[word doc]逆行掌背皮瓣在手指皮肤缺损中的临床应用

[word doc]逆行掌背皮瓣在手指皮肤缺损中的临床应用 逆行掌背皮瓣在手指皮肤缺损中的临床应 用 2010年10月第17卷第28期医护论坛 逆行掌背皮瓣在手指皮肤缺损中的临床应用 陈居海.张坤 (山东省淄博市博山区中医院,山东淄博255200) 【摘要】目的:探讨逆行掌背皮瓣临床应用的效果.方法:以掌背动脉为蒂,设计并切取皮瓣,逆行转移修复食,中,环, 小指中节及近节指背,指侧有深部组织外露的软组织缺损86例.结果:86例患者中除2例修复中指中节皮肤缺损 皮瓣远端皮缘坏死外,余84例皮瓣全部成活.随访6个月,2年,皮瓣色泽,质地,弹性良好,无破溃发生.结论:逆行 掌背皮瓣具有血供可靠,操作简单,成活率高,风险小以及不牺牲重要血管等特点,是修复手指中节及近节指背指侧 皮肤缺损安全有效的方法之一,但该皮瓣切取后手背遗留显性瘢痕,影响美观. 【关键词】掌背动脉;外科皮瓣;修复;手外科 【中图分类号】R622【文献标识码】C【文章编号】1674—4721(2010)10(a)一183—01 随着手工业及机械化工业的发展,手外伤患者越来越 多.手指外伤后肌腱骨骼等深部组织外露的皮肤缺损修复一 直是临床棘手的问题.2006年6月,2009年10月,本科应用 逆行掌背皮瓣修复指背及指侧皮肤缺损86例,取得良好效 果.总结如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组86例患者中,男56例,女30例;年龄18,54岁,平 均36岁;修复部位:中节,食指18个,中指20个,环指17个, 小指7个;近节,食指9个,中指7个,环指6个,小指2个; 均系外伤后骨骼及肌腱外露,皮瓣切取面积4cmx5cm, 7cmx8cm. 1.2皮瓣设计 ?轴心线:掌背动脉.?旋转点:指蹼分又处近端掌指关 节水平.?解剖平面:背侧骨问肌浅面. 1.3手术方法 受区常规用肥皂液,过氧化氢及盐水冲洗伤口,稀释碘 伏浸泡,彻底清创后,按创面大小设计皮瓣.患者仰卧位,患 指置于侧台上,切取皮瓣按设计线首先切开皮瓣远端皮肤, 皮下组织直至深筋膜下,皮瓣蒂部纵行切开皮肤,在真皮下 向两侧剥离,确保掌侧动脉在蒂部的中央,筋膜蒂向两侧游 离宽度为2.0,2.5cm,经明道或皮下隧道转移至受区,若以 明道转移,皮瓣筋膜蒂部应携带少许皮肤,嵌入明道与其两 侧皮肤缝合以缓解对蒂部的压力.供区宽小于1.5-2.0cm者 可直接缝合供区,极少供区缝合缩小创面后,取中厚皮片移 植修复. 1.4术后处理 常规应用抗感染,抗凝及扩血管药物,局部烤灯照射保 温,石膏制动固定维持3,4周,拆除石膏后开始烫洗.功能锻 炼,主要以伸屈手指为主, 2结果 86例患者中,除2例修复中指中节皮肤缺损,皮瓣远端 边缘皮肤坏死外,余84例皮瓣全部成活.随访6个月,2年, 皮瓣色泽,质地,弹性及感觉良好,两点分辨觉达5-11mm. 无破溃发生,无皮瓣臃肿. 3讨论 3.1皮瓣的血供及回流 第2,3,4掌骨动脉由掌深弓近侧后穿支经相应掌骨间 隙穿骨间肌至手背与腕背动脉网交通支吻合而成,沿途发出 分支营养肌腱和掌骨,其远端借前穿支连于指掌侧总动脉, 和其分支之间有恒定的吻合支.掌背神经与血管走向一致. 以此神经血管蒂可形成逆行岛状皮瓣[1-2]. 3.2皮瓣的优缺点 营养该皮瓣的血管,解剖恒定,位置浅,旋转弧度大, 皮瓣质量好,颜色,厚度均和受区接近,具有手术操作简单, 安全可靠,不损伤肢体主要血管等优点,是修复食中环小指 中节及近节指背指侧有深部组织外露的皮肤缺损的较理想 方法,但该皮瓣切取后手背遗留显性瘢痕是其缺点. 3.3皮瓣的适应证 手掌,手指急性损伤或溃疡瘢痕切除后的软组织缺损并 有深部组织裸露,需行皮瓣修复者;虎口挛缩或软组织缺损 需皮瓣修复及虎口成型者. 3.4注意事项 ?皮瓣的远端应设计成长三角形的辅助皮瓣,在转位时 可以增加通道的容积,避免对蒂部的卡压.?手术中将切取 的皮神经与受区中的指固有神经残端吻接,最大限度地恢复 皮瓣的感觉功能.?供区切取皮瓣时要注意保护好肌腱腱周 的血管网,以保证供区植皮时成活.?蒂部不宜过度增宽,因 为蒂部宽度达到一定程度,不能增加皮瓣血运,相反增加了 蒂部旋转时的手术难度.?术中注意保护头静脉与腕背静脉 交通支.?注意保护皮瓣营养血管,勿使血管与皮瓣分离. 【参考文献] [1]范启申,王成琪.现代骨科显微手术学[M】.北京:人民军医出版社,1995: 251-261. [2】顾玉东,王澍寰,侍德.手外科学[M1.上海:上海科学技术出版社,2002: 89—93. [3】鲁世荣,赵玲辉,杨大平.手背皮神经营养血管皮瓣的应用解剖[J].解剖 科学进展.2003.15(2):45-46. 【4]4黄飞,吴水培,申屠剐,等.拇背侧皮神经营养血管岛状皮瓣修复拇指软 组织缺损,解剖与临床,2005,19(2),98—99. (收稿日期:2010—06—28) CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药183