肺气肿

2010-9-23,13:00 肺气肿首次病程记录 反复咳嗽、咳痰伴气促7年,胸闷1周。 病历特点: 1、现病史:患者7年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,伴活动后气促,无畏寒、发热,无胸闷、胸痛,无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无午后潮热、盗汗、进行性消瘦等。曾在铁路医院确诊为"1.慢性支气管炎肺气肿2.肺源性心脏病"并给予抗感染治疗后好转。但症状仍有反复,且气促症状呈进行性加重。1周前患者无明显诱因下出现气促加重,伴胸闷,无胸痛,无心前区压榨感,无濒死感,无向左上肢放射,无冒汗、晕厥。无咳嗽、咳痰。在院外治疗5天(具体用药不详),症状无好转。遂今为进一步诊治而来诊。 2、查体:T36.8℃、P100次/分、R20次/分、BP140/80mmHg。急性病容,自主体位,查体合作,咽无充血、双侧扁桃腺无肿大。颈无抵抗,颈静脉稍充盈,气管居中。肺气肿征(+);双肺呼吸音弱,未闻及干湿性罗音及哮鸣音,无胸膜摩擦音。心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,生理性神经反射存在,未引出病理性神经反射。 3、辅助检查:门诊心电图示:1.窦性心动过速2.肺性“P”波3.心电轴左偏+93°4.心脏沿长轴顺钟向转位。 诊断: 1.慢性支气管炎肺气肿 2.肺源性心脏病 诊断依据: 1、现病史:患者7年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,伴活动后气促,无畏寒、发热,无胸闷、胸痛,无夜间阵发性呼吸困难,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无午后潮热、盗汗、进行性消瘦等。曾在铁路医院确诊为"1.慢性支气管炎肺气肿2.肺源性心脏病"并给予抗感染治疗后好转。但症状仍有反复,且气促症状呈进行性加重。1周前患者无明显诱因下出现气促加重,伴胸闷,无胸痛,无心前区压榨感,无濒死感,无向左上肢放射,无冒汗、晕厥。无咳嗽、咳痰。在院外治疗5天(具体用药不详),症状无好转。遂今为进一步诊治而来诊。 2、查体:T36.8℃、P100次/分、R20次/分、BP140/80mmHg。急性病容,自主体位,查体合作,咽无充血、双侧扁桃腺无肿大。颈无抵抗,颈静脉稍充盈,气管居中。肺气肿征(+);双肺呼吸音弱,未闻及干湿性罗音及哮鸣音,无胸膜摩擦音。心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,生理性神经反射存在,未引出病理性神经反射。 3、辅助检查:门诊心电图示:1.窦性心动过速2.肺性“P”波3.心电轴左偏+93°4.心脏沿长轴顺钟向转位 鉴别诊断: 1风湿性心脏病:可有胸闷、气促,可在心尖区闻及舒张期杂音,心脏彩超等检查可进一步明确诊断。 2.支气管哮喘:多在儿童或青少年时期起病。以发作性喘息为特征。发作时两肺布满哮鸣音,缓解后症状消失,常有家庭或个人过敏史。哮喘的气喘受限多为可逆性,其支气管舒张试验阳性 3.肺结核:可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状,痰检可发现结核分枝杆菌、胸部X线检查可发现病灶。 诊疗: 1.完善各项检查。 2.抗感染。 3.改善循环。 4.营养心肌。 5.利尿,减轻心脏负荷。 6.对症及支持治疗。 住院医师: