户籍证明格式

户  籍  证  明 No： 姓 名 XXX 曾用名   性别 X 民 族 X 出生日期 2014年4月11日 籍 贯 贵州省 出 生 地 贵州省盘县 住 址 贵州省盘县红果镇干沟桥XXX 公民身份号码 5202XXXXXXX 签发日期   有效期限   与户主关系   户主   户籍管理机关   监 护 人   变动情况 久居 备 注 非农业家庭户                 （此证明由经办人签章并加盖户口专用章方有效） 经办人：XXX        (户口专用章) 这里要写电话号码              2014年4月11日