鼻内镜下鼻骨复位术19例
第13卷第1O期
2007年lO月
中国内镜杂志
ChinaJournalofEndoscopy
V01.13NO.1O
Oct.2oo7
文章编号:1007—1989(2007)10—1113—02
鼻内镜下鼻骨复位术19例
蔡其刚,赵永宏,方慧,米修奎,汤亚伟
(解放军477医院耳鼻咽喉科,湖北襄樊44l003)
摘要i目的探讨鼻内镜下鼻骨复位术的可行性和疗效.
对19例闭合性鼻骨骨折(所有患者均经
x线CR摄片检查证实)在鼻内镜直视下行鼻骨塌陷复位术.结果内镜下19例均可观察到鼻骨向后移位,
其中1例伴有鼻中隔骨折,直视下准确地将复位器置于鼻骨塌陷处,同时处理伴发鼻中隔骨折.结论鼻内镜
下鼻骨骨折复位有视野清楚,麻醉效果好,复位准确及鼻腔创伤小等优点,明显减轻患者的不适,易于接受.
关键词:鼻内镜;鼻骨骨折;骨折固定术
中图分类号:/L765.9文献标识码:B
鼻骨骨折是耳鼻咽喉科外伤中常见的一种疾
病,多由于受外力撞击而发生骨折,骨折可单纯局限
于鼻骨,也可累及周围结构,外伤引起的鼻骨骨折一
般向后移位,
现鼻梁塌陷,偏斜或不对称,x线和
前鼻镜常规检查时,不易观察到鼻骨向后移位的具
体状态,更容易忽略其并发的鼻中隔骨折,在表面麻
醉下行鼻骨骨折复位时,麻醉效果也不够理想,自
2003年9月,2006年4月我科共收治l9例鼻骨骨
折病人,均采用鼻内镜进行检查并行鼻骨骨折复位
术,取得满意效果.现
如下:
1资料与方法
1.1I临床资料
外伤性闭合性鼻骨骨折患者19例.男14例,女
5例;年龄l3,54岁,平均29岁.检查;鼻梁上段塌
陷和偏斜.鼻骨x线CR摄片示:鼻骨骨折,均为单
侧,其中粉碎性骨折4例.全部患者均在外鼻肿胀
消退,伤后7,10d进行鼻内镜下鼻骨复位术.
1.2诊断标准及依据
明确的鼻部外伤史;鼻骨x线CR摄片;CT冠
扫.
1.3鼻骨骨折分型
线性骨折,无明显移位(I型);线性骨折伴明
显移位(II型);粉碎性骨折(III型).
1.4影像学表现
由于鼻骨的特殊位置及外伤CR侧位鼻骨骨折
断裂表现为骨质断裂,断端不连续,出现线条状,透
光影或粉碎性骨折,常同时伴有变形和骨折碎片移
位,亦可有骨额缝及鼻上颌缝分离,CT片表现为鼻
骨肿胀,鼻骨间隙分离,断端鼻骨移位,骨折多位于
鼻骨中下部,为单侧或双侧性,鼻中隔软组织肿胀,
甚至骨折与CR片相比显示骨折结构细微,明确且
清楚.
1.5诊断结果
19例骨折伤者,CR片显示:线性骨折12例,可
疑粉碎性骨折4例,粉碎性骨折3例;CT冠扫显示
线性骨折10例,粉碎性骨折9例,其中伴中隔骨折
1例.
1.6手术方法
患者取仰卧位,肩上垫枕,在表面麻醉(用浸有
2%地卡因,1%麻黄素棉片)下用鼻内镜超广角0.
镜.并配合鼻中隔剥离子,触诊了解有无鼻中隔骨
折,再于鼻骨在鼻腔内的塌陷处黏膜下用1%~lJ多
卡因进行局部浸润麻醉..然后在直视下将复位器准
确置于鼻骨塌陷处缓慢加力将骨折部位向前上外方
向抬起,观察鼻部塌陷畸形常可立即矫正.鼻内镜
下无出血者或无鼻骨自行塌陷者及无鼻中隔骨折
者,鼻腔可不行填塞;反之,在鼻骨塌陷处用止血纱
布或用凡士林纱条填塞,而对伴有鼻中隔骨折可在
鼻腔两侧用小块膨胀海绵填塞固定.填塞纱条都在
48,60h内取出,2周内避免挤鼻等动作.早期鼻部
未肿胀的行急诊复位,鼻部已肿胀的行抗感染,消肿
治疗,鼻部肿胀消退伤后5,7d行鼻内镜下鼻骨骨
折复位术【2】.
