派丽奥与碘仿纱条治疗干槽症的疗效对比观察

派丽奥与碘仿纱条治疗干槽症的疗效对比观察 【摘要】 目的 比较派丽奥与碘仿纱条在治疗千槽症中的疗效。方法 对72例确诊为干槽症的患者经过常规清创后,分别采用牙槽窝注射派丽奥和填塞碘仿纱条(各36例)的方法,借以控制或缓解临床症状。随访、比较其疗效。结果 两种治疗方法的总有效率没有明显差异,但是派丽奥组的疗效评价为良好的比例明显高于碘仿纱条组(P<0.05)。结论 派丽奥辅助治疗干槽症是一种行之有效的方法,值得推广应用。 【关键词】 派丽奥;碘仿纱条;干槽症;临床疗效 作者单位:471003 河南科技大学第一附属医院口腔科 干槽症(dry socket,DS)为疑难牙拔除术后常见并发症之一,多在下颌阻生智齿、下颌磨牙死髓劈裂牙拔除后发生。国外报道下颌阻生齿拔除术后DS发生率为0.5%,68.4%;国内为4%,10%[1]。本病由1896年Carwford首次报道。因其疼痛明显,止痛效差,处理复杂,疗效较慢,诸多学者对其治疗方法作了多方面的研究,效果报道不一。受派丽奥治疗牙周炎、冠周炎的启示,作者探索把派丽奥用于干槽症的治疗,且与传统填塞碘仿纱条治疗方法进行对比观察,现如下。 1 与方法 1.1 病例选择 2005~2008年在河南科技大学第一附属医院口腔科就诊被诊断为干槽症患者共72例,其中男32例,女40例,男女之比为1:1.25;阻生智齿44颗,后牙死髓劈裂牙28颗;牙位:第三磨牙38例,第一磨牙26例,第二磨牙8例。患者年龄最小19岁,最大47岁;类型:腐败型43例,非腐败型29例,两者之比为1.48:1。上述资料随机分为派丽奥组(A组)和碘仿纱条组(B组),每组36例,年龄、阻生智齿、死髓劈裂牙均衡分布。 1.2 干槽症诊断 ?拔牙后创口明显疼痛,一般发生在术后3,4 d,可向耳颞部、头颈部放射,服去痛片无效;?拔牙窝空虚,牙槽骨暴露,或牙槽窝内有腐败坏死物质,散发臭味。 1.3 治疗方法 本研究的患者随机分为A、B两组。A组36例,B组36例。所有患者均在传导阻滞麻醉下,用大挖匙刮除牙槽窝内所有的腐败坏死组织,并用3%过氧化氢棉球和0.9%氯化钠注射液冲洗干净,直至牙槽窝内完全清洁无臭味。A组口腔隔湿后牙槽窝内注入派丽奥软膏,至牙槽窝完全充满为止。B组按传统方法在充满新鲜血液的牙槽窝内填塞碘仿纱条加丁香油止痛,嘱患者轻咬纱布块15 min,3 d后随访,症状消失或缓解者不需重复上药,如仍有疼痛者重复治疗1次,无不适者10 d后第二次随访,观察牙槽窝的修复情况,A组因软膏已吸收,无需进一步处理;B组此时取出碘仿纱条。 1.4 评估标准 良好:经过第1次治疗患者疼痛缓解,第3天随访时患者主观症状完全消失,临床检查见牙槽窝充盈饱满,无坏死组织,无腐败性臭味;有效:经过第1次治疗患者主诉症状有所改善,但经第2、3次重复冲洗治疗后症状逐渐消失,10 d后临床检查见牙槽窝无坏死组织,无腐败性臭味;无效:经过3次或3次以上治疗,症状无明显改善,或症状加重,感染向周围组织扩散,需静脉给予用抗生素治疗后症状方能控制者。 1.5 统计学方法 采用多个样本率比较的χ,2检验(SAS软件),对数据进行统计学处理。 2 结果 A组36例中,30例效果良好,6例有效,0例无效。B组36例中,21例效果良好,12例效果评价为有效,3例无效,3例无效患者均是下颌埋伏阻生牙,拔除时曾去骨伴有颊舌侧骨板折裂, 牙齿拔除时间超出1 h。两组治疗总有效率(有效者+效果良好者)差异无统计学意义(P>0.05);B组效果良好的患者数明显多于A组(P<0.05)。结果详见表1。 表1 两组疗效比较(例,%) 结果派丽奥组(A组)碘仿纱条组(B组) 良好30,*21 有效612 无效03 总有效率100%,,**,91.67% 组间比较χ,2检验,,*P<0.05,,,**,P>0.05 注: 3 讨论 干槽症又叫纤维溶解性牙槽炎(alveolar osteitis),是指拔牙后牙槽窝骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。干槽症的病因复杂,主要有感染、创伤、解剖以及纤维蛋白溶解学说[2]。创伤加感染是两大重要因素,有人认为与拔牙创面过大有关;还有学者认为干槽症是口腔菌群的一种机会协同感染[3],与厌、需氧菌菌群失调引发的内源性感染有关;是一种以厌氧菌发挥主要作用的混合菌引起的骨创感染。病理表现为血块的分解、破坏、脱落,继而骨壁暴露并且发生多处小的坏死灶,实际上就是局限性骨感染、骨髓炎,是拔牙后主要并发症之一,常发生于下颌智齿以及下颌磨牙拔除术后,较少发生于上颌牙,但上颌磨牙也有报道。本调查表明,临床上女性多于男性,干槽症的类型以腐败型者居多。干槽症一旦发生,表现为剧烈的疼痛,而且一般的止痛方法没有明显效果,给患者带来极大痛苦。为了预防这一并发症,此前已有研究人员尝试了很多方法。例如在较为空虚的拔牙窝内置放碘仿明胶海绵或者抗生素粉末等,但是其发生率仍在2%,24.1%[2]。