X线影像在口腔牙种植体中的作用

X线影像在口腔牙种植体中的作用 ? 167 x线影像在口腔牙种植体中的作用 0 刘豆豆,刘宝林,汪济广 (第四军医:荸,陕西西安71O032) 【关?词】X线影像l牙;种植体0 【中啊号】元i育r'T一标识码lB【文章鳙号1 种植义齿是近年来迅速发展起来的一种新型 口腔修复体,是一项高技术系统工程,种植技术要 求高,受各种因素的影响较多,x线影像是衡量口 腔牙种植体手术前适应证和种植体手术后效果的 手段之一.本文就一组牙种植手术前,后x线影像 进行分析,目的是阐述两种高质量x线影像在牙 种植体治疗前后的作用,为临床提供参考. 1材料和方法 1.1一般资料 ?例患者中男H例,女6例;年龄17一位岁.其中牙周 病导致牙齿脱落12例,稚暂导致牙齿脱落4例,颧骨纤维瘤手 术后牙齿脱落1铡,嗜麓性肉芽胂手术后牙齿脱落1例,外伤 牙齿脱落1例,正畸手术后牙齿脱落1例.?例中全IZl无牙列 5例,全下额无牙列8例.下领半铡无牙列7倒. 1.2仪器 P一313型日丰岛津10n全口曲面断层x线机及071型 日本特加乐贝蒙公司lilaC.X线牙科机.持片器(自制)用于固 定牙片的稳定,40ram准直器一个,用于连接持片器的导向,牙 片3岫x劬田?(浙江海宁产).X线管采用40ram长遮线筒,x 线焦点到遮线孔部的距离为40urn,t姥筒与准直器莲接,并可 以轴为中心随意转动角度,便于正确定位.x线管电压7. 管电流10r~;曝光时问:上颌牙1,0,2..下颁牙0.8一1.6e. 全口曲面断层片×12vX线胶片(天津产),x线管电压?一 g0kv,首电漉10lnA;曝光时问,l. 1.3投照方法 ?口内牙片投照方法:按平行法投照技术,x线中心 线与种植件长轴垂直,胶片长轴与种植件长轴平行,腔片应 大于种植体两边蓟骨边;I簟5mm以上.@垒口曲面断层投 照方法:患者下镇置于额托的正中,使听眶线与听鼻线的分 角线与地面平行,头的矢状面对准额托中心线,听眶线垂直 于头集基准线,矢状面与地面垂直,悻层域前牙为4mm,磨 牙为6岫.上下垂直幅度为150mm,X线中心线向头捌倾斜 角为7.. 收翦El期:1999—01一? 氖z.fZ 1005—2,93(2000)?一0167—02 所有牙种植件术后患者均摄全口曲面断层片及口内牙 片.于牙种植体手术后1,7d分别摄片l4例敬,第2—3 周分别摄片12例嵌,2,5个月分别摄片9例,1年以上5例 敬.口内牙片均使用持片器.每次摄片均详细记录患者的 姓名,牙片型号,投照条件以及显影时问,沮度和有关参数, 以便对照. 1.3X线片的分类 一 类片:颧骨骨松质及骨皮质,根尖,报膜及牙槽骨结 构显示清晰,对比度好,牙种植件周围无异物反应. 二类片:额骨骨松质及骨皮质,根尖,根摸及牙槽骨结 构显示较清晰,对比度较好,牙种植体周围有低密带. 三类片:颧骨骨松质及骨皮质,报尖,报膜及牙槽骨结 构显示模糊,影像包括不全.对比度差.牙种植件周边有明 显骨质吸收. 2结果 2.1牙种植体术前 x线影像可观察颁骨的骨皮质和骨松质,牙槽 骨的结构,骨小梁的排列,根周骨质情况以及有无 .残根或其他病变等,同时可作为术后x 肿瘤,炎症 线影像评价指标的参考. 2.2牙种植体术后 确定种植体与骨组织之问的关系.显示根周骨 质状况以及其它骨结构的表现等(图1,2). 图1男,50岁,种植悻手术后3d,全口曲面断层片显示种 檀体尾j葺}露出骨面0.2?,周围元骨质暖收区 / ? 168 牙体牙髓牙周病学杂志2OOO年5月第10卷第3期(总第37期) Chinese】叫?0fcc幔吼vBDentim7,2000町,VcJ.10No.3 图2同图1患者,口内牙片显示种植体螺纹清楚.周围无 骨质吸收区 按上述标准种植体术前全口曲面断层片:一类 片占95%,二类片占5%,三类片为0.