无锡市安全生产行政执法法律文书（试行）

无锡市安全生产行政执法法律文书（试行） 无锡市锡山区安全生产 行政执法法律文书(试行) 一、立案类文书 1(立案审批表 二、调查取证类文书 1(现场检查记录 2(询问通知书 3(调查询问笔录 4(陈述笔录 5(勘验检查笔录 6(证据登记保存通知书 7(抽样取证通知书 8(鉴定意见书 9(案件调查 三、告知类文书 1(行政处罚意见告知书 2(行政处罚听证告知书 3(行政处罚听证通知书 4(行政处罚听证笔录 5(听证会报告书 四、决定类文书 1(当场处罚决定书 2(强制措施决定书 3(行政处罚决定书 4(没收违法所得决定书 5(整改指令书 6(整改情况复查意见书 7(安全生产监督检查意见书 五、执行类文书 1(罚款催缴通知书 2(延期(分期)缴纳罚款审批表 3(延期(分期)缴纳罚款批准书 4(强制执行申请书 六、结案类文书 1(结案报批表 2(案件移送审批表 3(案件移送书 七、其它类文书 1(送达回执 2(案卷(首页) 3(卷宗 4(案件卷宗 立案审批表 苏锡安监管立 字〔 〕第 号 案 由: 案件来源: 单位名称: 地 址: 电话: 邮编: 案情简介 依据 承办人员 ,建议立案查处。 拟办意见 安全生产监察员: 证号: 年 月 日 1( 立案; 部门负责人 2(由 、 同志具体承办。 审核意见 负责人: 年 月 日 机关负责人 审批意见 负责人: 年 月 日 本文书一式三联:第一、二联备案，第三联交办案安全生产监察员。 … … … … … … … … … … … … 装 订 线 … … … … … … … … … … … … 现场检查记录 苏锡安监管检 字〔 〕第 号 被检查场所: 被检查场所负责人: 检查时间: 被检查单位: 法定代表人: 地址: 电话: 事由: 安全生产监察员: 记录人: 现场检查情况: 被检查单位意见: 负责人签名: 年 月 日 注:本页不够，可另附页 第 页(共 页) 询问通知书 苏锡安监管询通 字〔 〕第 号 : 因 ，请你于 年 月 日 时到 作询问调查，来时请携带下列证件材料: ?身份证 ?营业执照 ?法定代表人身份证明或委托书 ? 如无法按时前来，请及时联系。 地址: 联系人: 联系电话: (行政机关印章) 年 月 日 签收: 日期: (本文书一式二联。一联由行政机关存卷，一联交当事人。) 调查询问笔录 苏锡安监管询录 字〔 〕第 号 询问时间: 年 月 日 时 分至 日 时 分 询问地点: 被询问人: 性别: 职务: 身份证号: 工作单位 电话: 联系地址: 邮编: 询问人: 单位及职务: 记录人: 单位及职务: 告知:我们是 的执法人员，这是我们的行政执法证。现对 案件作调查。你享有以下权利:如执法人员少于两人或执法证件与身份不符的，你有权拒绝调查。同时，你应承担以下义务:如实提供有关资料、回答询问，不得拒绝、阻挠调查，请你配合我们。你是否听清楚了, 答: 被询问人签名: 承办人员签名: 年 月 日 年 月 日 注:本页不够，可另附页 第 页(共 页) 陈述笔录 苏锡安监管陈录 字〔 〕第 号 陈述时间: 年 月 日 时 分至 日 时 分 陈述地点: 陈述人: 性别: 职务: 电话: 工作单位 联系地址: 邮编: 承办人: 记录人: 告知:我们是 的执法人员，这是我们的行政执法证。现对 案件作调查。你享有以下权利:如执法人员少于两人或执法证件与身份不符的，你有权拒绝调查。同时，你应承担以下义务:如实提供有关资料、回答询问，不得拒绝、阻挠调查，请你配合我们。你是否听清楚了, 答: 陈述人签名: 承办人员签名: 注:本页不够，可另附页 第 页(共 页) 勘 验 检 查 笔 录 苏锡安监管勘录 字〔 〕第 号 勘验时间: 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 勘验场所 天气情况 勘验人 单位及职务 单位及职务 勘验人 当事人或者委托代表 单位及职务 被邀请人 单位及职务 记录人 单位及职务 勘验情况及结果 勘验人(签名): 记录人(签名): 被邀请勘验人(签名): 当事人委托代表(签名): 本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附纸。 