体外冲击波碎石治疗知情同意书

体外冲击波碎石治疗知情同意体外冲击波碎石技术是治疗泌尿系统结石的安全有效,是一种较为成熟的技术,虽然其创伤较小,但治疗后仍存在一定的风险及并发症。现告知如下: 1、偶发引起心律失常或者加重原有心脏疾患; 2、不适感如疼痛不适、恶心、呕吐等,严重时终止治疗; 3、血尿:部分患者治疗后发生,一般无须处理,2-3天后可自行痊愈,必要时及时来院就诊; 4、胃肠痉挛,肠壁水肿,消化道出血; 5、治疗后,碎石堆积于输尿管引起“石街”,导致输尿管梗阻、肾积水等; 6、输尿管结石者,治疗后瘢痕愈合造成输尿管狭窄,输尿管水肿,变硬,特别是多次碎石输尿管同一部分后,可能加重梗阻; 7、输尿管结石过大,输尿管易断裂,需急诊手术治疗; 8、由于结石过硬,结石不易碎,须再次进行碎石治疗;结石不能碎裂即碎石失败,须改行内窥镜或手术切开取石; 9、少数病人碎石后出现尿路感染、发热等症状,应及时抗感染和住院治疗。 10、X线引起的轻微放射性损伤,一般是可逆的; 11、术后如出现高热不退,需来院治疗; 12、结石复发。 13、其它 患者:上述情况我已充分获知,同意接受体外碎石治疗并签署该同意书。 患者签名: 医生签名: 日期:年月日