恶性高血压药历汇编

教学药历首页姓名任少伟性别男出生日期1990年10月18日住院号0207324001建立日期：2015年10月13日建立人：程晓旭住院时间2015年10月6日出院时间2015年10月19日籍贯：安徽舒城民族：汉族工作单位：快递员联系地址安徽省舒城县城关镇孔集办事处下河村任湾组身高（cm）174体重（kg）65体重指数21.47血型不详血压mmHg220/160mmHg不良嗜好（烟、酒、药物依赖）否认喝酒不良嗜好。有将近5年的吸烟史，约20支/天。否认药物依赖主诉：发现血压升高2年。现病史：患者两年前体检时发现血压升高，最高收缩压可达180mmHg,未予重视及正规治疗，平日活动耐量尚可，无明显活动后胸闷气喘，无夜间阵发性呼吸困难。患者一周前因”面神经麻痹”就诊与当地社区医院，予药物治疗后自觉症状较前稍有好转（具体不详），当时测血压250/160mmHg,现为进一步诊治入住我科。主要症状：追问病史，偶有头晕、头痛，增加睡眠后可好转，无肉眼血尿，无面色苍白、出汗、无长期服用激素史等，病程中，患者饮食、睡眠一般、大小便正常。查体：体温：36.4℃，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分血压：220/160mmHg，心率96/分，神清，左侧额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，皮肤粘膜色泽未见异常，全身浅淋巴结肿大未触及，头颅大小正常，未见畸形，包块、凹陷。无颈项强直，胸部局部无隆起或凹陷。双肺叩诊清音，未闻及明显干事啰音心率96/分，心尖搏动未见异常，无心包摩擦音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，病理征（-）。辅助检查：未查既往病史：平素身体健康状况体健疾病史：无传染病史：无手术外伤史：手术：无外伤：否认输血史：无，输血血型：无，输血反应：无药物过敏史：无，食物过敏史：无既往用药史：无既往用药史家族史：患者母亲轻度血压升高，爷爷有高血压病史且青年起病。无传染病史。过敏史：否认药物、食物及其它物品过敏史药物不良反应及处置史：无不良反应入院诊断：1、继发性高血压2、周围性面神经面瘫出院诊断：1、恶性高血压（肾损害）2、周围性面神经面瘫治疗原则：1、低盐低脂饮食、控制体重，戒烟，控酒。2、患者为青年男性，近一周开始出现血压升高，考虑继发性高血压可能性大，为明确诊断，将做进一步相关功能检查，完善双侧肾上腺CT、双肾血管CTA、肾素血管紧张素醛固酮、尿VMA、血浆皮质醇。明确高血压病因，完善头颅CT、心脏彩超等，明确高血压靶器官损害，病情续观。3、入院后予以乌拉地尔5ml/h持续泵入，并采取联合用药降压处理，保护肾脏功能，并按血压调整药物用量。主要治疗药物：1.乌拉地尔100mg5ml/h泵入2、缬沙坦氨氯地平片（I）80mg口服bid3、美托洛尔缓释片47.5mg口服qd4、氢氯噻嗪（双克）片12.5mg口服qd5、乌拉地尔缓释片30mg口服bid6、维生素C片0.1g口服bid7、酮替芬片1mg口服qn8、0.9%NS100ml+还原型谷胱甘肽2.4gqdiv医嘱10.610.710.810.910.1010.11缬沙坦氨氯地平片80mgbidfffff美托洛尔缓释片47.5mgqdfffff氢氯噻嗪片12.5mgqdffff乌拉地尔缓释片30mgbidff30mgtidf维生素C片0.1gqdff酮替芬片1mgqnff还原型谷胱甘肽2.4givqd10.1210.1310.1410.1510.1610.17缬沙坦氨氯地平片ffffff美托洛尔缓释片71.25mgqdfffff氢氯嚷嗪片ff乌拉地尔缓释片ffffff维生素C片ff酮替芬片ff还原型谷胱甘肽ffffff阿魏酸哌嗪片100mgtidff10.1710.1810.1910.20缬沙坦氨氯地平片fff美托洛尔缓释片ff47.5mgbidf乌拉地尔缓释片ffff还原型谷胱甘肽fff硝苯地平控释片30mgbidf缬沙坦胶囊80mgbid碳