【word】 耳科显微手术器械损坏原因分析及对策

【word】 耳科显微手术器械损坏原因分析及对策 耳科显微手术器械损坏原因分析及对策 2011年7月 第18卷第7A期 护理 JournalofNursing(China) July.20l1 V01.18N0.7A35 ※手术室护理 耳科显微手术器械损坏原因分析及对策 蔡月优,常后婵,邹丽娟,戴红霞,刘新莲,黄丽芳 (1.广东省人民医院广’东省医学科学院,广东广州510080;2.澳门理工学院高等卫生学校护理系,澳门999078) 【摘要】目的分析耳科专科显微手术器械损坏的原因,并提出相应的对策方法查阅2009年1月--2010年12月1612 例耳科手术的《耳科显微,精细,贵重器械使用登记本》和《显微器械,贵重仪器清洗前后交接班登记本》.统计耳科显微手术器械损 坏种类,件数及原阏.结果112件耳科专科显微手术器械中,发生损坏I2件器械损坏率10.7%,对12件损坏的耳科显微手术器 械作损坏原冈分折,发现509/0是由于器械清洗方法不,25%是由 于手术过程中器械使用操作不当,17%是由于器械打包方法不 当,8%是由于器械灭菌方法不当导致的.结论清洗,包装,灭菌和使用管理不当是造成耳科显微手术器械损坏的主要原因,针对 原因采取有效对策才能降低耳科显微手术器械的损坏,延长器械的使用寿命,降低器械成本,提高手术效率. 【关键词1显微手术器械,耳科;使用寿命;损坏 【中图分类号】R472.3[文献标识码】B[文章编号】1008—9969(2011)07A一0035—03 随着外科手术向高度专科化,精细化发展,微创 显微外科手术量迅速增长….由于耳道的解剖特点 决定了耳科手术器械要精细,耐用,且需要注意维护 和保养.耳科显微手术器械能否被正确使用,维护与 保养,将直接影响显微器械的使用寿命,影响手术 质量与病人安全,同时也与器械成本和损耗密切相 关1.笔者对耳科显微器械的损坏原因进行分类统 计,分析并探讨有效对策,以期提高耳科显微手术器 械使用寿命,现报道如下. 1临床资料 我院是一所综合性三级甲等医院,2009年1 月一20l0年l2月合计手术量37488例,其中耳科 手术1612例.我院有耳科显微器械8套,合计112 件.其中精细镊子10件,神经鞘膜刀6件,镫骨分 离器6件,镫骨安装钳5件,微型电钻钻头8件,镫 骨测量器4件,手动j棱钻6件.微型直针6件,微型 角度针6件直径0.7mm吸引器4件直径0.9mm 吸引器10件,直径1.0mm吸引器4件.中耳剪6 件,直麦粒钳6件,45.麦粒钳6件,中耳分离器8件, 皮瓣刀6件,鼓膜置管器1件.组织压钳2件,锤骨 头剪2件. 2方法 查阅《耳科显微,精细,贵重器械使用登记本》和 《显微器械,贵重仪器清洗前后交接班登记本》,统计 耳科显微手术器械损坏种类,件数及原因.《耳科显 微,精细,贵重器械使用登记本》记录下列内容:显微 器械的名称,数量,性能完好,器械清洗者,器械打包 操作者,器械灭菌方法,器械使用者,器械损坏原因 (责任人),资料登记人(由手术巡回护士登记).《显 微器械,贵重仪器清洗前后交接班登记本》记录下列 内容:显微器械名称,数量,性能完好,是否急用,灭 菌方法,交接班人签名. 3结果 本院2年内实施l612例耳科手术.显微器械 使用6071件次.112件耳科显微器械经过2年的 使用,损坏12件,损坏率为10.7%,损坏器械的种类 和损坏原因见表1. 表112件耳科显微手术器械损坏的种类和损坏原因(件】 损坏原因精细镊子神经鞘膜刀镫骨分离器微型钻钻头镫骨测量器合计 l6 O3 O2 O1 112 清洗器械方法不规范 器械使用操作不当 器械打包方法不当 器械灭菌方法不当 合计 【收稿日期】2011-03-18 [基金项目】广东省科技基金项目(2009B060700059) [作者简介】蔡月优(1962一),女,广东台山人,大专学历,主管护 师,耳鼻喉专科手术组组长., 【通讯作者1邹丽娟(1976一),女,广东清远人,本科学历,主管护师. 4耳科显微器械损坏原因分析及对策 4.1耳科显微器械损坏的原因分析 4.1.1清洗方法不规范导致器械损坏本研究显示 12件损坏的耳科显微手术器械中,6件是由于器械 36护理 清洗方法不规范导致的.以往我科对显微,精细,贵 重器械清洗方法是:由器械护士自己负责清洗各自 手术台的显微,精细,贵重器械,有疑问就请教巡回 护士或各专科组长.