胸锁乳突肌应用解剖学研究
ofHenanMedicalUniverse,Jun.1999?34No2
胸锁乳突肌应用解剖学研究
薹堕壁”王延芬”《高龙远’徐斌22).2
1)河南医科大学脑瘫外科研究治疗中心郑州450052
研室石河子832002
2)邦州市卫生学校邦州4501~053)新疆石河子大学医学院解剖学教
关键词壅丝苎望i照塑塾窒些}临床解剖学
中图分类号R323.1;R653’
碣
摘要目的:了解胸锁乳突肌和副神经的解剖关系及在痉挛性斜颈中的作用,为手术治疗痉挛
性斜颈的切口
和
提供解剖依据.方法:观测括体成人男女各1(30名例胸锁乳突肌长度,宽度,标本65具
(男具,女3o具)
该肌长,宽和厚度及其周围结构.结果:见乳突尖向胸锁乳突肌前缘4cm(上1/4下3/4交点)
和向下至后缘5锄
(上中1/3交点)处连线潦面有副神经(8o%?5%),该处是切断胸锁乳突肌及其副神经肌支的
最佳部位之….二腹
肌后腹探面为高位结扎切断副神经点,若再向上易伤颈内静脉.在胸锁乳突肌探面的副神经
最大横径为(2.3?
0.5)mm.结论:沿副神经的体
投影线,
出和投影线相应的手术切口,切断副神经和部分
胸锁乳突肌是治疗痉
挛性斜颈的较好部位.
Apphedanatomicalstudyofthesternocleidomastoidmuscles
,Gao,Xu GaoXmoqua?,Wang咖?,Gao耽r如
)ResearchCcn~r矿Cerebml,HenanMedicalUrdversity,zk4500522)Zhengg~ouHealth
School,M4500053)DepamnentofAnatomy,ShiheziMedical0,Shihezi832002
Keywordssternocleidonmstoidnmseie;cilnicappliedanatomy;spa~nedictc~ticollis
AhhAim:Tounderstandthefllll~OI10fthestemoeleidamastoidrrH1sckandtheacce8s0nel~einspasm
odictortinoi—
lisandtOprovidethenpate8l田iIlc衄and舢method.M日廿
1ods:WeExaminedthelengthandwidofslenl—
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structures0fthismusclesin65adultsc,advel~(male35,femah30).Re副
h:Wefoundthatthelinefromtheapesofthemastoid
process皿a”gforthefrontnmr西n4cm(pE1/4jointwithinferior3/4)ofthes?mJeidc咖
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r5em(superior1/3jointwithitfferi~2/3)istheprojectivelineoftheaccessorynerve(80%?5%).Onthis~j
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衄.Conttusion:r,artlycut-
ngthesm0ckid0mdm州
andtheaccesaryr?emalongtheprojectivelineoftheacce8s0Iyme0I1theb0dymis
自oDd.
痉挛性斜颈病因不明,临床常以胸锁乳突肌和
斜方肌痉挛为主要病征_l_,药物治疗效果差.切断
患肌及其副神经支或切断双侧颈1,2,3运动根的手
术治疗有效,但会造成广泛的颈肌麻庳_2J为减
少损伤,增加手术成功率,作者检测活体2O0例(男
女各1{30例)成人胸锁乳突肌,65具成尸标本(男35
具,女30具)胸锁乳突肌及其周围结构和神经支,以
*河南省卫生科研基金资助项目901047003
积累资料为临床应用提供依据.
1对象与方法
检测2OO例(男女各1(30例)汉族18,26岁大学
生胸肌锁乳突肌中部最大宽度,乳突尖至锁骨内侧
端下缘长度.解剖观测20—60岁成尸标本65具
(男35具,女30具)共130侧胸锁乳突肌长,宽和中
部厚度及其周围结构.观测副神经横径,走行,投影
及分支.钢卷尺测长度精确度1-nrn.游标卡尺测
\一,,
一
?