酸氢钠片1gtid苯澳马隆片50mgqd阿魏酸哌嗪片ffff实验室检查血常规WBCLY%MO%RET#RET%10.68.9615.4110.5t0.141t2.69t血电解质H+肾功能CREAMGCKMBLDHa-HBDH10.6153t0.73126t518t505t血栓与止血RT-STTFIBFDPAT-TTT10.611.018.33.231.91116.3尿常规PROSRCECRBCCASTBACTPCASTBLD10.73+t32.4t36.0t63.8t12.6t208.4t2.1t1+t10.161+t1.72.810.50.150.1t0.01+t肝功能H+血糖+血脂ALTIBILTPALB10.71313.4t53.7132.31T3T4TSH52545244524710.71.68098.8200.96910.8血浆皮质醇337.010.8血促肾上腺皮质激素25.4尿微量白蛋白NAGNAlBVAE10.979.9t607.00t46.85t尿系列蛋白NAGB2MGTfNAlB10.1068.0t1.81t3.93t115.00t10.10尿液渗透压633.0mOsm/Kg肝肾功能+血电解质IPAGLBURCACREACLTCO2AGCYS-CAmsRBPSOD10.11429t17.9!467t157t107.1t30.1t2.8!1.33t146t74t226t24小时尿蛋白总蛋白(尿，CSF)(m-TP)mg/24h10.12751.75t10.17809.6t肾素血管紧张素醛固酮肾素血管紧张素I血管紧张素n醛固酮10.1310.391.0928.6386.3410.14ANA16项阴性10.15抗N胞浆抗体全套测定阴性肾功能URCACREABUNCYS-C10.16428144t9.36t1.78t10.20527t134t10.23t1.49生命指征日期时间T(℃)P（分/次）R（分/次）BP(mmHg)10.610:0036.29619220/16010:309020191/16012:009219180/11015:409219161/11716:009020159/11020:008919132/7810.700:0036.28119145/8504:007820142/10008:008019150/10112:007520123/7916:007818130/8020:008019133/9722:307419137/9810.800:0036.07918142/9604:007819146/9608:006918153/10512:008620145/9116:008219142/9020:007618170/10010.900:0036.47620168/9804:007118148/9208:007520146/9410.1009:1836.27820150/11010.1109:0036.07319125/8510.1209:0036.48220130/8510.1316:0136.27819120/90药物治疗日志第1日（10.6）治疗药物:1.乌拉地尔100mg5ml/h泵入2、缬沙坦氨氯地平片（1）80mg口服bid3、美托洛尔缓释片47.5mg口服qd4、氢氯噻嗪（双克）片12.5mg口服qd5、乌拉地尔缓释片30mg口服bid治疗药物分析:患者为25岁青年男性，两年前体检时发现血压升高，最高收缩压可达180mmHg,未予重视及正规治疗，平日活动耐量尚可，无明显活动后胸闷气喘，无夜间阵发性呼吸困难。患者一周前因”面神经麻痹”就诊与当地社区医院，予药物治疗后自觉症状较前稍有好转（具体不详），当时测血压250/160mmHg。为求进一步治疗入住我科。患者入院时血压高达220/160mmHg，属于3级高血压（重度）。根据高血压指南中指出，一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下，伴有肾脏、糖尿病病人高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。