[生活]骨伤科常用药用法与注意事项

[生活]骨伤科常用药用法与 骨伤科常用药用法与注意事项 一、抗生素 ,百定(哌拉西林钠舒巴坦钠)>30分钟适用于对哌拉西林耐药对本品敏感的产β-内酰胺酶致病菌引起的下列感染。1呼吸系统感染。2泌尿系统感染 【不良反应】1 胃肠道反应2 皮肤反应 2仙必他(头孢哌酮钠他唑巴坦钠)>30分钟仅用于治疗由对头孢哌酮单药耐药、对本品敏感的产β-内酰胺酶细菌引起的中、重度感染。1呼吸系统感染。2泌尿系统感染 【不良反应】1 胃肠道反应2 皮肤反应 3舒普深(头孢哌酮钠舒巴坦钠)>30分钟用于敏感菌所致的呼吸道感染、泌尿道感染、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染等。 【不良反应】1 胃肠道反应2 皮肤反应 4泰能(注射用亚胺培南西司他丁钠)>30分钟已有使用更昔洛韦和泰能静脉滴注于病人引起癫痫发作的报。泰能静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎 5甲硝唑>60分钟 6替硝唑>60分钟 7环丙沙星>30分钟 8左克(左氧氟沙星)>60分钟 9他格施(替拷拉宁)>30分钟 10去甲万古霉素>60分钟 11氟康唑>60分钟最大速率小于200mg/h 12法多琳>30分钟 13头孢地尼胶囊。进食后给药，其吸收稍有降低。 14普尼克斯。口服成人，一次0.75g，一日3次 15彼妥-盐酸左氧氟沙星片 一、 抑酸药 1韦迪 【适应症】主要用于: ?消化性溃疡出血。 ?非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤和应激状态下溃疡大出血的发生; ?全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。 【用法用量】静脉滴注。一次40mg，每日1,2次，加入0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后供静脉滴注，静脉滴注时间要求15,30分钟内滴完。本品溶解和稀释后必须在3小时内用完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。 2洛赛克40mg/支 【适应症】作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法:十二指肠溃疡、胃溃疡 【用法用量】静脉滴注，用前将瓶中的内容物溶于l00毫升0.9,氯化钠注射液或100毫升5,葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长。禁止用其他其溶剂或其他药物溶解和稀释。 3耐信。用法用量:药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。40mg/片 4高舒达。 三、止血药 1止血敏。酚磺乙胺注射液 【适应症】用于防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血 。 【用法用量】1、肌内或静脉注射一次0.25-0.5g，一日0.5-1.5g。静脉滴注。一次0.25-0.75g，一日2-3次，稀释后滴注。2、预防手术后出血 术前15-30分钟静滴或肌注0.25-0.5g，必要时2小时后再注射0.25g。 2卡络磺钠。 【适应症】用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科出血疾病，对泌尿系统疗效较为显著，亦可用于手术出血的预防及治疗等。 【用法用量】用法用量:临用前，加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量使溶解。肌内注射:每次20mg，一日2次。静脉滴注:每次60-80mg。 【不良反应】个别患者出现恶心、眩晕及注射部位红、痛，未见严重不良反应。 3立止血。静注、肌注或皮下注射。急性出血时，可静脉注射，一次2克氏单位(ku)，5,10分钟生效，持续24小时。非急性出血或防止出血时，可肌内或皮下注射，1次1,2ku，20,30分钟生效，持续48小时。用药次数视情况而定，1日总量不超过8ku。 4氨甲环酸注射液 5妥塞敏 6云南白药胶囊 四、镇痛解痉药 1曲马多 【适应症】用于癌症疼痛，骨折或术后疼痛等各种急、慢性疼痛。 【用法用量】肌肉注射，一次50,100mg，必要时可重复。日剂量不 超过400mg。 【不良反应】偶见出汗、思睡、头晕、恶心、呕吐、钠差及排尿困难为多见。 