凉血解毒祛湿汤治疗急性湿疹(血热湿毒型)37例凉血解毒祛湿汤治疗急性湿疹(血热湿毒型)37例
湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症,是一种过敏性皮肤病,因其总有糜烂流滋潮湿之征,中医称为“湿疮”。是皮肤科的常见病、多发病,往往占门诊病例的15-30%左右。急性湿疹以红斑、丘疱疹为主,有渗出倾向。笔者临床观察导师自拟凉血解毒去祛湿汤治疗急性湿疹(血热湿毒型)37例,取得满意疗效,结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
入选病历均来源于黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科门诊,共37例。男16例,女21例;年龄15~60岁;所有病例均符合诊断标准。
1.2诊...
凉血解毒祛湿汤治疗急性湿疹(血热湿毒型)37例
湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及
皮炎症,是一种过敏性皮肤病,因其总有糜烂流滋潮湿之征,中医称为“湿疮”。是皮肤科的常见病、多发病,往往占门诊病例的15-30%左右。急性湿疹以红斑、丘疱疹为主,有渗出倾向。笔者临床观察导师自拟凉血解毒去祛湿汤治疗急性湿疹(血热湿毒型)37例,取得满意疗效,结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
入选病历均来源于黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科门诊,共37例。男16例,女21例;年龄15~60岁;所有病例均符合诊断
。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部2002年《中药新药临床研究指导原则》[1](试行)制定,临床表现起病急,自觉灼热,剧烈瘙痒,可见红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出等。中医辨证标准参考《实用中医外科学》[2]制定,血热湿毒型:本症型发病急,皮损为红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗出、色鲜红、皮温较高、剧烈瘙痒,或伴有心烦口渴、便干尿黄、舌红苔黄或黄腻、脉滑数。
2治疗方法
凉血解毒祛湿汤:水牛角,生地,丹皮,赤芍,龙胆草,栀子,黄芩,柴胡,泽泻,滑石,车前子,双花,连翘,苦参,苍术,陈皮,白鲜皮,甘草,一日一剂,每次150ml,一日三次,三餐饭后半小时温服, 2周为一个疗程,治疗2个疗程。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准
湿疹面积及严重程度指数评分法[3](EASI)。疗效判定标准依据《中药新药临床研究指导原则》[1]判定,疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分只×100%。痊愈:疗效指数为95%~100%。显效:疗效指数为60%~94%;有效:疗效指数为30%~59%;无效:疗效指数为O%~29%;总有效率=(痊愈例数+显效例数)/本组总病例数×100%疗效判定时间为治疗后的第2周和第4周。
3.1治疗结果
治疗结果如表1和表2:
表1 2周后两组急性湿疹(血热湿毒型)症状控制的疗效的比较(%)
例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率(%)
37 18(48.65) 13(35.14) 3(8.11) 3(8.11) 91.89
表2 4周后两组急性湿疹(血热湿毒型)症状控制的疗效的比较(%)
例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率(%)
37 21(61.76)11(29.73)3(8.11) 2(5.41) 94.59
4病案举例
张某,男,23岁,于2009年9月23日来我院门诊就诊。主诉:面部和前臂出现红斑丘疹伴渗出瘙痒3日。查体:患者面部和前臂出现红斑丘疹,伴有糜烂面和渗出,剧烈瘙痒,触之皮温略高,舌红,苔薄白,脉滑数,饮食二便尚可,眠差。无既往病史,药物过敏史。临床初步诊断:急性湿疹(血热湿毒型)。经患者同意,给予凉血解毒祛湿汤7剂,由我院煎药室代为加工,1剂/日,分3次饭后温服。嘱咐其少食辛辣,海鲜和牛羊肉,1周后来复诊。二诊:患者面部和前臂渗出减少,糜烂面上附有结痂,瘙痒减轻。其余症状如前。原方继续服用1周,忌口如前。三诊:患者皮损微红,无渗出,上有少量鳞屑,时而瘙痒,舌淡红,苔薄白,脉滑。原方药量做以调整,生地,龙胆草,双花,连翘,苦参的量略减少些,忌口如前。四诊:患者皮肤接近肤色,无渗出,上少量鳞屑,偶尔瘙痒。上方续服一周加以巩固,嘱咐其若痊愈则不用来复诊,不愈再来,忌口2月左右。2009年12月6日随访,未再复发。
5体会
本病多因先天禀赋不耐,恣食膏粱厚味,辛辣炙膊之品,导致湿热内生;或生活工作紧张劳累,肝郁化火,心火内生,加之脾虚湿盛,心火、肝火与湿邪蕴结于肌肤,形成红斑、丘疹、丘疱疹或水疱,苔黄腻,脉滑数等血热湿毒之证。在治疗时以祛邪为重,以清热凉血解毒,清泻心肝之火,健脾燥湿为治疗法则。自拟凉血解毒祛湿汤,此方以犀角地黄汤和龙胆泻肝汤的基础上化裁而来。方中水牛角,生地,丹皮,赤芍清热凉血,清退血分之热;龙胆草,栀子,黄芩,柴胡清泻肝经湿热,使郁火得散;古云:治湿不利小便,非其治也。故用泽泻,滑石,车前子利其小便,使湿邪有出路;苦参,白鲜皮清热燥湿止痒;双花,连翘清热解毒,以其质轻之性走上,清面部之热毒;苍术,陈皮,甘草健脾燥湿,既扶正驱邪,又调和诸药,防寒凉之药损伤脾胃。全方配伍严谨,恰到病机,又活用了古方。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:295
[2]顾伯华.实用中医外科学[M].上海: 上海科学技术文献出版社, 1985:454-460
[3]赵辨.湿疹面积与严重程度指数评分法[J].中华皮肤科杂志.2004,37(1):3
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