由于连台手术多,清洗时间紧 迫,微创手术器械种类繁多,手术量的增长速度更是 超出护理人力资源的承受能力I2’,新护士面对繁多 的手术专科器械,面对每件特殊手术器械的不同清 洗方法,没能做到每件特殊手术器械的清洗方法都 掌握.特别是耳科显微,精细,贵重器械.另外晚夜 班,节假日的值班存在人力不足的问,当班新护士 如未能掌握规范的清洗方法,没能使器械清洗程序 化,就使显微,精细,贵重器械清洗质量大打折 扣,容易因清洗不熟练在清洗过程中造成显微器械 损坏. 4.1.2使用过程中操作不当致器械损坏本研究 3件显微器械损坏是由于器械使用过程中操作不 当,管理欠妥善造成.例如器械护士整理器械时. 未分开放置显微器械和普通器械.导致其互相碰 撞损坏器械:术中器械使用完没及时收回,导致器 械掉落造成器械损坏;或手术医生操作不当,把显 微器械当普通器械使用,也造成显微,精细械器的 损坏. 4.1_3打包方法不当致器械损坏本研究显示2件 显微器械损坏是由于器械打包方法不正确.我科由 1名主管护师,1名护士及3名后勤助理负责所有显 微,精细,贵重及普通器械的打包灭菌T作.由于后 勤助理员没有受到规范的打包方法培训,使器械打 包灭菌后会出现锐利器械穿包外露,精细器械损坏. 本组有精细镊子穿包外露碰弯尖部,神经鞘膜刀因 外露碰弯刀尖造成损坏. 4.1-4灭菌方法不当致器械损坏高压蒸汽灭菌 可降低显微器械的锋利度,在本研究中发现器械 损坏中有l件是由于器械配备不足,导致接台手 术时显微器械反复进行高压灭菌造成的器械不锋 利. 4.2对策 4.2.1规范耳科显微器械清洗方法选取责任心 强,工作认真的资深护师或主管护师组建显微,精 细,贵重器械清洗小组,进行岗位培训,由相关显微, 精细,贵重器械的各专科组组长以及相关仪器的公 司技术员进行培训,培训内容包括:酶泡清洗,超声 洗涤,流动水清洗,水枪清洗,气枪吹干,干燥炉烘 干,个人安全保护措施,清洗环境设备要求等,培训 周期为3d,培训后进行考核,合格者上岗;不合格 者进行再培训,直至考核合格后才能上岗.每人轮岗 2个月清洗显微,精细,贵重器械,统一规范清洗流 程.然后培训每个值班组组长,每人轮岗1个月,以 确保值班期间做到专业人员清洗.然后培训每个值 班组中年资组员,每人轮岗1个月后,再培训每个值 班组的年轻组员,每人轮岗1周.培训后均进行考 核,合格者上岗;不合格者进行再培训.直至考核合 格后才能上岗.这样确保显微,精细,贵重器械清洗 程序标准化,保证显微,精细,贵重器械清洗质量,最 大限度降低因清洗不熟练造成器械损坏. 4.2.2制定耳科显微器械使用指引手术开始 前器械护士与巡回护士共同认真清点器械的数量, 性能完好性.及早把显微,精细,贵重器械整理,按序 放置.由于器械太精细难以分辨,故配以灭菌的放大 镜,利于查看显微,精细,贵重器械完好性.术中加强 管理,正确使用显微,精细,贵重器械,如发现操作者 操作不当,及时制止,并规劝其改用正确方法进行操 作.手术过程中医生每次用毕器械,器械护士及时收 回,整理清除表面的血迹,如吸引管道堵塞,立即用 灭菌生理盐水把其腔内血污冲洗干净,保证术中的 正常使用.避免血污凝固堵塞管道,增加清理难度, 影响手术进行.术毕整理显微,精细,贵重器械并与 巡回护士共同核对其数量,性能完好,然后按序放置 由器械护士直接送达清洗间与清洗者当面交班并做 好登记. 4.2-3改进耳科显微器械的打包方法器械清洗后 交给器械打包负责人,器械打包负责人与清洗负责 人当面交班,共同检查显微,精细,贵重器械的性能 完好性,然后按正确方法打包,签名,灭菌.打包时首 先根据器械的大小选用合适的硅胶管,套好尖锐的 显微,精细,贵重器械,再选用合适的器械专用盒,其 内放防滑动的固定胶垫上下各1块,将显微,精细, 贵重器械放妥放稳.器械之间不互相挤压.如还有松 动在上面的防滑垫上加盖2条防滑动棒,防止器械 滑动互相碰撞而损坏器械 4.2_4选择合适的灭菌方法根据显微,精细,贵 重器械的性质选择正确的灭菌方法.如锐利的器 械应减少高压蒸汽灭菌.选用环氧乙烷灭菌方法 及过氧化氢等离子低温灭菌方法,可降低锐利器 械的损坏,延长使用寿命.器械打包后明确标注 “显微器械”字样,与普通器械分开放置.灭菌时放 在上层,避免被其他器械压坏.尽量在手术室内灭 菌炉灭菌,稳拿轻放,专车运送,确保运送,灭菌过 程不受损坏 【参考文献】 【1]山慈明.