2吗啡 【适应症】强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛。本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆绞痛等)，而应与阿托品等有效的解痉药合用。 【用法用量】皮下注射 成人常用量:一次5-15mg，一日15-40mg;极量:一次20mg，一日60mg。 【注意事项】1 未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。2对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。3本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均须加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用该药医生处方量每次不应超过3日常用量。处方留存两年备查。 3杜冷丁 【适应症】1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。 2.心原性哮喘。 3.麻醉前给药。 4.内脏剧烈绞痛(胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用)。5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。 【用法用量】皮下注射或肌注:每次,,,,,,,,，极量:每次,,,,,，每日,,,,,。,次用药间隔不宜少于,小时。 【注意事项】1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。 2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。过量可致瞳孔散大、 惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。 3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性。 4.儿童慎用。,岁以内小儿一般不应静注本品或行人工冬眠。 5.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休克等不良反应。 6.其他注重事项及禁忌证同吗啡。 4曲马多缓释片。 【用法用量】 吞服，勿嚼碎。两次服药的间隔不得少于8小时。每日最高剂量通常不超过400mg。 【不良反应】用药后可能出现恶心、呕吐、出汗、口干、眩晕、嗜睡等症状。 5654-2盐酸消旋山莨菪碱注射液 【适应症】抗M胆碱药，主要用于解除平滑挤挛，胃肠绞痛、胆道痉 性微循环障碍及有机磷中毒等。 挛以及急 【用法用量】1(常用量:成人每次肌注5—10mg，每日1一2次。 2(静滴，成人每次10—40mg，每日1一2次。 【不良反应】常见的有:口干、面红、视物模糊等;少见的有:心跳加快、排尿困难等;上述症状多在1—3h内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。 五、抗过敏药 1地塞米松磷酸钠注射液 】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。【适应症 【用法用量】一般剂量静脉注射每次2-20mg;静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。 2盐酸异丙嗪注射液 【适应症】1皮肤粘膜的过敏: 适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。2晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。3用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。4用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。 【用法用量】1 肌内注射:成人用量抗过敏，一次25mg ，必要时2小时后重复;严重过敏时可用肌注25 , 50mg，最高量不得超过100mg。 止吐，12.5 , 25mg ，必要时每4小时重复一次。3镇静催眠，一次25 , 50mg。 【不良反应】较常见的有嗜睡 六、镇静药 1安定注射液-地西泮注射液 【适应症】 1.