所以在治疗上要遵循如下几个原则。1、积极控制血压、外周循环和中枢双重控制血压:为避免持续高血压对器官造成严重的损害，导致脑出血，脑梗塞的后果。所以首先入院给予乌拉地尔5ml/h持续泵入。乌拉地尔是一种选择性al受体阻滞剂，且有外周和中枢双重降压作用。外周扩张血管作用主要通过阻断突触后al受体，使外周阻力显著下降而扩张血管。中枢作用则通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起降压作用。能使血压控制在正常范围。保护靶器官不受损伤。患者入院时检查肌酐为153umol/l、LDH为518口/l、CKMB为26口/1，羟丁酸脱氢酶505口/L。尿蛋白3+。说明有器官的损伤。高血压指南中指出：伴微量蛋白尿的患者应该首先考虑使用ARB，对肾脏有保护作用，当血压过高需要联合用药时，应以ARB为基础亦可利用利尿剂，B受体阻滞剂，CCB进行联合降压。2、扩张动脉血管，降低外周血管阻力，抑制RASS系统：氨氯地平是一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂，它能够抑制钙离子跨膜进入血管平滑肌和心肌，可用于治疗各种类型高血压（单独或与其他药物合并使用），其作用是通过松弛在动脉壁的平滑肌，降低总外周阻力从而降低血压，氨氯地平通过肝脏被广泛代谢为无活性的产物，其药代动力学不受肾功能损害的影响。本品对肾脏有一定的保护作用。缬沙坦属于非肽类、口服有效的血管紧张素11（AT）受体拮抗剂。它对1型受体（AT1）有高度选择性，可竞争性地拮抗而无任何激动作用。它还可抑制AT1受体所介导的肾上腺球细胞释放醛固醇，但对钾所致的释放，缬沙坦没有抑制作用，这也说明缬沙坦对AT1受体的选择性作用。经各种类型的高血压动物模型的体内试验均表明缬沙坦具有良好的降压作用。文献指出，在欧美进行了大量较大规模的临床实验研究，结果显示，ARB可降低高血压心血管事件的危险，并且ARB既有降压，又有降低蛋白尿的作用。尤其适用于伴有左心室肥厚的患者，仅有30%的缬沙坦经肾脏排泄，大约70%的缬沙坦以原型经胆汁排泄，肾功能与缬沙坦系统暴露无明确相关性，因此肾功能不全者不必调整剂量。缬沙坦氨氯地平片为CCB+ARB复方为降压制剂，用于单方制剂降压效果不好时的联合降压，缬沙坦和氨氯地平均从肝脏进行代谢，对肾脏无损伤作用，CCB有直接扩张动脉的作用，ARB既扩张动脉、又扩张静脉，故两者的复方制剂有协同降压作用。并且CCB最常见的不良反应是对踝部水肿，可以被ARB抵消，ARB还可以部分阻断CCB所致的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。有试验的结果证明，两者联用有优越的靶器官保护作用，并且联合降压能降低心脑血管发病率。3、阻断心脏61受体，降压，降心率、心排出量：美托洛尔缓释片可减弱生理和心理负荷有关时的儿茶酚胺作用，降低心率，心排出量和血压，患者从事快递工作，有一定的强度及紧张度。存在精神应激状态。心排出量大，脉压差大，血压波动大，伴心动过速等交感神经兴奋状态，应选用B1受体阻滞剂，患者超声检查左室增大，左室壁增厚，三尖瓣轻度返流，选用B1受体阻滞剂可减少心肌梗死的危险，肾功能对本品消除率无影响，因此对肾功能无影响。所以在降压的同时能有效保护心脏功能。4、利尿促进钠离子排泄，减少细胞外容量，降低外周血管阻力：在2010年高血压指南中，指出小剂量噻嗪类利尿药（如氢氯噻嗪6.25〜25mg）对代谢影响很小，与其它降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者降压作用。是难治性高血压药物之一。在高血压指南中指出二氢吡啶类CCB+ARB,噻嗪类利尿剂组成的联合最为常用。乌拉地尔缓释片对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力和肺动脉高压，对心律无明显影响。可用于肾性高血压。用药监护监测血压、心率、尿量、血尿粪常规、肝肾功能、电解质、尿酸、尿蛋白、肌酶、心电图等缬沙坦氨氯地平是经肝脏代谢，用药期间要监测肝功能。