规范配制和使用全肠外营养,配制过程专人负责,在层流环境、按无菌操作技术的要求进行,配制的过程符合规定的程序。注意配伍禁忌。配制的营养液现配现用,不得加入抗生素、激素、升压药等。(4)防止管腔堵塞:中心静脉导管不可用于输注血制品、抽血和测压,保持通畅,采用正压封管技术。 肠源性感染:长期的全肠外营养导致肠道缺少食物刺激而影响胃肠激素的分泌,可致肠粘膜萎缩,造成肠屏障功能减退、衰竭。当病人的胃肠道功能恢复,尽早开始肠内营养。 3、代谢性并发症:包括电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症等,其中常见的是糖代谢紊乱如高血糖和高渗性非酮性昏迷。 4、肝损害和胆汁淤积 5、血栓性静脉炎