可用于抗癫癎和抗惊厥;静脉注射为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效;2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。 【用法用量】镇静、催眠，开始10mg，以后按需每隔3~4小时加5~10mg。 24小时总量以40~50 mg为限。 【不良反应】较常见的有嗜睡。 2氟哌啶醇 【适应症】用于急、慢性各型精神分裂症、躁狂症。肌内注射本品可迅速控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为。 【用法用量】肌内注射:常用于兴奋躁动和精神运动性兴奋，成人剂量一次5~10mg，一日2~3次，安静后改为口服。静脉滴注:10~30mg加入250~500ml葡萄糖注射液内静脉滴注。 七、肠道准备药 120%甘露醇 【适应症】1组织脱水药.用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝.2降低眼内压.可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备.3渗透性利尿药.用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿.亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死.4术前肠道准备。 【用法用量】 肠道准备术前4,8小时,20%甘露醇250ml，兑同量水于半小时内口服。 2和爽-复方聚乙二醇电解质散 【适应症】术前肠道清洁准备;肠镜、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备. 【用法用量】肠道准备术前4,8小时,兑1000-1500ml水于半小时内口服。 3辉灵-磷酸钠盐口服溶液 4开塞露 【适应症】解除偶然性便秘，直肠检查前灌肠清洁肠道 【用法用量】750ml兑一支口服 八治疗前列腺增生药 1保列治 【适应症】治疗已有症状的良性前列腺增生症(BPH): 1.改善症状。 2.降低发生急性尿潴留的危险性。 3.降低需进行经尿道切除前列腺(TURP)和前列腺切除术的危险性保列治 【用法用量】口服。每次5毫克(1片)，每天1次，空腹服用或与 食物同时服用均可。 2哈乐-盐酸坦索罗辛缓释胶囊 【适应症】前列腺增生症引起的排尿障碍。 【用法用量】成人每日一次,每次0.2mg,饭后口服.根据年龄、症状的不同可适当增减. 【不良反应】神经精神系统:偶见头晕、蹒跚感等症状。循环系统:偶见血压下降、心率加快等。过敏反应:偶尔可出现皮疹，出现这种症状时应停止服药。消化系统:偶见恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、食欲不振等。 3高特灵-盐酸特拉唑嗪片 【适应症】治疗高血压，改善良性前列腺增生症患者的排尿症状。 【用法用量】良性前列腺增生患者:一日1次，每次2mg，每晚睡前服用。 【不良反应】头痛、头晕、无力、心悸、恶心、体位性低血压等。这些反应通常轻微，继续治疗可自行消失，必要时可减量。 九、降压药 1硝苯地平缓释片 【适应症】各种类型的高血压及心绞痛尤其是变异型心绞痛。 【用法用量】口服:一次10,20mg，一日2次。极量，一次40mg，一日0.12g。 2倍他乐克-酒石酸美托洛尔缓释片 【适应症】用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。 【注意事项】心率<60次/分禁用 3波依定 4拜新同 5盐酸哌唑嗪 6阿尔玛尔 十、利尿药 1螺内酯片，保钾利尿 2呋塞米片 3呋塞米注射液 4利了 十一、外用药 1碘伏 270%酒精 3洗必泰 4石蜡油 5松节油 附: 骨科常用药一览 片剂 三七片 0.25g*40片/瓶 三七伤药片 0.33g*27片/瓶 麝香接骨胶囊 0.3g*30粒/瓶 壮腰健肾丸 35克/瓶，每次3.5克 汉桃叶片 0.32克*60片/瓶 木瓜片 1.8g/10丸*120丸/瓶 氯唑沙宗片 甲钴胺片 0.5mg*20片/盒 根痛平片 0.3g*60片/瓶 腰痛片 0.35g*60片/瓶 风湿关节炎片 0.31g*24片/瓶 盐酸二甲双胍片 0.25g*60片 格列吡嗪片 5mg*30片 三磷酸腺苷二钠(ATP)20mg*24片/盒 针剂 鹿瓜多肽注射液 用法和用量 肌内注射，一次2,4ml，一日4,8ml;静脉滴注，一日8,12ml，加入250,500ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，10,15日为一疗程或遵医嘱，小儿酌减。 