TCD监测微栓子信号在缺血性脑血管疾病患者中的临床意义

TCD监测微栓子信号在缺血性脑血管疾病患者中的临床意义 TCD监测微栓子信号在缺血性脑血管疾病 患者中的临床意义 312ChineseJourna1ofRehabI?tati0n,oct2009,Vo1.24No.5 DOI10.3870/zgkf.2009.05.009 TCD监测微栓子信号在缺血性 脑血管疾病患者中的临床意义* 洪梅,宋毅峰,郭涛,胡豫,魏文宁,宋善俊,刘芳 (华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科,武汉430022) 【摘要】目的:探讨经颅多普勒(TcD)监测微栓子信号(MEs)在缺血性脑血管疾病中的临床意义及凝血纤溶异常. ,其中脑血栓43例,短暂性脑缺血(TIA)26例为方法:缺血性脑血管疾病患者69例 脑血管病组和43例同年龄高血压, 糖尿病或高血脂患者为对照组,分别监测TCD及检测凝血纤溶纤维蛋白原(Fg)和I)_二聚体(D-D浓度).结果:脑血管 病组的MES检出率较对照组显着增高,脑血栓组的MES检出率与TIA组无显着性差异.脑血栓组的Fg水平较对照 组显着增高,TIA组的Fg水平与对照组无显着性差异,脑血栓组Fg水平较TIA组显着升高.脑血栓及TIA组的D-D 浓度均较对照组显着增高,脑血栓组D-D浓度较TIA组显着升高.Logistic回归分析显示MES和高血压进入脑血管病 发生的危险因素.结论:MES与缺血性脑血管疾病密切相关,可能是缺血性脑血管疾病的独立危险因子 【关键词】微栓子信号;缺血性脑血管疾病;纤维蛋白原;D-D 【中图分类号1R49;R743.3 RelationshipbetweenMicroembolicSignalandlschemicCerebrovascularDiseaseHoNG Mei,SONGYi—feng,GUOTao. ela1.InstituteofHematology,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversit yofScienceandTech— nology,Wuhan430022,China [Abstract]0bjective:Toinvestigatetheclinicalsignificanceofmicroembolicsignal(MES)monitoringbytranscra— nialDoppler(TCD),anddysfunctionofcoagulationandfibronolysisinischemiccerebrovasculardiseases.Methods:The dataof69patientswithischemiccerebrovasculardiseasesand43controlswerecollected,includingtheirsex,age,disease history.X-rayplainandfrequencyspectrumofTCD.Thelevelsoffibrinogen(Fg)andD-Dimer(D-D)weredetermined. Results:TherewassignificantdifferenceintheMESdetectionratiobetweenischemiccerebrovasculardiseasegroup[in— cludingcerebralthrombosisgroupandtransientischemiaattack(TIA)group)]andcontrolgroup,buttherewasnosig— nificantdifferencebetweenthecerebralthrombosisgroupandTIAgroup.MESandhypertensionweretwovariablesin theLogisticmodelofischemicrecurrenceinstatistics.ThelevelofFgwassignificantlyhigherinischemiccerebrovascular diseasegroup,especiallyincerebralthrombosisgroupthanincontrolgroup,buttherewasnodifferencebetweenTIA groupandcontrolgroup.Moreover,thelevelofD-Dindiseasegroupwasalsosignificantlyhigherthanincontrolgroup. Conclusion:TherewasacloseassociationbetweentheMESandischemiccerebrovasculardisease.MESmaybeaninde— pendentriskfactorofoccurrenceofischemiccerebrovasculardisease. [Keywordslmicroembolicsignal;ischemiccerebrovasculardisease;fibrinogen;D-Dimer 刘建辉_1]提出缺血性脑血管疾病发病机制的微栓 子学说,认为血流分层平流把某一来源的微栓子(主要 源于附壁血栓和粥样斑块脱落的栓子)带到某一血管 分支,形成微栓塞,并反射性刺激小动脉痉挛,导致脑 部区域性缺血,出现神经功能障碍,因此追踪血液中的 微栓子可能有助于及时发现甚至预报脑部的血栓性损 伤.