[doc] 高龄重症患者会阴部的护理
高龄重症患者会阴部的护理
《中国老年保健医学》杂志2008年第6卷第6期
高龄重症患者会阴部的护理
温瑞霞
作者单位:广东省人民医院广东省老年医学研究所510030
【关键词】皮炎会阴部护理
高龄重症患者常患有多种慢性疾病,且长期卧
床者居多.由于生理因素及疾病的影响,身体机能出
现退行性变化,如皮肤防御功能减弱,感觉功能障
碍,运动功能减退,血液循环不良,营养不良等,特别
是重症疾病期间,易出现皮肤疾患.对外界各种刺激
的耐受性和伤口的愈合能力降低阻],特别是大小便失
禁的患者,会阴部不清洁,肛周和会阴部经常受尿渍
及粪便的不良刺激,易引起皮炎,出现瘙痒及不适
感,甚至造成皮肤破溃及感染等并发症.为此我们通
过实施护理
取得较好的疗效,现将体会介绍如
下.
1.临床资料
2006年1月至2007年12月,在我科住院的32例高
龄重症患者,其中男性26例,女性6例,年龄在80-98
岁之间,平均年龄87.4岁.主要疾病有:心衰,心梗,脑
梗死,呼衰,慢支,肺部感染,痴呆,糖尿病,多器官功
能障碍等;7例患者留置导尿管,24例患者均联合使
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用2种以上抗生素,3例使用激素;21例有足癣或灰指
甲;5例患者可在挽扶下下床活动,长期卧床27例.患
者均生活不能自理,个别患者可借助工具适当活动,
但卧床时间较长.我们在充分了解高龄患者的皮肤
特点及相关因素后,对患者尽早实施有效的护理.
2.护理干预措施
2.1保持会阴部清洁,防止皮肤受损
2.1.1高龄重症患者长期卧床,需要在床上大小
便,肛周及会阴部常受尿及粪便中氨的刺激,尤其
是大小便失禁者更甚.护理不当时,易引起局部炎
症,可出现丘疹,水疱,糜烂,甚至浅溃疡,也可继发
化脓性感染或白色念珠菌感染.在日常中应注意保
持会阴部清洁,特别是糖尿病的患者,由于尿失禁
而使肛周及会阴部不洁,局部皮肤在高糖的环境
下,造成真菌感染].大小便后及时清理,并用温水
擦洗会阴部.及时更换内裤和污染的被服,以保持
清洁.
呛咳,喷嚏时;?胃管外重力的牵拉.
3.护理措施
3.1选择管径合适的胃管根据患者鼻腔大小
及所行十二指肠管的粗细,选择粗细适当的胃管,且
插人两管后鼻腔要留有一定的空隙(以上下左右可
插入棉签杆为宜).
3.2输入液体的速度适当需要滴人较粘稠营
养液时,尽可能使用输液泵.以便能有效控制滴速,
避免一次入量过多,引起患者的不适,每次量约
200ml左右,间隔30min后方可再次滴人.
3-3保证输入液体的质量注入药物时,如需注
入丸剂或片剂时,应彻底研碎后,溶在合适的溶液中
(如白开水),用注射器直接注入胃管内,不可加入营
养液中,以免影响药物和营养液的性状.凝结成块,
堵塞管道.
3.4避免液体残留在营养管内在每次检查胃
残留量后,给药前后,管饲结束后都应用温开水或生
理盐水30ml冲洗管壁.连续管饲过程中,每隔24’时
也需冲洗管腔.
3.5管道的疏通一旦导管阻塞时,可用温开水
反复多次冲洗.切忌用导引金属丝疏通,以防误伤胃
肠粘膜.
3.6防止管道滑出每日测量体外胃管及十二
指肠营养管的长度,做好记录.做好体外标记,每4h
检查一次胃管,十二指肠营养管的标记,及时了解两
管有无移位.
3.7妥善固定在原有的固定
上,可在管道
上系一绳套,分挂于左右耳朵上,用于辅助固定.嘱
患者在打喷嚏,咳嗽或呕吐时,需用手扶住胃管和十
二指肠营养管,防止带出.
3.8保持鼻粘膜湿润用金霉素眼膏涂抹鼻腔,
2次/d,定时抬起鼻腔内的胃管和十二指肠营养管,
避免鼻粘膜长时间受压,引起破损,溃疡.