【不良反应】尚未见不良反应发生，如出现发热或皮疹，请酌情减少用量或停药。 【禁忌】对本品过敏者禁用。 注意事项 (1)静脉滴注给药时，本品宜单独使用，不宜与其他药物同时滴注;(2)过敏体质患者慎用;(3)使用时发现药品破损或混浊勿用。 丹香冠心注射液 2ml ) 2ml:0.2g硫酸阿米卡星注射液(丁胺 红花注射液 20ml 脉络宁注射液 10ml 头孢曲松钠 1.0g 七叶皂苷钠 10mg 硝唑注射液 100ml 骨肽注射液 10ml或50mg 关节腔注射 施沛特(玻璃酸钠)书 通用名:玻璃酸钠注射液 商品名:施沛特 【成 份】本品主要成份为玻璃酸钠，辅料含氯化钠，磷酸氢二钠，磷酸二氢钠。 化学名称:(1?4)-O-β-D葡萄糖醛酸-(1?3)-2-乙酰氨基-2-脱氧-β-D葡萄糖。 分子式:(C14H20NO11Na)n 分子量:150万,250万 玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生理活性物质，是一个由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种黏多糖。 【性 状】本品为无色澄明的黏稠液体。 【适 应 症】膝骨关节炎、肩周炎等症。 【规 格】2ml:20mg 【用法用量】本品为膝骨关节炎、肩周炎等症的改善药物。用于膝骨关节炎时，膝关节腔内注射;用于肩周炎时，肩关节腔或肩峰下滑囊 内注射。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。 【不良反应】个别患者注射部位可出现疼痛、皮疹、瘙痒等症状，一般2,3天内可自行消失，若症状持续不退，应停止用药，进行必要的处理。 【注意事项】 1.使用时，要严格按照无菌操作。 2.本品勿与含洁尔灭的药物接触以免产生混浊。 3.有关节积液时，应先将积液抽出，再注入药物。 【药理毒理】玻璃酸钠为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。 【药代动力学】本品注入关节腔内24小时，即进入滑膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织以及肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面的浓度达到峰值。给药72小时，在关节腔内的残留量约为投药量的10%，此时在血浆的浓度达到峰值，并且在肝、脾以及肾脏中均有分布，在以上脏器中的浓度可高于血浆浓度的2,6倍。给药9天后，可发现极少量的代谢产物从尿中排出，绝大多数参加呼吸氧化产生二氧化碳而代谢。无论是单次给药还是多次给药，玻璃酸钠在体内的清 除速率是相同的。 【包 装】一次性玻璃注射器装，每支2毫升。 【有 效 期】24个月 施沛特(玻璃酸钠)说明书 通用名:玻璃酸钠注射液 商品名:施沛特 【成 份】本品主要成份为玻璃酸钠，辅料含氯化钠，磷酸氢二钠，磷酸二氢钠。 化学名称:(1?4)-O-β-D葡萄糖醛酸-(1?3)-2-乙酰氨基-2-脱氧-β-D葡萄糖。 分子式:(C14H20NO11Na)n 分子量:150万,250万 玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生理活性物质，是一个由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种黏多糖。 【性 状】本品为无色澄明的黏稠液体。 【适 应 症】膝骨关节炎、肩周炎等症。 【规 格】2ml:20mg 【用法用量】本品为膝骨关节炎、肩周炎等症的改善药物。用于膝骨关节炎时，膝关节腔内注射;用于肩周炎时，肩关节腔或肩峰下滑囊内注射。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。 【不良反应】个别患者注射部位可出现疼痛、皮疹、瘙痒等症状，一般2,3天内可自行消失，若症状持续不退，应停止用药，进行必要的处理。 【注意事项】 1.使用时，要严格按照无菌操作。 2.本品勿与含洁尔灭的药物接触以免产生混浊。 3.有关节积液时，应先将积液抽出，再注入药物。 【药理毒理】玻璃酸钠为关节滑液的主要成份，是软骨基质的成份之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。 