高体三教授从三阴论治疑难杂病分析

助阳的极品。故脾肾阳虚时多选用附子、干姜等。 1口疮王某,女,48岁。2008年10月26日初诊,口疮10余年,多方求医未能治愈,现每月两次输液治疗,方能好转。患者原有精神欠佳,乏力六年,不能饮冷,食之则胃脘痛,舌质淡红,苔薄白,脉弦数。此为上热下寒的三阴病。治法:清心泻肝,温补脾肾。方药乌梅丸加减:柴胡18g,黄芩12g,黄连10g,黄柏15g,升麻10g,石膏30g,谷精草30g,乌梅15g,桂枝12g,附子3g,细辛3g,花椒5g,干姜6g,当归15g,白芍15g,天冬10g,怀牛膝20g,煅龙牡各30g,代赭石30g。共服9付而愈。按:就“口疮”一证,疾病之初多责之膀胱热移小肠,心火上炎,而为口疮,而忽视了心火源于肝经,多不能彻底治愈。而本案辨治有二点应该注意:一是患者有高血压病史多年,脉弦数,为肝阳上亢。且肝为心之母脏,母病及子,导致心火旺盛。二是患者常期治疗多为清热解毒之品,热邪未除反伤及脾肾阳气,水寒之气上乘,迫心火外炎,发为口疮,形成上热下寒,寒热错杂证候,选用乌梅丸治之。乌梅丸见于《伤寒论》中338条:“伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷……。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。”原治疗上寒下热之蛔厥证,高老用以寒热错杂口疮的治疗中。其特点是寒热并用,攻补兼施,刚柔并济的三阴同治。方中乌梅味酸入肝,滋补肝体;桂枝、当归可加强养阴之力,舒肝解郁;黄连、黄柏以清肝经郁热,以求补肝、舒肝、清肝之功。配人参、干姜、附子、蜀椒、细辛温补肾阳,健脾和中。加入镇肝熄风之品,以平肝阳,则血压降。至此长达10余年之口疮之病药到病除。 2慢性前列腺炎郑某,男,2l岁。2008年10月初诊,患者因全身乏力,尿道不适,性欲减弱,到广州某专科医院就诊,被诊断为“前列腺炎”,经抗生素输液治疗效果欠佳,后进行局部注射治疗,仍未好转。2008年来郑州某知名西医院就诊,给与前列舒乐,萆薜分清颗粒,及雄激素口服,轻微缓解。后经人介绍·60·来诊,患者尿道不适,伴大便干,肛门灼热,易上火发为口疮,腰膝酸软,全身乏力,性功能减退。舌淡、苔白,脉弦。治法:清热利湿,活血化瘀。处方桂枝茯苓丸加减:茯苓30g,泽泻20g,桂枝12g,赤白芍各12g,炙甘草10g,桃仁15g,牡丹皮15g,柴胡15g,黄芩12g,生地黄15g,栀子15g,炙麻黄5g,制附子3g,细辛3g,当归15g,通草15g。现进6付,后加减20付。症状消失而愈。按:本病以肾虚为发病之本,多由于湿热下注膀胱气化不利,湿浊粘腻,阻塞精道血脉,导致气滞血瘀。本案辨证有二点注意:患者病久不愈,使用大量清热解毒之品,损伤脾肾阳气。肾主水,气化不利则湿邪阻滞,则小便不利,腰膝酸软,性功能下降。肝脏五行属木,木郁易化火生热,肝火上炎,则口腔溃疡,“木郁克土”致使脾脏运化失常,易生湿邪,湿热下注,阻滞膀胱,功能失常。方选桂枝茯苓丸治之。原方治妇人素有痞块,高老取类比象将其用于男性生殖器中痞块的治疗。方中桂枝辛温,入肝温通血脉而消瘀血;芍药入肝缓急止痛;茯苓入脾祛痰利水;桃仁、牡丹皮破血祛瘀,消瘕散结。并在其中加入舒肝清肝的柴胡、黄芩;温肾壮阳的附子、仙茅、仙灵脾,以求肝脾肾三脏同调,症状消失而愈。参考文献: [1]吕爱平,李德新.论肝为五脏之贼及其实践意义[J].辽宁中医杂志,1998,25(5): 202.收稿日期:2009一O1—07作者简介:郑娟(1981一),女,河南新郑人,硕士研究生。通讯作者:高天旭,男,副教授,Tel:136********,E—mail: gtx@hactcm.edu.cn。编辑:韦大文 伤寒三阴经生理病理关系 高体三河南中医学院 高体三-------------------------------------------------------------------------------- 姓名:高体三 出生年月:1921年11月 职称:教授 职务:原河南中医学院方剂教研室主任 工作单位:河南中医学院第三附属医院 学医时间:1936年祖传学习中医 从医时间:1946年 最擅长治疗的疾病:肝胆、肠胃病及其他慢性疑难杂病 最喜欢的中医药学家(包括古今):汉代张仲景、清代黄元御等 最喜读的中医药著作:《伤寒论》、《金匮要略》、《黄元御医书十一种》等 印象最深的中医格言:内外感伤 ...... 高老来自南阳邓州,在河南省素有善用附子第一人之称,对三阴病症有着独特的见解,常把土木水喻为农林学中土木墒理论,把河南驻马店解放后发大水的例子引入到教学中极其生动,使历届学子数年或数十年都印象极深.其师周连三最尊汉代张仲景、清代黄元御.