服药后患者头晕头痛面部神经麻痹是否有改善，联合用药降压要注意监测血压是否降到目标值，更要注意以免发生低血压。3、使用氢氯噻嗪利尿剂，应从小剂量开始，利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢。应监测电解质、血糖、血脂、尿酸。4、心率是国际公认的B受体有效阻滞的指标，以用药后清晨静息心率55-60次/分为最大耐受量。降压时同时要注意观察心率是否有变化，心率不可＜55次/分，以免出现二至三度房室传导阻滞。突然撤出B受体阻滞剂是危险的，本品应尽可能逐步撤药，撤药时间至少两周时间。用药指导嘱咐患者减少钠盐的摄入，饮食应以清淡为宜。少吃动物脂肪，宜多食钾食物。钾在体内能缓冲纳的食物。合理膳食蛋白质食品牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品大豆制品。患者有吸烟史，要告知烟草中尼古丁会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。还会会使血液中的血小板粘性增加，这使血液更容易凝固，从而容易在冠状动脉中形成血栓。同时，吸烟还会使血液中低密度胆固醇增加，这使脂肪物质容易在血管内沉积而形成冠状动脉粥样硬化。如果合并高血压，一些心血管疾病的发生率会成倍的增加。缬沙坦氨氯地平和乌拉地尔缓释片治疗期间如出现低血压，应动作缓慢，保持平卧。必要时可以静脉输注生理盐水。服用氢氯噻嗪时，要提醒患者注意尿量，随时根据尿量调整用量。美托洛尔缓释片在治疗过程中可能会产生眩晕和疲劳。因此在需要集中注意力时，要慎重。患者继发性高血压或是高血压引起的肾脏损害暂时还不能确定。所以要让患者减轻精神压力，保持心理平衡。程晓旭第4日（10.9）今日患者血压146/94mmHg,心率75次/分，面部仍有浮肿，且口唇闭合时仍有漏气现象。发现左眼睑浮肿，主诉有瘙痒症状，查体有皮疹。诊断可能为造影剂过敏。实验室检查NAG79.9口/I，尿微量白蛋白607.00mg/L,尿A/C比值46.85mg/mmolCr.说明患者肾脏有损伤，要进一步进行检查明确病因。其余治疗方案不变，仍继续降压控制。治疗药物修改：加用酮替芬1mgqn+维生素C片0.1gqd治疗方案修改分析：因患者有过敏反应，给予酮替芬和维生素C抗过敏治疗。酮替芬兼有组胺H1受体拮抗作用和致敏活性细胞肥大细胞或嗜碱粒细胞的过敏介质释放抑制剂。具有保护肥大细胞或嗜碱粒细胞的细胞膜，使之在变应原攻击下，减少膜变构，减少释放过敏活性介质的作用。维生素C是高效抗氧化剂，促进有机物或毒物羟化解毒。还能提升混合功能氧化酶的活性，增强药物或毒物的解毒（羟化）过程。两者合用抗过敏治疗。用药监护：患者检查尿微量蛋白比值高于正常值几倍，要密切监测肾脏功能。其余仍要监测血压、心率、电解质、尿酸、尿蛋白、肌酶。用药指导：1、酮替芬不能与口服降糖药并用，与多种中枢神经抑制剂或酒精并用，可增强本品的镇静作用，应于避免。并且服药期间不得驾驶机动车辆。2、维生素C服用1〜4g,可引起腹泻，皮疹、胃酸过多、胃液反流。程晓旭第5日（10.10）今日患者脸部仍有浮肿，无明显心悸胸闷、无恶心呕吐、小便量均正常，大脑CT影像诊断左侧额叶及侧脑室旁低密度，脑梗塞？，血压150/110mmHg,心率78次/分。血压控制仍然不乐观。治疗方案修改：停用：乌拉地尔缓释片30mgbid改用：乌拉地尔缓释片30mgtid治疗方案修改分析：患者因有肾脏损害，大脑CT显示脑梗塞？避免出现脑卒中的风险，所以血压要控制在130/80mmHg以下。今日观察血压仍然未达到治疗目标，故将乌拉地尔缓释片加量。用药监护：患者血压仍呈现波动状态，今日将乌拉地尔缓释片加量，其余治疗方案不变，仍要继续监测血压、心率、肾脏功能。程晓旭第6日（10.11）患者今日无明显心悸胸闷不适，无头晕，黑懵、恶心呕吐等，实验室检查，前白蛋白为429mg/L,球蛋白17.98/1,尿酸467口mol/l,肌酐157口mol/l,尿素氮9.01口mol/l。