【药代动力学】本品注入关节腔内24小时，即进入滑膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织以及肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面的浓度达到峰值。给药72小时，在关节腔内的残留量约为投药量的10%，此时在血浆的浓度达到峰值，并且在肝、脾以及肾脏中均有分布，在以上脏器中的浓度可高于血浆浓度的2,6倍。给药9天后，可发现极少量的代谢产物从尿中排出，绝大多数参加呼吸氧化产生二氧化碳而代谢。无论是单次给药还是多次给药，玻璃酸钠在体内的清除速率是相同的。 【包 装】一次性玻璃注射器装，每支2毫升。 【有 效 期】24个月 千安倍注射用腺苷钴胺(配溶媒0.9%生理盐水) 性状 粉针 产品功效 用于多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。可用于营养性神经疾患及放射线和药物反应引起的白细胞减少症，巨幼红细胞贫血、妊娠期盆血，可用于各种肝病及皮肤疾患的辅助治疗， 有一定的调节植物神经功能的作用。肌肉注射。 心先安 通用名:环磷腺苷葡胺注射液 商品名:心先安 剂型:注射剂 成分 环磷腺苷葡胺，系环磷腺苷与葡甲胺(摩尔比1:1)的盐。 分子式:C10H12N5O6P.C7H17NO5 分子量:524.42 药理毒理 环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌耗氧量;改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌;能够改善窦房结P细胞功能。 药代动力学 环磷腺苷葡胺进入人体，在血液中的半衰期为60,150min，由于其有较好的亲水性，尤其是脂溶性较强，较易透过脂溶性细胞膜进入心肌细胞内发挥作用，经磷酸二酯酶分解形成5-AMP，再经5-AMP酶降解为腺苷和磷酸。环磷腺苷葡胺在用药后10,20min后开始起作用，显效高峰时间在 1,2小时，药效消失时间在6,8小时。 适应症 适用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合症、冠心病及心肌病，也可用于心律失常的辅助治疗。 用法用量 1. 静脉滴注:加入200-500ml5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴 注，一日一次，一次60-180mg;2.静脉推注:加入 20-40ml25%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉推注，一 日一次，一次90mg。 不良反应 偶见心悸、心慌、头晕等症状。 禁忌 1.对药物中任一成分过敏者。2.本品禁与氨茶碱同时静脉给药。 注意事项 1. 滴注不应太快，用量在150mg以上应在90分钟以上滴完。 2.如遇心悸、心慌、应停止给药，停药后症状自行消失。 药物相互作用 本品禁与氨茶碱同时静脉给药。 爱倍(硝酸异山梨酯注射液) 通用名: 硝酸异山梨酯注射液 【化学名】1,4:3,6-二脱水D,山梨醇二硝酸酯 药品类别: 抗心绞痛药 适应症: 主要适用于心绞痛和充血性心力衰竭的治疗。 性状: 本品为无色澄明液体。 【成份】硝酸异山梨酯 药理毒理 本品的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌;对毛细管后静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心量减少，降低心脏的前负荷，同时外周阻力血管扩张，血压下降，使左心室射血阻力 减少，又使心脏后负荷下降。心脏前后负荷的降低使心肌耗氧量减少。 药代动力学 经静脉给药，迅速分布至全身，在心脏、脑组织和胰腺中含量较高，脂肪组织、皮肤、大肠、肾上腺和肝脏含量较低，血浆蛋白结合率低。经至肝脏时，大部分药迅即被代谢成活性产物2-单硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯，肾脏是其主要排泄途径，其次为胆汁排泄。 用法用量 静脉滴注:最适浓度:1支10ml安瓿注入200ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，或者5支5ml安瓿注入500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，振摇数次，得到50μg/ml的浓度;亦可用10ml安瓿5支注入500ml输液中，得到100μg/ml 的浓度。