高老生性耿直,务实临,教,对三阴证的研究在河南医界是少有的. 高体三,男,生于1921年,河南省邓县人。河南中医学院教授、主任医师。1958年在河南中医学院进修学习。1959年留校任教,曾任河南中医学院方剂教研室主任,兼任中华全国中医学会河南分会理事、河南省第五、六届省政协委员、中南五省中医系列教材编委顾问等职。执教期间,在国内外专业杂志上发学术论文30余篇;编写《中医方剂学讲义》、《中医常见病讲义》、《临床中草药》、《治法与方剂》、《汤头歌诀新义》等教材及专著,具有较高的学术水平和良好的社会效益。在学术上,探研内、难、伤寒之学,深得精蕴,博采众长,学术造旨颇深,多年的医疗实践积累了丰富的临床经验,尤其擅长三阴病的诊治,并善用温热药物。对于疑难杂病的治疗具有独特疗效。所谓三阴经,是指足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经。根据临床观察,此三经无论在生理上或是在病理上都有着极为密切的关系,其发病率也较高。如果其中某一经发病,往往影响其它二经,导致三经同病。因此,深入探讨三阴经的关系,对理解三阴经综合方剂的配伍及仲景学术思想,将会有很大帮助。 1三阴经的生理关系 足厥阴肝属木,足太阴脾属土,足少阴肾属水。为了说明三阴经肝、脾、肾三者之间的生理关系,我们恰切的比喻谓“肝木好比树,脾土好比地,肾水好比墒”。肝、脾、肾三经就等于树、地、墒的关系,三者不可分离,缺一不可。如下所示:肝→木→树,脾→土→地,肾→水→墒。 三者在生理上相互滋助,在病理关系上相互影响,故有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之论。临床常说的“木郁克土”、“土不培木”、“水不生木”、“调经不离肝脾”、“脾肾阳虚”、“肝肾阴虚”等等,都充分说明了三者关系之密切,这对指导临床启发很大,值得重视。 2三阴经的病理关系 脾土应长夏,属太阴而主湿,不病则已,病则多湿等;肾水应冬,属少阴而主寒,不病则已,病则多寒等;肝木应春,属厥阴而主风,不病则已,病则多风等。此为足三阴的病理特点。所谓“肝主风”、“脾主湿”、“肾主寒”即此义也。 脾主升清,功能运化,化生精华上奉,养育周身。病则脾湿下陷,可见食欲不振,倦怠乏力,便溏泄利等症。肾主藏精,秘而不泄,肾阴化水上交于心,病则肾寒失藏,可见小便失常,腰膝冷痛,痰饮脚气,阳萎遗精等症。肝主升发,功能疏泄,运行气血,灌注周身,病则肝风郁怒,可见胸脘胁肋胀痛,烦躁易怒,震颤抽搐等症。以上是单脏发病举例,下面介绍三者的病理影响。 脾土功能制水,土湿不能制水则肾经寒水邪气泛滥,寒水又反侮土,形成水土寒湿,不能生培肝木,肝木郁遏,生气不遂,于是足之三阴病作。此为太阴脾土病湿而累及肝肾,实为三阴合病,以脾为主,治宜温阳健脾为主,兼补肝肾,代表方如黄土汤。本方主治中焦虚寒所致的各种出血证,实属三阴同病以脾虚为主,一则肝木克土,二则寒水侮土,致脾虚失统。方中灶心土温中健脾止血为君药;臣以白术燥湿健脾,附子温肾散寒;配伍干地黄、阿胶、黄芪清滋养肝,补血寓止为佐;炙甘草补中培土,调和诸药为使。如此相伍可使水暖土和木达,脾阳复而血自止。 肾水功能生木,肾水寒不生木则厥阴功能失调,肝木郁陷,反克脾土,形成土被木克而水侮,于是三阴并作。此为少阴寒水病寒而累及肝脾,实为三阴合病,以肾为主,代表方剂如真武汤。本方主治脾肾阳虚之小便不利、水肿、心下悸、头眩等症,其发病乃因脾土湿陷,肾水虚寒,木郁风动致少阴寒水无制,泛滥而为水肿,治宜温肾壮阳,化气行水,兼补肝脾。方中附子温补肾命,蒸水化气为君药;白术、生姜、茯苓燥湿健脾以助运化为臣佐;更佐酸敛养阴之芍药养血疏肝,清风木治头眩,并缓姜附之辛燥。诸药合用共成温肾补脾,疏木清风,化气行水之剂。 肝木功能升发,肝风郁怒,贼克中土,脾土湿陷,无力制水,肝木春之温气又无力解少阴之寒气,于是足之三阴并作,此为厥阴肝木失调而累及脾肾,实为三阴合病,以肝为主,代表方剂如乌梅丸。本方主治蛔厥证又治久痢。其发病乃因脾肾虚寒,土不培木,水不涵木导致肝经血虚,化火上炎,形成虚实并见,上热下寒之证,实属三阴同病以厥阴风木为主。方中乌梅酸敛养阴补肝,以助厥阴春生之气为君药;臣以当归、桂枝助乌梅养血补肝,疏木达郁;配人参、干姜、附子、蜀椒、细辛温补肾阳,暖脾和中为佐使,更佐连柏以清上热。诸药合用,可使水暖土和木达,以求温脏补肝成春之功。 总之,三阴经在生理上密切联系,病理上相互影响,一经发病往往累及其它二经,终致三阴同病而杂病丛生,或木郁蠹生而蛔厥,或手足厥寒而脉细,或寒疝腹痛而逆冷,或木郁乘土而痛泻,或虚劳腰痛而尿频,或妇人转胞不得溺,或下消而上渴,或脐悸而奔豚,或男子失精,或女子梦交,或带下崩漏,不一而足。故在临床上,治肝之病,须兼脾肾;治脾之湿,应兼治肝肾;治肾之寒当兼医肝脾,方可获得较好疗效。