血压125/85mmHg,心率73次/分。治疗方案修改：加用还原型谷胱甘肽2.4g+0.9%NS100mliv金水宝胶囊3#tidpo治疗方案修改分析：患者肝肾功能检查前白蛋白偏高，球蛋白偏低，可能与肝脏损害有关。还原型谷胱甘肽对于各种原因引起的肝脏损伤具有保护作用，肌酐仍然高于正常值，加服金水宝胶囊具有补益肺肾，秘精益气。保护肾脏功能。用药监护：患者目前肝肾功能指标都不理想，所以用药期间要密切关注肝肾功能，监测血压、心率的波动，定期复查肌酐、尿酸等值。还原型谷胱甘肽用药期间如出现出疹、面色苍白、血压下降、脉搏异常等症状，应立即停药。用药指导：金水宝宜饭前服用，服药期间，因其为中成药，所以应忌辛辣、生冷、油腻食物。程晓旭第7日（10.12）患者饮食睡眠尚可，无咳嗽咳痰等感染迹象，双侧眼睑闭合良好，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次/分。血压130/85mmHg血压患者主诉入睡困难，心跳偏快。治疗方案修改：停用：美托洛尔缓释片47.5mgqd改用：美托洛尔缓释片71.25mgqd治疗方案修改分析：患者入睡困难，心跳偏快可能是交感神经兴奋引起的。所以给予美托洛尔缓释片加量控制心跳，抑制交感神经作用。用药监护：因美托洛尔缓释片剂量加大，所以用药期间更要监测心率，以免造成心动过缓，其余还要监测肝肾功能和血压波动。程晓旭第8日（10.13）患者主诉无头晕，黑懵查体血压120/90mmHg,心率78次/分，律齐。肾素血管紧张素醛固酮未见异常，未见明显继发性高血压可能因素，24小时尿蛋白：总蛋白（尿，CSF）751.75mg/24h,ANA16项基本正常，监测肾功能提示肌酐升高，蛋白尿，尿微量蛋白异常，提示肾脏损害。建议转入肾脏内科进行肾穿病理诊断。程晓旭第10日（10.15）患者转入肾脏内科进行肾穿明确蛋白尿原因。今日一般情况尚可,现血压波动较为明显，120-160/90mmHg,今晨血压160/100mmHg拟行24小时动态血压监测。患者既往最高血压达到250/160mmHg,经积极降压处理后血压明显下降。考虑患者为原发性恶性高血压肾脏损害。治疗上暂予阿魏酸哌嗪片+还原型谷胱甘肽+保护肾脏功能，减少尿蛋白。CCB+ARB+B1受体阻滞剂+外周中枢双重降压，灯盏花素改善微循环。治疗方案修改：加用：阿魏酸哌嗪片100mgqd（长期）灯盏花素粉针（50mg）+0.9%NS100mlqd（长期）金水宝胶囊3#tidpo尿毒清颗粒1包tidpo（临时）停用：氢氯噻嗪12.5mgqd治疗方案修改分析：患者因明确肾脏功能转入肾脏内科，因患者实验室检查，肌酐157口mol/l,尿蛋白3+,前白蛋白为429mg/L,球蛋白17.9g/l024小时尿蛋白：总蛋白（尿，CSF）751.75mg/24h,。均表现肾脏损害。利尿剂长期使用容易造成水电解质和肾功能紊乱，所以停用氢氯噻嗪片。阿魏酸哌嗪片具有抗凝、抗血小板聚集、扩张微血管、增加冠脉流量、解除血管痉挛作用。适用与各类伴有镜下血尿的肾脏疾病，对肾脏可以起到良好的保护作用。静脉注射灯盏花素粉针具有扩张脑血管的作用，能降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。尿毒清颗粒可活血化瘀，用于慢性肾功能衰竭，可降低肌酐、尿素氮、稳定肾功能，加服金水宝对肾脏起到保护作用。用药监护：监测患者血压、心率、肾脏功能、肌酐、尿酸。服用尿毒清颗粒期间大便如呈水样需减量使用。静脉滴注灯盏花素时务必加强全程用药监护和安全性监测，密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药。用药指导：服用尿毒清颗粒期间，忌合用氧化淀粉等化学吸附剂。服用中成药期间，喝浓茶，不吃生冷、刺激食物。中成药和西药同服时，最好错开间隔1个小时。灯盏花素与其他药物交互使用应间隔4小时以上。程晓旭第14天（10.19）患者近期血压控制尚可，24小时动态血压监测：白天平均血压137/84mmHg,夜间平均血压130/83mmHg,全天血压波动异常。