证据登记保存通知书 苏锡安监管登通 字〔 〕第 号 法定代表人: 被取证单位: 单位地址: 联系电话: 因 的行为，涉嫌违反了 的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定自 年 月 日起至 年 月 日(第七日或七日以内)止，对你(单位)的下列物品予以先行登记保存: 序 号 证据物品名称 规 格 数 量 登记保存期间，任何单位或者个人都不得销毁或者转移上述物品。 保存地点: 。 安全生产监察员签名: 安全生产监察员签名: 安全生产监督管理部门负责人审批意见: 签 名: 被取证人签名: (行政机关印章) 年 月 日 (本文书一式三联。一联由行政机关存卷，一联交当事人，一联交保管人。) 抽样取证通知书 苏锡安监管抽通 字〔 〕第 号 案件名称: 被抽样取证单位负责人: 联系电话: 邮 编: 地 址: 因 一案(锡安监管案 字〔 〕第 号)，根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，对你(单位)的下列物品抽样取证: 序 号 证据物品名称 规 格 数 量 安全生产监察员签名: 安全生产监察员签名: 被抽样取证单位负责人签名: (行政机关印章) 年 月 日 (本文书一式三联。一联由行政机关存卷，一联交被抽样单位，一联交保管人。) 鉴 定 意 见 书 苏锡安监管鉴 字〔 〕第 号 鉴定内容及目的 鉴定单位 受委托单位或个人 姓 名 职务和职称 鉴 定 人 地点 时 间 鉴定意见: 鉴定人签名: 鉴定单位印章 年 月 日 备注: 本页填写不下的内容，可另附纸，并在备注中说明 (本文书一式二联:一份鉴定单位留存，一份交委托鉴定单位。) 案件调查报告 苏锡安监管报 字〔 〕第 号 当 姓 名 证件号码 事 人 法定代表人 基 单 位 (负责人) 本 情 地 址 况 案件 调查 经过 结论 及处 理意 安全生产监察员签名: 见 年 月 日 种 类 证据名称 规 格 数 量 所附 证据 材料 清单 审核意见: 审批意见: 签名: 负责人签名: 年 月 日 年 月 日 本页填写不下的内容，可另附纸。 (本文书一式三联:第一联交安全生产监察员，第二、三联存档。) 行政处罚意见告知书 苏锡安监管罚告 字〔 〕第 号 : 经查，你(单位)于 年 月 日 时在 因 的行为，违反了 的规定，依据 的规定，本机关拟对你(单位)作出 的行政处罚。 如你(单位)对上述拟作出的行政处罚有异议，根据《中华人民共和国行政处罚法》的有关规定，可以于 年 月 日上(下)午 时到 进行陈述或申辩。逾期视为放弃陈述或申辩。 安全生产监督部门地址: 邮编: 联系人: 联系电话: 被告知人签名: 年 月 日 (行政机关印章) 年 月 日 (本文书一式二联。一联由行政机关存卷，一联交当事人。) 行政处罚听证告知书 苏锡安监管听告 字〔 〕第 号 : 经查，你(单位)于 年 月 日 时在 因 的行为，违反了 的规定，依据 的规定，本机关拟对你(单位)作出 的行政处罚。 根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你(单位)有权要求举行听证。如你(单位)要求听证，应当在收到本告知书后三日内向本机关提出。逾期视作放弃听证。 本机关名称: 地址: 邮编: 联系人: 联系电话: (行政机关印章) 年 月 日 (本文书一式二联。一联由行政机关存卷，一联交当事人。) 行政处罚听证通知书 苏锡安监管听通 字〔 〕第 号 : 经查，因你(单位)就 一案要求听证，现决定于 年 月 日 时 分，在 (公开、不公开)举行听证。 