经颅多普勒(TCD)可监测大脑主要动脉血流,发 现微栓子信号(MES),这对于缺血性脑血管疾病的早 【基金项目】卫生部医疗机构临床学科重点项目资助(2004— 2006) 【收稿日期】2009—0630 【作者简介】洪梅(1970一),博士,副教授,副主任医师,硕士生导 师,主要从事脑血管病方面的研究. 【通讯作者】刘芳,博士,副教授,副主任医师,硕士生导师. 期判断和指导治疗具有重要的临床意义. 1资料与方法 1.1一般资料2006,2007年我院具有缺血性脑血 管疾病和相关疾病的患者112例,根据临床诊断分为 脑血管病组和对照组.?脑血管病组69例,其中脑血 栓43例,脑缺血(TIA)26例,均符合缺血性脑血管疾 病的诊断l_7j,并经CT和MRI检查证实,男5O例 (72.5),女19例(27.5);年龄49,83岁;平均 (67.1?12.4)岁,其中患有原发性高血压63.8,高血 脂58.0V0,糖尿病18.8,有吸烟50.7%.?对照组 43例,男30例(69.8),女13例(30.2);年龄50, 81岁;平均(65.2?11.7)岁.患有原发性高血压 中国康复?2009年10月-第24卷第5期 16.3,高血脂53.5,糖尿病16.3,有吸烟史 41.2.2组年龄,性别,吸烟史,高血脂和糖尿病患 病率比较均差异无统计学意义,但高血压患病率脑血 管病组明显高于对照组(P<0.01). 1.2方法?TCD监测:采用Companion?型TCD 机于患者入院<48h尽快作1hTCD监测MES.患 者安静状态下仰卧位,戴Spencertechonlogy头架,双 通道双深度2MHz监测探头检测双侧大脑中动脉,深 度以56mm开始,并追踪至70mm以获得最佳频谱后 固定探头监测1h;采用Nicolet—EME监测软件处理记 录结果.取样容积为8mm;128位FFT;FFT时间覆 盖率设置在62,7O.MES诊断标准参考1995 年国际MSE检测专家组共同认可的诊断标准],短 时程<300ms,信号强度比背景信号?3dB,单方向出 现在频谱中,伴有尖锐哨音.?凝血纤溶度检测:包括 纤维蛋白原(Fibrinogen,Fg)和I)-二聚体(D-Dimer, D—D).患者人院<24h采集外周血标本,Fg检测采 用凝固法,D-D检测采用免疫比浊法,均使用原装配套 试剂和质控产品. 1.3统计学处理数据资料以?S及百分率示,t 及Y.检验;logistic回归方程分析,P<O.05为差异有 统计学意义. 2结果 MES检出率脑血管病组较对照组显着增高;脑血 管病组中脑血栓与TIA患者比较差异无统计学意义. Fg及【)I二聚体浓度,脑血管病组高于对照组,TIA患 者Fg浓度与对照组接近,脑血栓患者则显着升高;脑血 栓患者二聚体浓度也显着高于TIA患者.见表l. Logistic回归方程显示,缺血性脑血管疾病危险 因素有高血压[(P<0.001,OR一9.051,95CI (3.512,23.330)]和MES[P一0.001,OR一5.190, 95CI(1.818,14.816)]. 表12组患者MES及凝血纤溶浓度检测比较 0"丽iME面S(个)凝血纤溶浓度(?s) Fg(g/L)D-D(mg/I) 与对照组比较?P<0.01,?P<0.05;与TIA比较?P<0.05 ?P<O.0l 3讨论 近年来,TCD已成为检测血流中MES的有力工 具.国外一些研究已经从不同的角度观察到MES的 313 11].Alexandrov等口报道,缺血性脑血管疾 存在[9-- 病发生后6h内作TCD,仅监测15rain就有13.9 的病例发现MES.本文研究也证实,在脑血管病组 MES的检出率和平均计数均较对照组明显增高;其中 脑血栓患者显着高于TIA患者,但差异无统计学意 义,提示缺血性脑血管疾病与脑血管内MES形成有 密切关系,MES能反映脑血流动力学的改变情况,为 缺血性脑血管疾病的诊断,病情监测和疗效评价可提 供重要的临床依据.本文TIA患者存在较高的MES 发生率可能与动脉狭窄的情况和检测时间的选择有 关.Sliwka等3_认为在TIA发病后数小时内MES 出现率最高,本文结果支持TIA这一学说. Logistic危险因素分析提示,MES与缺血性脑血管 疾病的发生密切相关.MES是脑血管缺血发作的重要 危险因素.Gao等对114例发生急性缺血性脑卒 中患者作前瞻性研究,25例被TCD检测出MES,平均 追踪13.6个月后,12例(12)再发缺血性脑卒中或 TIA;Valton等口发现病变侧大脑中动脉有MES的患 者出现早期再发的发生率(33.0),明显高于无MES 的患者(5.0Z).