[中学教育]《儿科护理学》作业集答案(方华)高起专专升本合用(专本科函授)

[中学教育]《儿科学》作业集答案(方华)高起专专升本合用(专本科函授) 1( ?胎儿期、?新生儿期、?婴儿期、?幼儿期、?学龄前期、?学龄期和?青春期14( ?胎儿娩出脐带结扎?28天 15( ?出生?1周岁 16( ?1岁?满3周岁 17( ?3周岁?6~7岁入小学 18( ?婴儿期 19( ?学龄期 11( ?职业思想素质?业务技术素质?身体心理素质?科学文化素质 【简答题】 1( 儿科护理学的任务是通过研究小儿的生长发育特点、儿童疾病防治和儿童保健规律，提供“以 小儿家庭为中心”的全方位整体护理，增强儿童体质，最大程度地降低小儿的发病率和死亡率，保障和促进小儿的身心健康。 2( 此期为小儿生长发育速度减慢，但智能发育较前突出，同时活动范围渐广，接触社会事物渐多，语言、思维和社交能力的发育日渐增速，自主性和独立性不断发展，但对危险的识别能力不足，应加强防护，注意防止意外创伤和中毒等发生。同时，该期小儿消化系统仍不完善，断乳和其他食物添加应在幼儿早期完成，注意防止营养缺乏和消化紊乱。 3(提供直接护理;小儿及家庭的代言人;提供健康教育;提供健康咨询;预防疾病促进健康;协调与合作;维护小儿与家庭的权益 第一章习题答案 【A型题】 1D 2A 3D 4A 5C 6C 7D 8B 9C 10E 11E 12A 13C 14D 【B型题】 1D 2A 3B 4E 5C 6C 【X型题】 1ABCE 2ABCD 3ABCD 4ABCDE 5ABCD 【名词解释】 1( 从受精卵形成到胎儿出生为止称为胎儿期，约40周。 2( 自出生到1周岁之前为婴儿期。 3( 自1周岁后到满3周岁前为幼儿期。 4(儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、疾病防治和护理，以促进小儿身心健康的 护理学科。 【填空题】 20( ?小儿生长发育规律?儿童保健?疾病防治和护理 21( ?儿童家庭?身心整体 22( ?生长发育特点?儿童疾病防治?儿童保健规律 23( ?胎儿期、?新生儿期、?婴儿期、?幼儿期、?学龄前期、?学龄期和?青春期 24( ?胎儿娩出脐带结扎?28天 25( ?出生?1周岁 26( ?1岁?满3周岁 27( ?3周岁?6~7岁入小学 28( ?婴儿期 ( ?学龄期29 11( ?职业思想素质?业务技术素质?身体心理素质?科学文化素质 【简答题】 3( 儿科护理学的任务是通过研究小儿的生长发育特点、儿童疾病防治和儿童保健规律，提供“以 小儿家庭为中心”的全方位整体护理，增强儿童体质，最大程度地降低小儿的发病率和死亡率，保障和促进小儿的身心健康。 4( 此期为小儿生长发育速度减慢，但智能发育较前突出，同时活动范围渐广，接触社会事物渐多，语言、思维和社交能力的发育日渐增速，自主性和独立性不断发展，但对危险的识别能力 不足，应加强防护，注意防止意外创伤和中毒等发生。同时，该期小儿消化系统仍不完善，断乳和其他食物添加应在幼儿早期完成，注意防止营养缺乏和消化紊乱。 3(提供直接护理;小儿及家庭的代言人;提供健康教育;提供健康咨询;预防疾病促进健康;协调与合作;维护小儿与家庭的权益 第二章习 题 答 案 【A型题】 l.B 2.D 3.B 4.D 5.E 6.H 7.D 8.E 9.D 10.B 11.D l2.B l3.D 14.B l5.C 16.D 17.B l8.E 19.E 2O.C 【B型题】 1.D 2.C 3.B 4.A 5.E 【X型题】 l.ABCD 2.AE 3.AC 4.ABCDE 5.ACDE 6.ABCDE 7.ABDE 8.ABCDE 9.ABCDE 【名词解释】 1.生长发育 是指小儿身体各器官、系统的长大及细胞、组织、器官的分化的完善和功能成熟，是质和量的变化。 2.头围 经眉骨上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑的发育密切相关。 