听证会主持人姓名: 职务: 记录人姓名: 职务: 请你(单位法定代表人)或委托代理人凭本通知书准时出席。 参加听证之前，请你(单位)做好如下准备: 1. 携带身份证明和有关证据材料; 2. 委托代理人须持委托书前来; 3. 通知有关证人出席作证，并事先告知本机关联系人; 4. 如申请主持人回避，须及时通知本机关联系人并说明理由。 届时若无故缺席，视为放弃听证。 特此通知 联系人: 联系电话: 安监部门地址: (行政机关印章) 年 月 日 (本文书一式二联。一联由行政机关存卷，一联交当事人。) 行政处罚听证笔录 苏锡安监管听笔 字〔 〕第 号 案件名称: 主持听证机关: 时间: 地点: 主持人: 听证员: 记录人: 性别 年龄 申请听证单位法定代表人: 工作单位(职业) 委托人 性别 年龄 工作单位(职业) 委托人 性别 年龄 工作单位(职业) 其他人员: 调查人员: 当事人签名: 委托代理人签名: 调查人员签名: 主持人签名: 听证员签名: 其他人员签名: 注:本页不够，可另附页 第 页(共 页) 听证会报告书 苏锡安监管听报 字〔 〕第 号 听证主持人 记 录 人 听证会基本情况摘要:(详见听证会笔录，笔录附后) 种类 证 据 名 称 规 格 数 量 所 附 证 据 材 料 清 单 (本文书一式二联:第一、二联存档。) 当场处罚决定书 苏锡安监管当罚 字〔 〕第 号 被处罚单位(人): 法定代表人: 地 址: 时间 年 月 日 你(单位)于 年 月 日 时 的行为，违反了 (可另附纸)的规定，依据 的规定，本机关决定对你(单位)作出以下处罚(见打?处): ?警告; ?罚款 仟 佰 拾 元(大写)。 罚款的履行方式和期限(见打?处): ?当场缴纳 ?由你(单位)于 年 月 日(大写)前，携带本决定书，将罚款交至无锡市商业银行的具体代收机构。逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(一)项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。 如你(单位)不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内，向 或者无锡市安全生产监督管理局申请行政复议;也可以在三个月内直接向人民法院起诉。行政复议和行政诉讼期间，除法律另有规定外，行政处罚不停止执行。 逾期不申请行政复议也不向法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。 (行政机关印章) 年 月 日 安全监察员(签名): 证号 安全监察员(签名): 证号 当事人签收人(签名): (本文书一式三联。第一联、第二联由行政机关存卷，第三联交当事人交。) 强制措施决定书存根 苏锡安监管强措 字〔 〕第 号 被处理单位(人): 事故隐患情况: 处理决定: 安全生产监察员(签名): 被处理单位负责人(签名): 时间: 年 月 日 ??????????? 请骑缝盖章 ??????????? 强制措施决定书 苏锡安监管强措 字〔 〕第 号 : 年 月 日，在现场检查时，发现你单位(现场)存在下列问题: 无法保证安全生产，依据《安全生产法》第五十六条规定，现作出如下决定: 安全生产监察员(签名): 被处理单位负责人(签名): (安全生产监督管理部门公章) 年 月 日 行政处罚决定书 苏锡安监管罚 字〔 〕第 号 当事人: 地址: 法定代表人: 职务: 你(单位)于 年 月 日 时 的行为，(上述事实有以下证据证明: )，违反了 的规定，依据 的规定，本机关决定对你(单位)作出以下行政处罚: 。(其中为罚款的，数额大写) 现要求你(单位): ?于 年 月 日(大写)前，携带本决定书，将罚款交至无锡市商业银行的具体代收机构。逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(一)项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。 ?限你(单位)于 年 月 日前履行行政处罚。 如你(单位)不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内，向 或者无锡市安全生产监督管理局申请行政复议;也可以在三个月内直接向人民法院起诉。 逾期不申请行政复议也不向法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。 (行政机关印章) 年 月 日 (本文书一式四联。第一、二联交当事人，第三联送行政机关财务部门，第四联由行政机关存卷。) 没收违法所得决定书 苏锡安监管没 字〔 〕第 号 当事人: 地址: 法定代表人: 职务: 你(单位)于 年 月 日 时 的行为，(上述事实有以下证据证明: )，违反了 的规定，依据 的规定，本机关决定对你(单位)作出没收违法所得的行政处罚，没收违法所得 元(大写)。 现要求你(单位)于 年 月 日(大写)前，携带本决定书，将罚没款交至无锡市商业银行的具体代收机构。逾期缴纳罚没款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(一)项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。 如你(单位)不服本决定，可以在接到本决定书之日起六十日内，向 或者无锡市安全生产监督管理局申请行政复议;也可以在三个月内直接向人民法院起诉。 逾期不申请行政复议也不向法院起诉，又不履行处罚决定的，本机关可以申请人民法院强制执行。 (行政机关印章) 年 月 日 (本文书一式四联。第一、二联交当事人，第三联送行政机关财务部门，第四联由行政机关存卷。) 整改指令书 苏锡安监管整令 字〔 〕第 号 : 经检查，你(单位)在安全生产方面存在下列问题: (此栏不够，可另附页) 为确保安全生产，现责令你(单位): ?对 行为，立即改正; ?对 行为，于 年 月 日前改正，并将整改情况书面报我机关。地址: 逾期不改正的，依法给予行政处罚。 安全生产监察员(签名) 行政机关(盖章) 签发日期: 年 月 日 被检查单位负责人(签章) (本文书一式二联，第一联由行政机关存卷，第二联交被检查单位留存。) 整改情况复查意见书 苏锡安监管整复 字〔 〕第 号 : 本机关于 年 月 日，责令你(单位):?限期改正;?停产停业;?停产停业整顿;?停止建设。(锡安监管令 字〔 〕第 号) 应你单位申请组织复查。经复查，意见如下: 被复查单位(人)(签字): 年 月 日 安全生产监察员(签字): 年 月 日 行政机关(盖章) 年 月 日 (本文书一式二联，第一联由行政机关存卷，第二联交被复查单位留存。) 安全生产监督检查意见书 苏锡安监管监检 字〔 〕第 号 : 本机关受 委托，对你(单位)安全生产工作方面进行检查。经检查，发现存在下列问题: 为确保安全生产，现要求你(单位): ?对 行为，立即改正; ?对 行为，于 年 月 日前改正，并将整改情况书面报我机关。地址: 当事人(签章) 行政机关(盖章) 年 月 日 (本文书一式三联，第一联由本机关存卷，第二联交当事人留存，第三联抄送委托的安全生产监督管理部门。) 罚款催缴通知书 苏锡安监管催 字〔 〕第 号 : 本机关于 年 月 日发出第 号行政处 年 月 日前将罚款缴至无锡罚决定书，要求你(单位)于 市商业银行的具体代收机构。但你(单位)至今未履行该处罚决定。现要求你(单位)立即向无锡市商业银行的具体代收机构缴纳罚款和依法加处的罚款。 若超过法定复议和诉讼期限仍不履行本通知，本机关将申请人民法院强制执行。 (行政机关印章) 年 月 日 (本文书一式二联。一联由行政机关存卷，一联交当事人。) 