夜间舒张压及收缩压负荷均增高，白天收缩压负荷略增高。实验室检查：尿常规：PRO1+,BACT50.1/Hl,BLD1+,肾功能HCREA144口mol/l,BUN9.36mmol/l。抗N胞浆抗体全套未见异常，主诉无特殊不适，积极予以降压对症治疗处理后。尿蛋白减少到1+,考虑患者恶性高血压明显肾脏损害，需将血压降至125/85mmHg为宜。治疗方案修改：停用：缬沙坦氨氯地平片80mgbid美托洛尔缓释片71.25mgbid改用：硝苯地平缓释片30mgbid美托洛尔缓释片47.5mgbid治疗方案修改分析：患者近日血压波动异常。给予调整降压方案。改为长效制剂。硝苯地平缓释片单方长效降压制剂。硝苯地平可对钠离子顺利进入心肌和平滑肌细胞的跨膜转运选择性抑制，使外周血管发生扩张，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，使血压得到下降，但是该药如果单独使用在降压过程中可能会导致继发性的去甲肾上腺素和肾素活性增高的现象，使心率出现较大的波动，并会同时伴有头痛、面红、下肢水肿等服药后的不E反应，美托洛尔可以通过对心脏的B1受体起到有效的阻滞作用，从而使心率减慢，心肌收缩力得到抑制，使心脏的血液输出量降低，对去甲肾上腺素和儿茶酚胺的分泌起乡很好的抑制作用。从而达到降压效果。临床实验证实硝苯地平缓释片结合美托洛尔对行血压患者进行治疗，其具有较好的临床效果，可以有效的控制患者血压，不良发生发宫情况少，且具有较好的耐受性，在临床中值得广泛的推广应用。应两者联用所以将美才洛尔缓释片调成正常用量，避免剂量过大造成心率减慢等不良反应。程晓旭用药监护：因患者调整了降压药物，所以要监测患者血压、心率观察降压疗效。同时监测肝肾功能。程晓旭第15日（10.20）患者今日一般情况尚可，血压130/80mmHg,无恶心呕吐等现象，实验室检查肾功能II：URCA527口mol/l,CREA134口mol/l,BUN10.23mmol/l。血压控制尚可，今日予以办理出院。治疗方案修改：停用还原型谷胱甘肽2.4g+0.9%NS100ml加用缬沙坦胶囊80mgbid碳酸氢钠片1gtid苯溴马隆片50mgqd治疗方案修改分析：患者复查肾功能后显示尿酸明显升高，予以加用苯溴马隆片治疗，本品属苯骈呋喃衍生物，为促尿酸排泄药，作用机制主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度。应用于肾脏、肝脏疾病的患者是安全的，适用于肾、肝脏疾病或功能不足的患者长期应用。联合碳酸氢钠碱化尿液。口服能使血浆内碳酸氢根浓度升高，使尿酸不易在尿中形成结晶或聚集。为了使患者血压控制在125/85mmHg,所以加用缬沙坦胶囊。组成指南中指出的经典CCB+ARB的联合降压。并且ARB在早、中期能延缓肾功能恶化。用药监护：监测患者血压、尿酸等值，密切观察患者肾功能变化，若肌酐清除率达到30ml/min或者血肌酐超过265口mol/l,服用缬沙坦会加重肾功能恶化。用药指导：苯溴马隆治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于1.5〜2升）。以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶。定期测量尿液酸碱度。病人PH应调节在6.5〜6.8之间。程晓旭出院录出院带药：尿毒清颗粒每天3次，每次1包，餐后2小时口服，勿与其它药物同时服用。肾炎康复片硝苯地平缓释片（30mg/片）美托洛尔缓释片（47.5mg/片）乌拉地尔缓释片（30mg/片）碳酸氢钠片（0.5mg/片）苯溴马隆片（50mg）缬沙坦胶囊（80mg）阿魏酸哌嗪片（50mg）金水宝胶囊每天3次，每次5片每天2次，每次1片每天2次，每次1片每天3次，每次1片每天3次，每次2片每天1次，每次1片每天2次，每次1片每天3次，每次2片每天3次，每次3片用药教育：1、患者首先要戒烟限酒。低盐低脂优质蛋白饮食（每天盐摄入量＜32以动物蛋白为主）。注意休息，避免受凉、劳累。保持良好的心情。