收稿13期:2006—12—20
?
1113?
中国内镜杂志第13卷
2结果
19例患者可清楚观察到鼻腔塌陷情况及复位
后的变化,并发现1例伴有鼻中隔骨折.常规表面
麻醉加局部浸润麻醉,患者疼痛减轻,能安静地配
合.复位器所置位置准确,复位效果好,对鼻黏膜损
伤小,l9例均准确复位,其中l5例没有行鼻腔填
塞.17例患者一次治愈,外鼻无畸形,随诊3个月无
复发,2例术后3d鼻骨再次塌陷,再次手术成功.
3讨论
3.1鼻复合体骨折是最常见的面部骨折,其原因在
于鼻是面部结构中最突出者,该复合体由骨,软骨和
软组织构成,在受到外力作用时面部其他部位更易
引起明显的损伤嘲.故鼻骨骨折多见,且多有塌陷畸
形,常需手术复位.传统的复位方法是将鼻骨复位
钳沿鼻腔置于塌陷之鼻骨下,在上移的同时,用手指
于鼻外用力强行配合复位,手术盲目性大,患者极痛
苦.鼻内镜下鼻骨复位时寻找骨折部位准确,可清
晰了解鼻骨复位经过,减少手术盲目性,同时剥离子
进入鼻腔的深度易于把握,避免伤及筛板及筛顶,防
止并发症发生.手术中术者动作小,用力适度,同时
手术创伤轻微,对周围组织损伤范围小,易为患者接
受.本方法手术成功率高,手术失败后可以原手术
进路再次手术.患者术后要注意保护鼻部,严禁擦,
撞及擤鼻动作,防止鼻骨再次塌陷.ASHOOR[4]对86
例骨折的患难与共者进行分析,发现30%的患者x
线片结果为阴性,因此很多学者陶主张将鼻内镜引
入到鼻外伤鼻骨骨折的诊断中.
3.2鼻腔顶前段由鼻骨和额骨鼻突构成,在鼻骨受
来自前方的外力作用下一般向后移位,但在常规前
鼻镜检查时,笔者在鼻腔内不易观察到鼻骨向后塌
陷的情况,而行鼻内镜检查则容易观察到,这有助于
鼻骨骨折的诊断和全面评估骨折情况.进行鼻内镜
检查和术中配合鼻中隔剥离子触诊,有助于发现伴
有的鼻中隔骨折及鼻中隔的小血肿.本组发现1例
伴有鼻中隔骨折,同期复位,避免了以后再行鼻中隔
矫正术.CANTY等同连续观察20例(2个月15
岁)发生鼻中隔血肿和脓肿的患者,他们近期都有
伤,3例伴有鼻骨骨折.认为对近期有外伤鼻塞的患
儿应考虑有发生鼻中隔血肿和脓肿的可能,通过早
期的治疗,以减少发生鼻畸形和鼻中隔并发症的危
险.另一学者调查发现鼻出血与鼻中隔偏曲,鼻外
伤相关,与对照组相比差异有极显着意义/71.
3-3支配鼻腔顶前段的感觉神经主要为筛前神经,
在鼻内镜下可准确地进行筛前神经周围浸润麻醉或
鼻骨在鼻腔内的塌陷处黏膜下进行浸润麻醉,与单
纯在表麻下进行复位相比,患者无明显疼痛,有助于
减轻痉挛和利于患者术中配合.综上所述,在鼻骨
骨折复位术中运用鼻内镜,具有复位准确,效果好,
损伤小,出血少及麻醉到位等优点,有实用价值,缺
点是由于使用了鼻内镜,手术费用较高.
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