收稿日期:2008一lO一05
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2.1.2注意保持会阴部干燥,擦洗后取平卧位,
使肢体外展,双腿分开,充分暴露会阴部,适当遮盖
双下肢保护正常皮肤防止着凉.对尿失禁的患者可
选用小便器,尿壶交替使用.男患者可选用一次性薄
膜袋鼓气后绑在阴茎上使用,停留尿管的患者做好
尿管的护理.
2.1.3加强皮肤保护,对于长期卧床特别是活动
能力差的患者要定时翻身变换体位.翻身时避免摩
擦,推拉等动作,护理操作时动作轻柔,放置便器时
动作要轻,慢,到位,以免损伤皮肤.经常检查患者的
指甲,及时修剪磨平,避免抓伤皮肤.同时选择穿特
别宽松,透气好,质柔软的棉质衣物,避免或减少使
用一次性纸尿裤及包裹会阴部.
2.1.4注意手卫生,陪护人员有手足癣,灰指甲
或手部不洁,不能直接进行会阴部的护理,防止从护
理中造成感染.
2.2及时处理会阴皮肤的皮疹
发现患者出现会阴部红,皮肤糜烂或出现皮疹
时要及时处理,使用1/5000的高锰酸钾溶液作会阴
部冲洗,并用电吹风或氧气吹干.真菌感染时用3%碳
酸氢钠冲洗患处,1-2次/日,洗净后稍待片刻用无菌
纱布沾干或吹干,再擦派瑞松软膏.碳酸氢钠可改变
真菌生长的酸性环境,抑制真菌生长.派瑞松霜是由
0.1%曲安奈德和1%硝酸益康唑组成的复合制剂,用
于治疗皮肤浅部真菌病,尤其对合并细菌感染或湿
疹等浅部真菌病疗效较好,疗程为7—14日.
2.3心理护理及健康教育
高龄患者,特别是部分男性患者,不承认会阴的
问题,不愿意让年轻的护士为其进行会阴部的护理,
甚至不配合治疗护理.32例患者中,11例清醒者均有
不同程度的害羞,难以启齿,否认的心理.针对患者
的情况,我们在工作中做到理解患者,同情患者,并
注意与患者及家属的沟通,建立良好的护患关系,取
得患者及家属的信任;讲解真菌知识及其引起的相
应疾病,特别是在真菌的”条件致病”方面宣教,使患
者及家属均能配合治疗,并鼓励他们增强战胜疾病
的信心.
2.4合理使用抗生素
本组高龄重症患者并存着多种基础疾病,病程
长而且复杂,常常合并各种感染,需要较长时间使用
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抗生素,或联合使用抗生素.由于使用抗生素易诱发
真菌感染,如碳青酶烯类,三代头孢类以及四代喹诺
酮类等药物,抗生素的作用范围越广,抗菌能力越
强,它导致真菌感染的机会越多_4].因此合理使用抗
生素是治疗疾病的重要因素.
2.5提高高龄患者的机体抵抗能力
提高机体抵抗力应从日常生活的每个细节做
起.患者应加强营养,指导患者多食蛋,牛奶,水果,
蔬菜等清淡,易消化,低盐,低脂及富含维生素和优
质蛋白质的食物.必要时管饲流质饮食,或静脉高营
养治疗.鼓励患者多进行活动,对不能自主活动的高
龄老人在病情允许的情况下坐轮椅在室内外适当活
动.指导陪护帮助患者适当的被动运动.对体质虚弱
的患者使用免疫增强剂.
3.结果
除2例患者由于病情严重死于多器官衰竭外,其
余30例患者中25例5日即显效好转,其余5例7—14日
基本痊愈.
4.讨论
卧床高龄老人的会阴部的护理是临床护理工作
中较常见的护理问题,当机体受某些因素影响而免疫
功能降低时,易发生内源性真菌病口.分析该32例患者
的相关因素为:高龄;病重;长期卧床;会阴部卫生不
好,温度较高,利于真菌繁殖;衣物不洁;患者搔抓会
阴部所致的皮损感染;使用抗生素后合并感染等.针
对这些可能的原因,护理人员应掌握患者的特点,尽
力消除不良的隐患因素,做好预防措施,养成系统的
护理和检查习惯,特别是危重患者,卧床患者,以及
时发现并解决护理问题.对于高龄重症患者会阴部
即使治愈后也应继续采取综合预防护理措施并使持
之以恒.
参考文献
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收稿日期:2008—10—18