药物剂量可根据病人的反应调整，静脉滴注开始剂量30μg/min，观察0.5, 1小时，如无不良反应可加倍，一日1次，10天为一疗程。 不良反应 和其它硝酸盐类药物一样，在使用过程中特别是在给药初期可能会因血管扩张，出现头痛恶心等症状。 禁忌症 禁用于贫血、头部创伤、脑出血、严重低血压或血容量不足和对硝酸盐类药物敏感的患者。 注意事项 使用过程中应严密观察病人的心率和血压。对甲状腺功能减退，营养不良，严重的肝或肾脏疾病及体重过低者也应谨慎注意。 孕妇及哺乳期妇女用药: 除非医生认为非常必要，本品不应用于孕妇和哺乳期妇女。 剂量:药物剂量可根据病人的反应调整，一般有效剂量为每小时2-7mg。静脉滴注开始剂量60μg/分，一般剂量60-120μg/分，每日一次，10天为一疗程。 开林 注射用美洛西林钠舒巴坦钠 【功能主治】 本品含β-内酰胺酶抑制剂—舒巴坦，适用于产酶耐药菌引起的中重度感染 【产品规格】 0.625g 【用法用量】 静脉滴注，用前用适量注射用水或氯化钠注射液溶解后，再加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液或5%,10%葡萄糖 注射液100ml中静脉滴注，每次滴注时间为30,50分钟。成人剂量:每次3.75g(美洛西林3.0g，舒巴坦0.75g)，每8小时或12小时一次，疗程7,14天。 西咪替丁注射液(甲氢) 化学名称 N'-甲基-N''-[2[[(5-甲基-1H-咪唑-4-基)甲基]硫代]乙基]-N-氰基胍。 分子式 C10H16N6S 分子量 252.34 适应症 本品适用于: 1.治疗已明确诊断的十二指肠溃疡，胃溃疡。 2.适应症肠溃疡短期治疗后复发的患者。 3.持久性胃食道返流性疾病，对抗返流和单一药物治疗如抗酸剂无效的患者。 4.预防危急病人发生应激性溃疡及出血。 5.胃泌素瘤(卓林格-艾利森氏综合症)。 用法与用量 本品可经缓慢静脉滴注或必要时静脉注射给药，也可不加稀释直接肌肉注射。静脉给药:静脉间隔滴注:静脉给药可以是间断给药，200mg稀释100ml葡萄糖注射(5%)或其它配伍静脉溶液，滴注15-20分钟，每4-6小时重复一次。对于一些患者如有必要增加剂量，需增加给药次数，但每日不应超过2g为准。静脉连续滴注:也可以使用连续静脉滴注，通常正常的滴注速度在24小时内不应超过75mg/小时。静脉注射:在某些情况下，静脉注射是必要的。200mg本品注射液应用0.9%氯化钠溶液稀释(或其他配伍溶液，见配伍溶液—静脉注射)至20ml，缓慢注射，注射时间不应短于2分钟，200mg剂量可间隔3-6小时重复使用。对于心血管疾病患者应避免使用这种给药方法(见注意事项-静脉注射)。出血停止后，可采用口服给药，通常剂量为200mg，每天3次，吃饭时服用和400mg睡前服用。如有必要可增加到400mg，每天4次。肌肉注射:肌肉注射的剂量通常为200mg，在4-6小时后可重复给药。配伍溶液-静脉注射:尽管已证实泰为注射液与其下配伍溶液稀释后在25?，48小时的物理与化学稳定性，但仍应注意减少微生物的污染。注射液配制后，尽早实施滴注，并于24小时内完成，弃去任何剩余注射液。 本品配伍溶液如下 氯化钠注射液，5%及10%葡萄糖注射液，乳酸林格氏液，5%碳酸氢钠注射液，5%葡萄糖加0.2%氯化钠。 肾功能不全 对于肾功能不全的患者，根据肌酐清除率，使剂量减小。因此对这种类型的患者不推荐使用连续静脉滴注本品的给药方法。对于进行血液透析患者，因药物可由透析而排出，因而推荐在下一次给药前进行透析。如病情需要增加剂量，应以200mg剂量多次用药。通过连续腹膜透析去除西咪替丁意义不大，并且对于肾衰病人，也没有必要调节剂量范围。 特殊病例 有一些病例，如经皮胃造瘘患者，需要控制胃酸分泌。如需要静脉给药，用药方法应与以上推荐的方法相同。 不良反应回顾观察 进行短期临床研究的患者，发现本品具有很好的耐受性。最常发生的是腹泻，乏力，皮疹等。在安慰剂与西咪替丁治疗组之间，所有的不良反应发生率是相似的。严重皮疹和可逆的脱发偶见。大剂量应用时，一些病人出现男性女乳和阳萎。停药后，这些不良反应可消失，男性女乳和阳萎的发生率与剂量和治疗时间有关。有文章报告血清转氨酶和血浆肌肝有些升高，当治疗肾功能和肝功能不全的患者时，要注意这些情况。在治疗的第一周通常有11%的患者肌肝升高，在治疗期间或停止治疗一周后，这种升高不再进展，恢复到治疗前水平。这些变化的意义还不清楚。在老年与伴有肾功不全和有器质性脑症状的病人，偶尔发生精神紊乱，一般停药后几天内消失。