24
肌宽,厚和神经外径,精确度为0.01mm?活体,尸
体均在解剖学姿势下观测
2结果
2.1胸锁乳突肌长度活体男性(17.6?0.4)?,
女性(16.6?0.5)era;标本男性(17.5?0.5)?,女性
(16.3?0.6)?k左右侧对称,误差在2廿?n以内
2.2胸锁乳突肌中部最大宽度活体男性为(4.5?
0.5)cm,女性为(3.6?0.4)era;标本男性为(4.4?0.
6)era,女性为(3.5?0.3)cln.左右侧对称部位测得
数值几乎相等,误差在2一以内.中部最大厚度
男性为(1.3?0.2)era,女性为(1.2?0.3)?.左右
侧对称,厚度误差1mm.
2.3胸锁乳突肌周围结构胸锁乳突肌表面为皮
肤,皮下组织和颈深筋膜浅层皮下组织内的耳大
神经有63%走行在胸锁乳突肌前缘上1/4与下3/4
交点和后缘中1/3交点连线上,即乳突尖向该肌
前缘4一和后缘5oln的连线.其深面副神经走行
与此连线基本一致80%,此处可作为切断胸锁乳突
肌及其副神经肌支的最佳部位之一.颈外静脉斜越
该肌表面,其吻合支较多,必要时可结扎切断.胸锁
乳突肌深面贴近颈动脉鞘及其周围颈深淋巴结,鞘
内有颈总动脉及其分支,颈内静脉及其属支和迷走
神经.凌肌上半部深面尚有颈丛及其分支,副神经
交感干,下半部尚有膈神经,左侧有胸导管.在胸锁
乳突肌深面操作时易出血和损伤大神经,故被称为
颈部危险区.但颈深筋膜浅层包绕该肌,在此筋膜
内游离该肌时易损伤副神经及其肌支,在解剖学姿
势时胸锁乳突肌前缘先后邻下领角,颈内动脉,喉,
甲状腺和气管.此时下颌角触及该肌前缘处即为该
肌上1/4与下3/4交处当头后仰时下颌角与该
肌前缘可拉开2—4cIn距离,对术中找副神经干十
分有利.该肌后缘上端主要附着于乳突,另以扁腱
附着于上项线达此线中部者见52例,占80%;余13
例,占20%,直达枕外隆突.在活体检测中超过乳
突的肌纤维在该肌单侧收缩及双侧收缩时均可触
及.该肌后缘上1/3部为枕小神经伴行,中1/3部
为颈丛皮神经穿深筋膜浅出部.在后缘上中1/3交
界处为枕小神经穿深筋膜浅出处有副神经自此斜行
人枕三角底部后缘下1/3部有锁骨上神经,颈外
静脉与之伴行,深面尚邻肩胛背神经,颈横动脉,前
河南医科大学学报1999年6月第34卷第2期
斜角肌
2.4副神经厦其胸锁乳突肌支副神经从颈静脉
孔出颅,在颈内静脉前外侧下降,继转行于此静脉后
下方.经=腹肌后腹深面达胸锁乳突肌前缘深面,
此处为浚肌前缘上1/4与下3/4交汇处,恰对下颌
角上缘.当头后仰时该肌前缘与下颌角之间可拉开
2,4Ci|l间隙,在此处切开易显露副神经干并易游
离至=:腹肌后腹深面作结扎切除.因再向深向上游
离易伤静脉,此二腹肌深面可定为高位结扎切除副
神经及其肌支的止点.副神经干在胸锁乳突肌深面
或穿行该肌中发出肌支进入该肌(分为上中下三支
分别走向该肌上中下段肌腹),见63例,占97%.另
有2例先分出上中肌支后斜行经该肌后缘上中1/3
交点人枕三角,达肩胛提肌表面时再发出胸锁乳突
肌下支,斜行转向前下人该肌中段,占3%.副神经
行至斜方肌前缘中下1/3交点处人该肌深面分布.