口内牙片: 一 类片占96%,二类片占4%,三类片为0. 3讨论 清晰的x线片不但为牙种植体适应证的选择 提供参考,而且对牙种植体手术后效果的评价具有 重要价值. 3.1牙种植体术前x线摄片可观察颌骨的密度 和骨质结构,牙槽骨的高度,有无骨质吸收或破坏, 可植人骨的高度,额孔位置及下领管距牙槽顶的距 离等…,以便选定种植位置,数目和深度.牙种植 体术后x线摄片则可观察牙种植体植人的位置和 高度,牙槽骨的高度,种植体与原牙槽骨的关系,植 入方向是否正确,埋人的深度,种植体骨结合及周 匿骨吸收情况等.牙种植体及挢连接后2,5,l2个 月以及每年1次x线复查L2J.第1张摄片时应去 掉填塞物,观察种植体位置,颌骨中排列方式以及 周匿组织反应程度.以第1次摄片影像显示结构 作为以后分析,判断,观察手术后牙种植体元件,骨 边缘吸收情况及骨结合情况的标准』.术后 掌握牙种植体材料与成分结构,功能和机械原理, 以便通过x线片及时发现异常. 3.2全口曲面断层片提供整体x线资料,可显示 颧骨的形态及下颌管,上颌窦以及鼻腔的位置,判 断有无感染,上,下颌骨的骨质结构有无破坏,两侧 形态是否对称等,为判断适应证和术式选择以及发 现问题后及时采取相应的处理. 3.3为了提供优质x线片,使口内摄片具有重复性 好,可比性强,各技术参数一致的要求,国际上通用 E瞎m持片器和Rocld持片器等.Svm-~m[4]对l5倒 牙种植体手术后患者用口内牙片技术和窄x线束口 内牙片技术分析,统计学发现无显着差异.本组采用 自制持片器摄口内牙片,具有以下特点:?持片器与 准直器以及遮线筒联为一体,使投照角度和位置准确 一 致;?固定而且平稳,不因病人体位和投照次数而 改变角度.保证了口内摄片的重复性好,可比性强, 清晰度高,真实反应种植体手术后的影像表现. 3.4口内摄牙片的x线剂量小,显示种植体周匿 骨结构清晰,真实,便于分析局部骨组织结构,而且 使用持片器后可比性,重复性强,应列为种植体手 术后的常规方法.而全IZI曲面断层片观察范匿广, 术前局部颧骨测量,了解下领骨,上颌窦腔底及鼻 腔位置时,应采用全IZI曲面断层片. 【参考文棘】 [1]赵士杰,韩科,主编.临床口腔种植学.北京:中国标 准出版杜,1994,30,52,66 [2]踟啪衄PI,zmbGA,A]Immtm~Th.Tissue一叩m— edpr循山醯.0c,L0|d瞰,Bedin,s矗0P)and Tokyo:QIlib,mcen_bli她Co..,1985.317 [3]Ko~esAle.AB??t0f?岫cre日on一 lockl脚inp习e玎扫afterondlamerm~etien.JOral ,1998,24(2):101 【4JsmB,RS.Im咄ofdealnlim灿in 宕e硼ly脚bedl1ael牦ing山led瑾Ir1—beam* 岬hy:A山celm由.Deltlmll0RB删, 1996.25(2):67 腮腺瘤误诊为三叉神经痛I例 胡朝起 (朱洪庙医院,山东蕾县274408) 患者男.35岁,囡左面部痛瘩半年伴面瘫1周就诊.半 年前曾璩左侧面部疼痛,上,下鼠睦有肿胀璩,曾在外院诊 断为三叉神经痛",培予消炎药及卡马西平,症状不见好 转.近1周症状加重,就诊前1周发生面瘫. 专科检查:左面蔫腮腺区可扪及质地中等约4erax5em 大小肿块,界线不清,与周围组织粘连,压痛,以耳根部显 着,顿下淋巴结未触及肿大,其它检查正常. 实验室检查:腮腺造影及cr检查提示为左侧腮腺瘤 (深叶瘤). 术前蒲检:涎腺上皮细胞癌. 治疗:腮腺深叶瘤体切除术.术后给予大量抗生紊及 抗肿瘤药物,井放疗1个月. 术后病理报告:涎腺上皮细胞癌(增生型). 收穑日期;1999一?一25 意麓矗