偶见肝炎，发烧，间质性肾炎和 胰腺炎，这些不良反应停药后可恢复正常。过敏性血管炎也偶见报道。这些症状，停药后也会恢复正常。用本品治疗时，偶有窦性心动过缓，过速，心脏传导阻滞与过敏反应也有报道。本品很少引起白细胞减少(包括粒细胞减少)，血小板减少，各类细胞减少与再生障碍性贫血。不过当西咪替丁与已知可引起骨髓抑制药物联合应用时，应对联合用药的好处与危险进行评估。禁忌对西咪替丁过敏者，禁忌使用。注意事项胃溃疡，用组织胺H2-受体拮抗剂治疗可能会掩盖与胃癌有关的症状。因此有可能耽误疾病的诊断。对于中老年患者，近期又伴有消化道症状的改变，尤应引起注意。原则上，对怀疑患有胃溃疡的病人，用本品治疗前，应当排除恶性病变的可能性。不过，本品治疗8-12周后，内窥镜复查治愈的胃溃疡病也是重要的。伴有肾功能不全或经历血透析的病人，参见剂量与用法中的特殊推荐，给一些老年病人用药时，可能有肾功能降低，应引起注意，但对于肾功能正常者，不必做剂量调整。呼吸道插管接受机械通气的病人，使胃pH升高的药物可增加呼吸道插管监护病室的病人医院性肺炎的危险。静脉注射，快速静脉注射本品偶尔引起心脏骤停和心律紊乱。因此，应避免采用快速静脉注射。低血压，心动过速与心动过缓也有发生，静脉给药时，应对血压与脉搏进行监测。 禁忌 1、孕妇及哺乳妇禁用 2、对本品过敏者禁用 孕妇及哺乳期妇女用药 本品可透过胎盘屏障，并能进入乳汁，引起胎儿和婴儿肝功能障碍，故禁用。 用于儿童的临床经验很少。因此，本品治疗不能向儿童推荐，除非根据医生的判断，利多于弊的情形下，仅有很少的经验为每天20-40mg/kg分次口服或静脉给药。老年患者慎用。用药间隔时间可延长，剂量酌减。 药物相互作用 西咪替丁可改变一些药物的药代动力学与药效学反应，通过改变他们的吸收肝代谢，肾小管分泌。西咪替丁可影响肝细胞色素P-450氧化酶系统，并影响肾小管分泌。可延缓药物的排泄，从而增加了一些合并用药的血浆浓度。对于治疗剂量范围小的药物，如华法令抗凝剂，苯妥因，茶硷，利多卡因，奎尼丁，普鲁卡因酰胺，氟卡尼和硝苯吡啶，偶尔有毒性反应。当应用华法令抗凝剂时应密切检查凝血酶原时间。与西咪替丁一起使用时，应适当调整抗凝剂的剂量。对于下列的其它药物，当开始或停止与西咪替丁联合用药时，药物血浆水平应密切监测，必要时调整剂量。受西咪替丁影响的这些药物包括β阻滞剂，钙通道阻滞剂，三环类抗抑郁药，苯二氮卓类，氯甲唑与二甲双胍。尽管这些药物与西咪替丁联合应用时，会增加这些药物的血浆水平，很少出现显著的临床反应。对于老年人肝，肾病患者，应特别小心。 药理毒性 本品是一类新型药物的代表，即组织胺H2-受体拮抗剂，本品通过竞争性抑制机制最先用于阻断组织胺对壁细胞H2-受体的作用。本品没有出现典型的抗胆碱能药理作用。研究表明，本品抑制白天和夜间基础胃酸分泌。本品也抑制由食物，组织胺，五肽胃泌素，咖啡因和胰岛素所引起的胃酸分泌。动物药理学和毒理学，体外研究表明，本品是一种特异竞争性的H2-受体拮抗剂，与儿茶酚胺β-受体，组织胺H1-受体或毒蕈碱受体无明显的相互作用。根据给药的剂量，更确切地说是根据所达到的血液浓度，本品对于人类和实验动物的药效是非常相似的。在所有的种属动物研究中，2mol/L左右的血药浓度可以抑制50%的最大胃酸分泌量。对于大鼠、狗和小鼠，口服给药的半数致死量大约为2-3g/kg，静脉给药的半数致死量为100-150mg/kg，对狗的慢性毒性实验中，给药504mg/kg后，一些动物显示出有肝脏和肾脏受损迹象。对于大鼠和狗，本品显示有抗雄激素作用。剂量水平为150-950mg/kg的药物给予大鼠12个月后，各剂量组雄性大鼠的前列腺缩小，而且在高剂量组睾丸和精囊腺缩小。剂量水平为41-504mg/kg的药物给予狗12个月之后，导致前列腺的重量减轻。研究发现本品对生殖力方面没有明显的影响。对于大鼠进行24个月的毒理研究，剂量水平为150，378和950mg/kg/天(大约为人体推荐剂量的4-24倍)，与对照组相比较，药物治疗组的良性莱迪希(Leydig)细胞瘤发生率较高，在统计学上具有显著性。在对照组和治疗组均有肿瘤发生，而且仅在老年的大鼠中其差异性 才变得明显。对于狗的静脉给药研究，剂量水平为25mg/kg时可以观察到心动过速和低血压。当口服剂量为336mg/kg时出现心动过速。心得安可以预防或逆转心率的加快。对于人类，大鼠和狗，本品的药代动力学以及它的吸收、代谢和排泄基本上是相似的。人体药理学，对基础(非刺激性)胃酸分泌的作用，对十二指肠溃疡患者进行双盲，安慰剂对照研究，单剂量西咪替丁可明显的持续降低白天空腹和夜间的基础胃酸分泌，与剂量有关。