在枕三角内副神经干下方有1,3支肩胛背神经平
行走人肩胛提肌和菱形肌.此处有颈3,4脊神经前
支纤维并人副神经.在枕三角内副神经浅层仅为皮
肤,皮下组织和颈深筋膜浅层,是副神经干最表浅之
处副神经干男,女全程外径相近,横径(2.3?0.5)
mm
2.5副神经体表投影作者在尸体观测中以解剖
学姿势为准见副神经行经胸锁乳突肌前缘上1/4与
下3/4交点(平对下颌角上缘)者占80%;行经该肌
后缘上中1/3交点者占92%;行至斜方肌前缘中下
1/3交点者见52例,占80%.建议以此三交点连线
作为副神经体表投影,见图l.
围1副神经体表投影
1:副神经体表投影:2:臂从神经根;3:胸膜顶;4:颈动脉鞘;5:肩胛舌
骨肌中问腱
ofHenanMedicalUniverEjitvJun.1999Vd34No.2
当沿胸锁乳突肌前缘上1/4与下3/4交点至该
肌后缘上中1/3交点连线作切口时,可在切口外侧
端枕三角内找到副神经干,切口中段切断胸锁乳突
肌并游离副神经及其肌支,在切口内侧端游离副神
经及其胸锁乳突肌支至二腹肌后腹深面,行高位结
扎切断.此处亦可作为较好的手术人路.
3讨论
3.1胸锁乳突肌与痉挛性斜颈的关系胸锁乳突
肌是在痉挛性斜颈中起重要作用的颈肌之一.一侧
肌痉挛性收缩时,通过寰枢关节垂直运动轴,可使面
部转向对俱I;当作用通过寰枕关节为主的矢状轴,可
使头歪向同侧;而作用通过寰枕关节为主的冠状轴,
略有使头后仰的功能.两侧肌肉同时收缩时,则可
使数个颈椎复台组成的关节向前移动.出现头的前
伸.因此,胸锁乳突肌出现病理性不自主的各种痉
挛性收缩时,称为痉挛性斜颈.痉挛性斜颈多为数
块肌痉挛参与的异常运动,依据胸锁乳突肌的作用,
分析头颈异常运动形式.可确定胸锁乳突肌在数个
痉挛颈肌中是否占主导地位.如果占主导地位,切
断副神经即可缓解痉挛性收缩的胸锁乳突肌和斜方
肌,使头颈的异常运动消失.
3.2胸锁乳突肌周围结构研究在临床应用中的价
值
3.2.1选择手术切口:消除胸锁乳突肌痉挛.采用
副神经切断术时,手术切口可沿副神经的体表投影
设计L6,7J.以便准确地找到副神经;肌性斜颈施行胸
锁乳突肌松解术时,最佳切口设计在胸锁乳突肌中
下1/3交界处.此处恰位于颈丛皮神经干之间.
3.2.2肌性斜颈的治疗:肌性斜颈病多是胎儿娩出
25?
时引起胸锁乳突肌血肿,血肿机化为瘢痕组织后形
成无弹性的条索带,牵引头颈引起斜颈畸形.手术
的原刚为横断挛缩的胸锁乳突肌并彻底松解其周围
挛缩组织手术在胸锁乳突肌中下1/3交界处进
行,操作时.此部深面的外下方游离界限向下不宜越
过锁骨上2G’1”11处,避免损伤胸膜顶;游离胸锁乳突
肌深面时应先找到肩胛舌骨肌中间腱,以中间腱为
标志,中问腱浅面为胸锁乳突肌筋膜,深面为颈动脉
鞘,二者以疏松结缔组织相连,易分离.切口上外侧
浅部为颈丛神经皮支浅出部位,深处斜方肌问隙中
有臂丛神经根穿行.在手术操作中均应避免损伤
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(1998—02-23收稿责任编辑赵秋民)