乔敏 (重度ICP 双胎)教学查房

主治医师介绍病情: 患者乔敏女34岁已婚宜昌人。因孕36+1周,下腹坠胀1天入院。入院查体;T 36.3℃P 88bpm R21bpm BP130/ 100 ㎜Hg,神清,面色晦暗,皮肤巩膜轻度黄染,全身有散在抓痕,心肺听诊无异常,腹膨隆,下腹压痛(-),反跳痛(—)。浮肿(-),剖宫产一胎,引产一次。产科检查:腹围99cm,宫高41㎝,LOA位,头,浮,不规则宫缩,宫口容1指,胎膜全,胎心140次/分,骨盆外测量正常。门诊资料:29/9我院彩超示:双活胎,胎盘Ⅰ-Ⅱ°改变,羊水量正常。辅检:尿常规正常,血常规:血红蛋白98g/L,血小板47×109/L;凝血功能:凝血酶原时间11.5秒,纤维蛋白原定量5.04g/L;肝肾功能:AST 64U/L,ALT 59U/L,TP 58.3g/L,ALB 28.5g/L,总胆红素71.5umol/L,直接胆红素55.3 umol/L,间接胆红素16.2 umol/L,总胆汁酸73.0 umol/L;血糖 5.83 mmol/L。 入院后完善相关辅助检查,予地塞米松促胎肺成熟,硫酸镁抑制宫缩保胎支持治疗。密切观察产兆、胎心及胎动情况。 主任医师分析:依据病史、产检及辅检结果,目前诊断:1、孕4产2孕36+1周待产2、重度ICP 3、双胎4、疤痕子宫5、先兆早产6、血小板减少症7、轻度贫血8、妊娠高血压症?。应与肝炎、妊娠急性脂肪肝相鉴别,肝炎:支持点:黄疸,肝功能异常;不支持点:无发热、急性上腹痛等现。妊娠急性脂肪肝:支持点:黄疸,肝功能异常:不支持点:无剧烈呕吐、精神症状或高血压等。患者现孕36+1周,精神欠佳,全身皮肤及巩膜黄染,肝功能异常,总胆汁酸明显升高,血常规提示血小板严重减少,有可能导致胎儿发病率、死亡机率 增加,有可能导致胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或羊水粪染,同时可能危及孕妇生命,现患者病情严重,向患者及家属交待病情,予告病重,需急行剖宫产术。 主任医师介绍妊娠合并血小板减少最新诊治进展: 妊娠期特发性血小板减少,又称妊娠期血小板减少症,是一种妊娠期良性疾病. 妊娠血小板减少症是妊娠期的一组血小板减少性疾病,大多数是由于妊娠伴血小板减少,或者是妊娠高血压疾病,还有约4%与妊娠期的免疫功能紊乱有关. 多次血常规检查:血小板<100×10 9 /L,伴有或不伴有出血情况,否认孕前有血小板减少性疾病史的孕妇,临床即诊断为妊娠血小板减少症 对于特发性血小板减少性紫癜患者,普遍认为系免疫机制引起血小板破坏过多所致,但对于妊娠伴发的血小板减少症的产生机制目前尚不清楚。治疗的选择两者原则上一致。为防止产后出血的发生,产科医师及血液科医师根据血小板计数下降情况给予相应的治疗,主张对于轻-中度(50~100×10 9 /L)血小板减少可定期观察,给予VitC、VitK 1 、肌苷、参芪片等一般性治疗;而对于血小板明显减少(≤50×10 9 /L)者,可用肾上腺皮质激素、免疫球蛋白治疗。为了母儿安全,不主张应用免疫抑制剂。有出血倾向的,术前可予血小板输注。对于分娩方式的选择,血小板在50~100×10 9 /L之间,排除产科指征外,阴道分娩是安全的,产后出血发生率是相对较低的。当血小板<50×10 9 /L时,产后出血发生率明显增高。因此分娩方式的选择应当慎重,各家观点不一,由于剖宫产创面大引起术中、术后出血的机率增多,在预防新生儿颅内出血的作用尚未确定,且阴道分娩并不绝对发生新生儿颅内出血,主张血小板在30~50×10 9 /L之间,无出血倾向,凝血功能正常,产程进展顺利时仍可以阴道分娩。分娩前准备血小板悬液,注意胎头缓慢娩出,产后予催产素应用,促进子宫收缩,关闭血窦,减少出血,产后严密观察新生儿。若妊娠有合并症,如妊娠高血压综合征,胆汁淤积症等或血小板≤30×10 9 /L主张以剖宫产为宜,术前做好充分准备,备新鲜血或血小板悬液,以备应用。术中充分止血,防止血肿发生。总之,对于妊娠期血小板减少症患者我们应予重视,预防产时、产后大出血的发生是治疗目的所在。分娩方式的选择应根据病人的病情综合考虑,以保证母、婴安全为原则。