抑制程度与所达到的血药水平相关，当血药水平超过0.5mg/L时，抑制程度通常可以达到80%以上。不同剂量，这种水平的持续时间也不相同，单次给药200mg剂量，4-5小时后其作用消失，300mg剂量时，7-8小时后作用消失，然而400mg剂量在8小时后仍然有作用。西咪替丁的作用不仅是由于明显地降低胃酸浓度，而且还可以使胃液分泌量减少。当达到有效血药浓度时，胃酸pH水平通常达5.0以上，这说明，在治疗过程中的大部分时间内胃蛋白酶将被灭活。对刺激性胃酸分泌的影响，我们已知西咪替丁对于正常人群和十二指肠溃疡患者因组织胺，五肽胃泌素，胰岛素，食物或咖啡因刺激所引起的胃酸分泌是一种强有力的抑制剂。当血药浓度为0.5mg/L时，到少抑制胃酸分泌的50%或50%以上，而且当血药浓度超过1.0mg/L时，胃酸抑制达80-90%。与实验餐有关的给药时间选择影响血药水平的模式，资料表明，进餐时给药可恰当地控制胃酸分泌。研究表明，每日800mg和1g剂量分别降低24小时胃内酸度的70%和72%。在这些研究中，西咪替丁对胃蛋 白酶浓度的作用是不同的，但因胃液量减少的结果而致胃蛋白酶分泌总量减少。如上所述，当pH超过5时，在此期间内所有分泌的胃蛋白酶均无活性。本品明显抑制组织胺刺激所引起的内因子浓度的增加，但是不影响内因子的基础水平。在检测血清胃泌素的研究中，正如所料的，可观察到由刺激物(食物等)所引起的升高。在这些研究中，当安慰剂组和西咪替丁组胃的pH均受到控制时，而两组间胃泌素水平无明显差别。然而，如不控制胃内pH，西咪替丁组的胃泌素水平则较高。这似乎在由于西咪替丁而导致的胃内pH水平较高。西咪替丁对胃排空速度以及食管下段括约肌(LOS)压力无作用。 药代动力学 人体药代动力学研究证明，口服西咪替丁吸收良好。使用200mg剂量进行口服吸收研究，给药后45-75分钟时间内，血药浓度平均为2.8mol/L(0.7mg/L)。给药后2小时可以从尿中回收34%的药物，给药后24小时可以回收70%的药物。静脉滴注剂量为75-117mg的3H标记西咪替丁产生血峰浓度为2.0-4.3mol/L(0.5-1.1mg/L)。西咪替丁血浆半衰期为123?12分钟。尿液放射性证明药物通过肾脏迅速排泄(2.5小时排泄60%);70%以原形排出，还有19%以硫砜排出。西咪替丁与人体血浆蛋白结合率大约为22%。 得宝松(倍他米松) 药理作用 本药是由一种高度溶解性的和一种低溶解性的倍他米松酯类构成的复合剂，具有抗炎、抗风湿和抗过敏的功效。注射后，可溶性倍他米松磷酸酯钠能被很快吸收而迅速起效，而微溶性的二丙酸倍他米松可储存起来被缓慢吸收，维持疗效，从而更长时间地控制症状。 适应症 肌肉、骨骼及c，变态反应性疾病，皮肤病如异位性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、重症日光性皮炎、荨麻疹、肥大性扁平癣、糖尿病脂性渐进性坏死、斑秃、盘状红斑狼疮。结缔组织病如播散性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、结节性血管周围炎。成人白血病与淋巴瘤的姑息治疗。儿童白血病。其它如溃疡性结肠炎、局部性回肠炎、口炎性腹泻。 用量和用法 需全身使用皮质类固醇激素者，某些皮肤疾病患者可用肌肉注射。治疗关节炎时，可关节内或关节周围注射给药。某些皮肤病可皮损内注射给药。须使用个体化剂量。 全身给药 大多数情况下，开始剂量为1-2mL，必要时可重复给药。臀部深部肌肉注射。 局部用药 治疗急性三角肌下、肩峰下、鹰嘴下及膑骨前滑囊炎时，滑囊内注射数小时内即可缓解疼痛，并使活动不受限制。一旦急性症状得以控制，可减量治疗慢性滑囊炎。急性腱鞘炎、腱炎注射1次即可减轻症状。在这类疾病的慢性期可根据患者的病情需要重复给药。关节内注射:可在2-4hr内解除类风湿性关节炎及骨关节炎引起的疼痛、酸胀以及僵硬症状。关节 内注射的推荐剂量为:大关节(膝、髋、肩)1-2mL/次;中等关节(肘、腕、踝)0.5-1mL/次;小关节(足、手、胸)0.25-0.5mL/次。皮损内注射:推荐剂量为0.2mL/cm2。本药在所有部位的注射总量每周不应超过1mL。足部疾患:0.25-0.5mL/次。在获得良好疗效后，应在合适的间隔时间，由开始的剂量逐渐减量至能够充分达到临床疗效的最低量来进行维持治疗。 禁忌症: 全身真菌感染者。 不良反应: 水电解质、肌肉骨骼、胃肠道、皮肤、神经系统、内分泌系统、眼、代谢及精神方面的不良反应。 注意事项: 不可用于静脉及皮下注射。甲状腺机能减退、肝硬化、眼部单纯疱疹、活动性结核及婴儿、儿童慎用。