延期(分期)缴纳罚款审批表 苏锡安监管延缴审 字〔 〕第 号 案由 处罚决定书 文书编号 当事人 地址 违法事实 及处罚决定 当事人申请 延期(分期) 缴纳罚款的 理由 核实情况及 拟办意见 承办人: 年 月 日 部门负责人 审核意见 负责人: 年 月 日 机关负责人 审批意见 负责人: 年 月 日 延期(分期)缴纳罚款批准书 苏锡安监管延缴批 字〔 〕第 号 : 年 月 日，本机关对你(单位)发出第 号《行政处罚决定书》，作出了对你(单位)罚款 (大写)的决定，现根据你(单位)的申请，本机关依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十二条的规定，同意你(单位): ?延期缴纳罚款。延长至 年 月 日(大写)止。 ?分期缴纳罚款。第 期至 年 月 日(大写)前，缴纳罚款 元(大写)(每期均应当单独开具本文书，并且不能重复使用一个案号)。此外，尚有未缴纳的罚款 元(大写)。 代收机构以本批准书为据，办理收款手续。 逾期缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第五十一条第(一)项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。 (行政机关印章) 年 月 日 (本文书一式四联。第一、二联交当事人，第三联送行政机关财务部门，第四联由行政机关存卷。) 强制执行申请书 苏锡安监管强执请 字〔 〕第 号 人民法院: 一案，本机关已于 年 月 日将第 号行政处罚决定书送达当事人。当事人至今未提出复议、诉讼，又未按照行政处罚决定履行相应的义务。 根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第三项的规定，特向贵院申请强制执行。具体请求如下: 1( ; 2( ; 3( 。 特此申请。 附:(相关法律文书及人民法院有关规定明确需同时附送的材料) (行政机关印章) 年 月 日 (本文书一式二联。一联由行政机关存卷，一联交人民法院。) 结案报批表 苏锡安监管结报 字〔 〕第 号 当事人 立案时间 安全生产监察员 案 情 处罚决定 执行情况 承办人员 意 见 承办人: 年 月 日 部门负责人 意 见 负责人: 年 月 日 机关负责人 意 见 负责人: 年 月 日 案件移送审批表 苏锡安监管移审 字〔 〕第 号 案由 当事人 地址 受移送机关 案情简介 移送理由 承办人员 拟办意见 承办人: 年 月 日 部门负责人 审查意见 承办人: 年 月 日 机关负责人 审批意见 负责人: 年 月 日 案件移送书 苏锡安监管移 字〔 〕第 号 : 经审查，发现当事人 的违法行为。 根据 的规定，本机关现将有关材料移送给你机关予以处理。移送财物及有关材料目录如下(移送财物及有关材料一并附送): 1( ; 2( ; 3( ; 4( ; 5( 。 审理结案后，请将处理结果函知本机关。 联系人: 联系电话: (行政机关印章) 年 月 日 签收: 日期: (本文书一式二联。一联由行政机关存卷，一联交被移送的机关。) 安全生产违法行为行政处罚送达回执存根 编号: 送达文书: 送达地点: 送达方式: 受送达人: 安全生产监督管理部门 ………………………………请骑逢盖章………………………………… 安全生产违法行为行政处罚送达回执 编号: 送达文书: 送达地点: 受送达人(签名): 时间: 年 月 日 送达人(签名): 时间: 年 月 日 备注:1.被送达人不在时由其单位或者成年家属代收。 2.发生拒收情况时，其他人员在场，记明情况，留下送达文书即为送达。 安全生产违法行为行政执法行政处罚案件 案卷(首页) 案件名称: 案 由 处 理 结 果 立案: 年 月 日 结案: 年 月 日 本卷共 件 页 归档号: 承办人: 归档日期: 年 月 保存期限: 卷宗目录 序号 文书名称 页次 备注 案件卷宗 苏锡安监管卷 字〔 〕第 号 案由 当事人 执法机关 办案人员 立案日期 结案日期 处理结果