Ishihama等[4]报道使用口服阿奇霉素来预防拔牙后干槽症。Torres-Lagares等[5]报道使用洗必泰冲洗拔牙创预防干槽症,都取得了一定的疗效。而eekie等[6]报道使用甲硝唑凝胶预防干槽症,效果并不显著。干槽症治疗的主要目的是迅速止痛,减轻病员痛苦。为达此目的,治疗的关键在于彻底清创以及隔离外界对牙槽骨的刺激,并促进肉芽组织的生长。干槽症的传统治疗方法是彻底清创后填塞碘仿明胶海绵或者碘仿纱条,10 d后新生肉芽组织生成,取出碘仿纱条待其自然愈合。填塞碘仿纱条时宜先将其一未端置入拔牙窝底,然后将纱条逐步严密填入,最后将另一未端沿窝壁尽量填入深处,这样可以有效地防止碘仿纱条脱落。严密填塞碘仿纱条起着隔绝外界刺激与防止口腔细菌侵入的作用,并能促进炎症的及早消退和肉芽组织的生长[7]。但是其不足是症状缓解慢、治疗周期长,放置10 d后还要重新取出,过程比较麻烦,并且纱条易脱落。为了尝试新的治疗手段,作者试将治疗牙周病的派丽奥用于干槽症的治疗。派丽奥(Pe-riocline)作为一种新的局部辅助治疗的缓释广谱抗生素,其主要成分为盐酸二甲胺四环素(minocycline hydrochliride, MINO),是长效高效的半合成四环素,对口腔内多数致病菌如链球菌、螺旋体、牙龈卟啉菌等厌氧菌、需氧菌都有明显的抑制及杀灭作用,在骨和牙组织中浓度较高[8]。另外,其独特的缓释机制,能够长时间(7 d,约168 h)维持牙槽骨周围的血药浓度,起到很好的治疗、预防感染作用,为拔牙窝创伤恢复、肉芽组织生长提供了良好环境。派丽奥软膏充盈于刮治后的牙槽窝,和碘仿纱条一样,能够阻止食物残渣等进入牙槽窝;根据文献报道,派丽奥对牙周组织中的胶原酶活性有 抑制作用,从而阻止和修复胶原酶对牙槽骨的破坏[9]。通过对两组疗效的观察对比,派丽奥治 疗干槽症显效快,能够很快减轻患者疼痛症状;临床操作方便(注射时应注意于牙槽窝近中给 药,要使药物到达牙槽窝底部,同时避免活动性出血),不需复诊取出。首次治疗后效果显著率 明显高于对照组.减少了患者的就诊次数和复诊再次清创的痛苦 ;且各年龄组无任何并发症、 拔牙窝愈合异常及过敏现象发生。派丽奥的高脂溶性,强渗透性和注射型包装非常适合局部用 药。通过本次对比观察,派丽奥治疗干槽症疗效肯定,能够很快减轻患者疼痛症状,临床操作方 便,是一种行之有效的新的选择。 参 考 文 献 [1] 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京:人民卫生出版社,1998:289-291. [2] 邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社,2003:87-89. [3] Krekmanov L, Hallander HO. Relationship between bacterial contamination and alveolitis after third molar surgery.IntJ Oral Sury,1980,9(4):274-280. [4] lshihama K ,Kimura T ,YasuiY,et al.Azithromycinas, pmphylaxisfortheprevention of postoperative infection in impacted mandibular third-molar sugery.J Infect Chemother,2006,12(1):31-35. [5] Torres-Lagares D,lnfante-cossio,Gutierrez-Perez,et al.Intraalveolar chlorhexidine gel for the prevention of drysocket in mandibular third molar surgery.Apilot study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal ,2006, 1l(2):E 179-184. [6] Reekie D,Dowries P ,Devlin CV,et al.The prevention of’dry socket’with topical metronidazole in general dental practice. Br Dent J,2006,200(4):210-213. [7] 张尔旭,章魁华,耿温琦,等.干槽症动物模型研究及治疗实验.中华口腔科杂 志,1983,18(4):196. [8] 籍增平,邵海荣,卫粉兰,等.派丽奥治疗急性智齿冠周炎的临床观察.牙体牙髓牙周 病杂志,2006,12(2):83. [9] 中岛光一.牙周病的抗生素治疗,抗生素的选择.日本牙周病学会会 刊,1987,29(2):463-464.