肿瘤报告卡式样

江苏省恶性肿瘤病例报告卡 发病卡□ 死亡卡□ 身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 患者姓名      　性别　男　女　电话号码        　　配偶姓名      更正诊断报告栏 (原诊断报告有误时填写) 原　诊　断 原诊断日期   出生日期    年　 　月　 　日　实足年龄　 　岁　民族  职业(工种)          　工作单位        　 详细地址      县　   　 　镇      　村(居委会) 诊断          　 诊断依据(在□内作“√”) 临床 □　生化、免疫 □ X线 □　病理 　□ B超 □　细胞(血骨髓片)□ 内镜 □　尸检(有病理)　□ CT □　死亡补发病 □ 手术 □   病理类型        　　 (如果继发肿瘤请尽可能注明原发部位) 诊断日期  　年　 　月　 　日　诊断单位      报告日期  　年　 　月　 　日　报告单位      报告医师          死亡日期  　年　 　月　 　日　死亡原因      填　卡　说　明 1、填报病种：①所有恶性肿瘤(包括各种白血病)；②所有中枢神经系统肿瘤(包括良性脑肿瘤)。 2、对于新发生(发现)的肿瘤病例，填写时首先在“发病卡”栏空格处打勾；对于已经报告过的肿瘤病例死亡，填写时在“死亡卡”栏空格处打勾；若新发病例在报告时已经死亡，请在“发病卡”栏及“死亡卡”栏空格处同时打勾（√）。 3、“诊断日期”是指第一次被医生诊断为目前所患肿瘤的日期。对于已报告过的病例发现已经更正诊断时，请按目前诊断另行再报，并在“更正诊断报告栏”注明原来的诊断名称及诊断日期。 4、“实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减二岁，已过生日者为虚年龄减一岁，未满一岁者为0岁。 5、填写具体职业时须注明具体工种类别，不能只填写工人或干部等。 6、填写地址时请填明区、街道或乡镇、村等详细地址，寄居亲友处或旅社等外埠病人需填写病人的常住户口地址。 7、“ICD-10”编码和“ICD-O”编码由县疾控中心统一填写。