2、降压药物宜晨起服用，避免睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足。3、慎用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素，庆大霉素及丁胺卡那等，一代头孢菌素，万古霉素等，非甾体消炎药:布洛芬、关木通、龙胆泻肝丸等含马兜铃酸的中药）4、服用苯溴马隆治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于1.5〜2升），服用碳酸氢钠时可能出现呃逆、暧气等症状，不宜饮用奶制品。且口服本品1~2小时不宜服用其他药物。5、中成药物服用期间忌辛辣等刺激性食物。注意事项和随访要求：1、出院后1周复查动态监测肾功能，1月后我科门诊复查尿常规及肝肾功能电解质、泌尿系彩超。2、患者需按时规律服药，避免漏服引起血压波动上升对身体造成损害。还需监测血压、心率，心率并记录。若出现规律服药期间血压上升总成头晕，恶心呕吐、心悸气短、四肢麻木要及时就医。服药期间要注意观察下肢是否有水肿。程晓旭药物治疗~~该患者为25岁青年男性，系发现血压升高2年，最高收缩压可达180mmHg,未予重视及正规治疗，一周前因“面神经麻痹”入住社区医院，现为进一步治疗高血压于2015.10.6入住心内科院治疗，诊断为、继发性高血压2、周围性面神经面瘫。入院查体血压220/160mmHg,心率96次/分，肌酐153umol/l，CKMB26口/L,蛋白质3+，隐血1+，白蛋白32.3g/l.未避免血压过高对靶器官引起损伤，所以首先给予乌拉地尔外周中枢降压并同时采用扩张动脉血管，降低外周血管阻力，抑制RASS系统的缬沙坦氨氯地平。阻断心脏61受体的美托洛尔缓释片。氢氯噻嗪利尿促进钠离子排泄，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。同时合用降低血压。保护肾脏功能。入院八天后患者实验室检查24小时尿蛋白：总蛋白（尿，CSF）751.75mg/24h，前白蛋白为429mg/L,球蛋白17.9g/l,尿酸467口mol/l,肌酐157口mol/l，尿素氮9.01口mol/l。疗程中监测血压仍未达到标准。未见明显继发性高血压病因。监测肾功能提示肌酐升高，蛋白尿，尿微量蛋白异常，提示肾脏损害。予以转入肾脏内科进行治疗。患者入住肾脏内科实验室检查ANA16项基本正常，血促肾皮质激素、血浆皮质醇测定、渗透压、肾素血管紧张素、尿香草苦杏仁酸、抗N胞浆抗体全套均未见明显异常。双侧肾上腺未见明显异常。排除继发性高血压。考虑患者血压升高为原发性恶性高血压肾脏损害。治疗方案上给予阿魏酸哌嗪片+还原型谷胱甘肽+保护肾脏功能，减少尿蛋白。CCB+ARB+B1受体阻滞剂+外周中枢双重降压，灯盏花素改善微循环。入院第15天出现尿酸进行性升高，给予苯溴马隆联合碳酸氢钠对症处理。患者住院期间服药，血压明显下降，波动在130/80mmHg.无恶心呕吐等症状，给予出院。本例药物治疗总体合理，患者血压得到了控制。具体体会如下：青年男性突发血压升高，在确诊高血压病以前应排除各种类型的继发性高血压。因为有些继发性高血压的病因可以消除，病因治愈后，血压即可恢复正常。患者入院后通过肾动脉彩超，垂体、神素紧张素醛固酮等一系列实验室检查排除继发性高血压，诊断为恶性高血压（肾损害）。为典型的原发性高血压伴肾脏功能损害。所以在治疗上就应选择对肾脏无损伤的降压药物。临床上常用的五大类降压药物为CCB、ACEI、ARB、利尿剂、B受体阻滞剂。指南中指出CCB+ARB+利尿剂最为常用。且CCB降压效果肯定，不影响糖脂代谢，并有保护靶器官作用，优先考虑长效制剂。ARB降压同时还具有保护心功能、减少蛋白尿，保护肾功能，逆转左心室肥厚作用。B受体阻滞剂尤其适用于交感神经兴奋及高动力状态的患者。合用小剂量利尿剂时可增加其它药物的降压作用。患者属于恶性高血压。除了药物控制血压外，生活方式改善尤为重要。此外还需要监测血压、定期随访肝肾功能，电解质，肌酐、尿酸是否有变化。以求在控制血压基础上。保护靶器官不受损害。