黄芪建中汤方论浅析

黄芪建中汤方论浅析 2006血 第20卷第3期 实用中医内科杂志 JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEINTERNALMEDICINE Jun.2006 Vol_2ONo.3 黄芪建中汤方论浅析 徐重明汪自源 (解放军第四一一医院中医科,上海200081) 关键词:黄芪建中汤;方论 中闰分类号:I{289文献标识码:A文章编号:1671—7813(2006)03—0238—01 黄芪建中汤是医家张仲景治疗虚劳证的着名方剂之一, 临床常用于治疗脾胃虚寒所致的胃脘痛,以及心气不足的心 悸,虚烦和虚自汗等虚证.其组方配伍及用药剂量上颇有 独到之处,对临床具有一定的启示作用,本文,笔者就其组方 及功用,结合历代部分医家的着名方论对其进行选析,以期 抛砖引玉. 1甘温以建中,旺脾以生精 医家喻昌在《医门法律》中评析此方时指出:"虚劳病而 至于亡血失精.消耗精液,枯搞四出,难为力矣.《内经》于 针药所莫制者,调以甘药,《金匮》遵之,而用小建中汤,黄芪 建中汤,急建其中气.俾饮食增而津液旺,以至充血生精,而 复其真阴之不足,但用稼穑作甘之本味,而酸辛成苦,在所不 用,盏舍此别无良法也.然用法者贵立于无过之地,宁但呕 家不可用建中之甘,即服甘药,微觉气阻气滞,更当虑甘药太 过,令人中满,早用橘皮,砂仁以行之可也,不然甘药又不可 恃,更将何所恃哉?后人多用乐令建中汤,十四味建中汤,虽 无过甘之弊,然乐令方中前胡,细辛为君,意在退热,而阴虚 之热则不可退;十四味方中用附,桂,苁蓉,意在复阳,而阴虚 之阳未必可复,又在用方者之善为裁酌矣."该条方论重点 论述了甘温之法在建中益脾之方中的意义,认为黄芪建中汤 以甘温健脾立法,不仅可生充精血,尚且可复阴虚之阳,且与 乐令建中汤及十四味建中汤作了深入的比较,对临床有较大 的启发价值 2建中又固表.阴阳共调补 徐彬在《金匮要略论注》中谓:"小建中汤本取化脾之 气,而肌肉乃牌之所生也,黄芪能走肌肉而实胃气,故加之以 补不足,则桂,芍所以补一身之阴阳,而黄芪,饴糖又所以补 脾中之阴阳也.若气短胸满加生姜,谓饮气滞阳,故生姜以 宣之;腹满去枣加茯苓,蠲饮而正脾气也;气不顺加半夏,去 逆即所以补正也".该条方论阐述了黄芪建中汤补脾土阴 阳及一身阴阳之方义,其中指出"饮气滞阳",用生姜以宣发 饮气而通阳.对临床启发较大,笔者认为"饮气滞阳"在临 床包括胃肠功能失调,或胃动力不足,胃肠道积气积水而致 消化道功能失调,而生姜宣发胃之阳气,可以促进胃液分泌, 改善胃之蠕动,从而有益于消化功能的调整. 医家吴昆在《医方考>中指出:"汗后身痛者,此由汗多 耗损阴气,不能荣养筋骨,故令身痛.阳虚,故令脉迟;汗后, 故令脉弱.黄蓖,甘草之甘,补中气也,然桂中有辛,同用之 足以益卫气而实表,芍药之酸.收阴气也,桂中有热,同用之 足以利荣血而补虚.此方以建中名者,建立中气,使其生育 荣卫,通行津液,则表不虚而身痛自愈矣".此条方论重点 ? 238- 论述了建中汤调和营卫而固表,从药性学的角度了建中 汤调理气血,补营益卫,平衡阴阳的方药功用. 3配伍精妙.立法独到 医家吴慊在《医宗金鉴?订正金匮要略注》中指出:"桂 枝龙骨牡蛎汤,即桂枝汤加龙骨,牡蛎;小建中汤,郎桂枝汤 加胶饴;黄芪建中汤,即桂枝汤加胶饴,黄芪也.故尝因是而 思.仲景以一桂枝出入加减,无徒不利如此,何后世一见桂 枝.即为伤寒发汗之剂?是但知仲景用桂枝汤治伤寒,而不 知仲景用桂枝汤治虚劳也.若知桂枝汤治虚劳之义,则得仲 景心法矣.盖桂枝汤辛甘而温之品也,若啜粥温覆取汗,则 发散营卫以逐外邪,即经日辛甘发散为阳,是以辛为主也;加 龙骨,牡蛎,胶饴,黄芪,则补固中外以治虚劳,即经日劳者温 之,甘药调之,是以温以甘为主也.由此推之,诸药之性味, 功能加减出入,其妙无穷也".此条文从方药组成上论述了 黄芪建中汤组方配伍从甘温立法的精妙之处. 又如陈元犀在《金匮方歌括》中指出:"虚劳里急者,里 虚脉急也;诸不足者,五脏阴,阳气俱不足也.经云:"阴 阳俱不足,补阴则阳脱,泻阳则阴竭,如是者当调以甘药". 叉云:"针药所莫及,调以甘药".故用小建中汤君以饴糖, 甘草,本稼穑作甘之味,以建立中汤,即《内经》所谓"精不足 者,补之以味"是也.又有桂枝,姜,枣之辛甘,以宣上焦阳 气,即《内经》所谓"辛甘发散为阳"是也.夫气血生于中焦, 中土虚则木邪肆,故用芍药之告泄,于土中泻术,使土木无 忤,而精气以渐复,虚劳诸不足者,可以应手而得耳.加黄芪 者,以其补虚塞空,实媵通络,尤有专长也".此条方论更精 辟地论述了黄芪建中汤调整阴阳的组方特点,从药性学上, 分析了组方的规律,同时也从五行生克的角度论述了组成配 伍的特点. 综上所述,黄芪建中汤作为中医经典名方之一,为历 代医家所重视,其方论较多且精深,在组方中,该方为小 建中汤加黄芪而成,而小建中汤是桂枝汤倍芍药加饴糖而 成,芍药用量加倍,其作用不仅仅是配桂枝以调和营卫, 而是取其桑肝,和营血而止腹痛;同时加用甘温之饴糖, 与甘草,生姜同用,加强丁本方温针中阳之作用,加用炙 黄芪.加强了补气之作用.同时,此方以桂枝汤为基础, 芍药用量加倍,更加饴糖.义配黄芪,则使此方具有温运 血脉,通利心阳,补益心气,调和营血之功能,所以《金 匮》用该方治疗"虚劈坦急,诸不足"等病征.现代临床 常用其治疗脾胃虚寒,中气不足之脾胃虚证以及心气不足 之心悸与虚烦等心脾两虚之证. (收稿日期:2005—12—23)