因此MES的发生可能在疾病的进展 中起直接作用,应引起临床医生的高度重视. 凝血纤溶浓度异常导致的脑血栓形成是缺血性脑 血管疾病的重要原因,Fg及D-D是反映体内凝血和 纤溶状态的重要分子标志物_1.1};].本文脑血管病组 Fg和D-D水平显着增高,表明患者存在凝血系统的 激活及继发性纤溶亢进,提示患者在血液流变学和生 化指标上具有一致的改变,血栓形成可能是MES的 重要机制.进一步结合头部CT和MRI研究MES与 脑血栓形成的关系,可能为脑血栓形成的早期诊断和 定位提供临床依据口.目前,TCD的临床应用还有 许多不足的地方,超声束对某些患者的颅骨穿透差,脑 部后循环动脉狭窄,阻塞和血管再通检出率较低等,均 有待进一步技术改进和临床验证. 【参考文献】 [1]刘建辉.经颅多普勒检测缺血性脑血管病动脉微栓子研 究进展EJ].人民军医,2005,48(10):602—604. E2]顾慎为,王哗.经颅多普勒监测脑微栓子[J].国外医学? 脑血管疾病分册,2004,12(2):133—136. 13}SpencerMP,ThomasGI,NiehollsSC,eta1.Detectionof middlecerebralarteryemboliduringcarotidendarterecto— myusingtranscranialDoppleruttrasonography[J]. Stroke,1990,21:415,423. 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DrosteDW,KnappJ,FreundM,eta1.Diffusionweighted MRIimagingandMESdetectionintheassessmentof strokeorigin[J].NeurolRes,2007,29(5):480—484. .-.-.-.-._.-.-.-.-.-._.-.-..-..-._.-.-.-.-.-.-.-.-.- DOI10.3870/zgkf.2009.05.043 流浪乞讨精神病患者合并肺结核的康复护理 何彩霞 (广州市局政局精神病院护理部,广州510430) 【关键词】精神病患者;肺结核;康复护理 【中图分类号1R49;R521;R749 2003年3月,2008年3月我院收治的符合中国精神障碍 分类与诊断标准?的流浪乞讨精神病患者1067例,人院常规 检查胸片,血常规,肝功能及心电图等,其中疑似肺结核患者45 例,经痰涂片确诊17例(占1.6),男1o例,女7例;年龄18, 65岁.17例患者均进行抗痨,控制精神病发作等药物治疗和 隔离,并配合康复护理.?加强物品的管理:请结核病防治专 家制定隔离措施,为患者配备带含有消毒液的痰具和便器,并 及时清理,患者的衣服,被单等每天用含有效氯1000mg/L消毒 液浸泡30min后洗涤,被褥用紫外线照射消毒或日光曝晒2h, 餐具浸泡消毒后再高温消毒.?预防咳嗽飞沫及尘埃传染:隔 离病房设在病区相对独立的区域,医护人员接触患者时戴El罩 和手套,患者外出,接受治疗和与人接触时戴口罩,保持隔离病 房空气流通,每天2次紫外线消毒,定时指导患者在隔离区域 进行系统的,适宜的健身活动和有效的功能锻炼],与人接触 时加强预防交叉感染知识的宣教,定期对患者进行通俗易懂 的结核病知识宣讲,包括个人及饮食卫生,消毒隔离,功能 【收稿日期】20081卜19 【作者简介】何彩霞(1967一)女,主管护师,主要从事护理管理方面 的研究. -._.-.-.-.-.-.- ? 经验交流? 锻炼等j. 17例患者经过6个月治疗后,胸片复查结核病灶消除,痰液 培养阴性6例;病情稳定,无发展1O例;由于营养不良死亡1例. 流浪乞讨精神病患者居无定所,生活质量差,营养不良,机 体抵抗力下降是合并传染病的前提].本院对17例流浪乞讨 精神病患者落实抗痨治疗措施,配合系统的康复护理_5], 使患者病情得以控制,有效减少肺结核传染源和传播途径,控 制肺结核病蔓延. 【参考文献】 [1]张明园.精神科评定量表手册EM].长沙:湖南科学出版社,1993. [2]郑彩娥,缪丽华,张苟芳.应用现代护理理论,提高康复护理质量 [J].中国康复,2003,18(5):324—325. [3]陈登翠.HIV/AIDS合并肺结核患者的护理[J].护理学杂志, 2006,21(7):43—44. [4]迟爱秋.住院精神病患者合并肺结核临床分析[J].f临床心身疾病 杂志,临床,2005,11(1):30—30. Es]许翠萍,盛金燕.肺结核患者不规范服药影响因素调查分析口].中 华护理杂志,2007,42(2):140—143.