法国医院手术室提高使用效率的方法[J].中华护 2011年7月 第18卷第7A期 护理 JournalofNursing(China) July.2011 Vo1.18No.7A37 ※手术室护理 专职护士术前访视新模式的实施 赖英桃,何惠芬,彭玉红,王勇,韩书军 (广州中医药大学第一附属医院手术室.J东广卅l510405) 【摘要】总结手术患者术前访视工作新模式的建立与实施方法.分析日前手术患者术前访视工作存在的主要问题,建立一 套由专职护士对手术患者进行术前访视的新工作模式,内容包括:选拔设立譬职的,经过专业培训的护士担任术前访视护士:应用 专家咨询法确立手术患者术前访视内容;按照规范流程实施术前访视.专职护士术前访视新模式使手术患者对手术室护理服务质 量满意度达到100%,提高术前访视的效果,满足手术患者的心理需 求,从而提高了手术室护理[作质量, [关键词】术前访视;工作模式;专职护士 [中图分类号】R472.3【文献标识码】B[文章编号】1008—9969(2011)07A一0037—03 术前访视,有针对性地对手术患者实施心理疏 导,可使患者感到被尊重和被关心,在心理上获得满 足感和安全感,对手术充满信心.以适应手术的需 要,安静,顺利地接受手术….其价值已得到充分肯 定,手术室护士对手术患者进行术前访视已成为同 术期护理的重要内容之一,术前访视工作是手术室 的质量控制之一,国际手术室护士协会也规定术前 访视是手术室护士的职能和之一_2l.为提高术 前访视的效果,满足手术患者的心理需求,自2008 年7月我科建立了术前访视的新工作模式,选拔优 秀的护理骨干任专职的术前访视护士,取得良好效 果.现报道如下. 1临床资料 选取本院2009年7—12月50例骨科病房四肢 创伤住院患者,男32例,女18例,年龄20,60(37.98+ l5.68)岁,具有初中以上学历,无严重焦虑,既往无 【收稿日期】2011-03—18 【基金项目】2009年I一州中医药大学科研创新基金立项课题 (K0090101) 【作者简介】赖英桃(1969一),女,广东广州人,硕士,副主任护 师.护士长. 神经和精神方面的疾病与缺陷,无严重心肺疾病,需 行手术治疗者. 2方法 2.1选拔设立专职的,经过专业培训的护士担任术 前访视护士术前访视新模式是在旧的生物医学模 式的影响和历史的原因.手术室护理相对滞后,目前 术前访视工作存在局限性…的基础上.建立一种规 范化,程序化,易于操作的护理作模式.通过选拔 设立专职的,经过专业培训的护士担任术前访视护 士,并按照规范的护理程序完成的术前访视工作.术 前访视丁作要求护士具备较高的综合素质,包括业 务素质及心理素质.术前访视专职护士拟定的条 件:大专以上学历,5年以上手术室工作经验,已完 成各手术专科的轮转培训,具有扎实的医学基础理 论知识及丰富的临床护理实践经验,具备心理学,社 会学,教育学等人文科学知识,有一定的综合分析能 力,语言表达能力强,具有良好的沟通技巧. 2-2采用专家咨询法确立手术患者术前访视内容 为实现术前访视一r作规范化,系统化,课题小组应用 Delphi法构建手术室术前访视相关内容.通过文献 调研和理论分析提出与术前访视内容相关的各项条 理杂志,2006,4I(I2):I146一l148. f21CatherineM,FranlinD,RichadD,eta1.专职人员,手术安 排,手术周转和第一台手术开始时间对麻醉科和手术室 生产率的影响:以一家澳大利亚医院数据为例的临床指 南fJ1.麻醉与镇痛,2007,6(3):7l一88. 『31冯艳青,蒋玉梅,江燕云.手术室器械用物管理的探讨【J】 中国医药指南,2010,28(8):162—163. f41李亚楠,常后婵,戴红霞,等.手术延误的原因分析及对策[J】. 现代临床护理,2010,9(10):1O—l1. f51张焕君.人T电子耳蜗植入手术器械护士的配合体会(JI. 护士进修杂志,2004,19(4):372—373. 『61谭静涛,龚风球,张华英,等.失效模式与效应分析在手术室 器械处理流程中的应用【J】.护理,2010,17(9A):55. 『71李风娣,王惠珍,陈琼芳.消毒供应中心参与手术室医疗器 械清洗包装质量管理的效果分析【J】.护理,2010,17 (11A):23. 【本文编辑:方玉桂吴倩】