3.前囟 为顶骨和额骨边缘交界处形成的菱形间隙，出生时对边中点连线的距离为1.5~2.0cm，至1~1.5岁时闭合。 【简答题】 1.常见的小儿心理行为异常 包括:屏气发作;吮姆指、咬指甲;磨腿综合征;学习困难;遗尿征;破坏行为;攻击性行为。 2.婴幼儿时期的记忆特点是时间短、内容少，易记忆带有欢乐、愤怒、恐惧等情绪的事情，且以机械记忆为主，精确性差。 3.儿童各阶段的主要问题有:?婴儿期(o,1岁)，信任对不信任;?幼儿期(1,3岁)，自主对羞怯或怀疑;?学龄前期(3,6岁)，主动对内疚或罪恶感;?学龄期(6,12岁)，勤奋对自卑;?青春期 (12,18岁)，角色认同对角色混淆。 第三章习题答案 【A型题】 1.C 2.B 3.C 4.A 5.B 6.ABCDE 7.CD 8.ABCD 9.ABCDE 【名词解释】 计划免疫 是根据小儿的免疫特点和传染病发生的悄况制定的免疫过程,是有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。 【简答题】 预防接种的注意事项 (D)接种的准备工作:接种场所、空气、室温。接种用品及急救用品。严格遵守消毒制度。 (2)接种者的准备:争取家长和小儿的合作，消除紧张、恐惧心理，局部皮肤应清洁，防止感染。 (3)严格掌握禁忌证:认真询问病史及传染病接触史，必要时先做体检。-般禁忌证:如急性传染病，消耗性疾病等。特殊禁忌证:发热、腹泻;正在接受免疫抑制抑制剂治疗;近1个月内注射过丙种球蛋白者等。 第四章习题答案 【A型题】 1D 2A 3D 4B 5C 6A 7B 8C 9E 10C 11B 12C 【B型题】 1D 2C 3B 4B 5A 6A 7B 【X型题】 1ABC 2ABCDE 3ADE 4BCDE 5ADE 6BDE 7ACDE 【名词解释】 1(沟通是人与人之间信息传递的过程，它是人类与生俱来的本能，是一个复杂的过程。 (语言沟通是使用语言、文字或符号进行的沟通。 2 3(非语言沟通是一种不使用言语，而在沟通中借助动作、手势、眼神、情等来帮助表达思想、感情、兴趣、观点、目标及用意的方式。 4(儿童健康教育是通过有计划、有组织、系统的教育活动使儿童建立健康信念和健康行为的活动，从而提高患儿的独立、勇敢、合作能力,促进患儿战胜疾病、恢复健康。 5(知情同意指从法律和伦理上而言，护士应使家长和患儿了解实施操作的危险性、可供选择的方式和不实施的危险性。 6(即在操作前、操作中、操作后查对患儿的姓名、床号、药物名称、剂量、浓度、给药途径、给药时间。 【填空题】 1( ?尊重儿童 2( ?游戏;?家长 3( ?沉默;?倾听;?观察;?接受;?尊重;?移情 4( ?中毒;?外伤;?窒息 5( ?按体重计算;?按年龄计算;?按体表面积计算;?从成人剂量折算 6( ?两快一慢;?三快 【简答题】 1(护理措施有:用沟通交流技巧建立良好的护患关系;减轻分离焦虑;提供适当的感观刺激;减少控制感的丧失;减轻身体的疼痛及不适 2(原则包括:主动介绍;耐心倾听和交谈;诚信;保护隐私 ;尊重情绪和情感变化;循序渐进;体态动作平等尊重 3(语言沟通技巧有:填充句子;讲故事;读书疗法;第三人技巧;三个愿望等。 非语言沟通技巧有:触摸;绘画;书写;游戏;魔术。 4(儿童教育原则有:量力性原则;直观性原则;启发性原则;督导性原则。 5(儿童健康教育的方法有:直观形象法;游戏法;示范法;提问法;练习法。 6(应注意;教育应有计划性;教育时机应适当;教育方法应得当;教育应有艺术性;满足特殊患儿的学习需求。 7(职责包括:知情同意;心理准备;安排操作的时间;备好用物和仪器设备;陪伴患儿去治疗室或操作室;在诊查操作的过程中给予支持;评估患儿在操作中的反应并给予护理;操作结束后收集标本;注意观察患儿操作后的反应。 8(出温箱条件:体重达2000g左右或以上，体温正常者;在不加热的温箱内，室温维持在24,26?时，患儿能保持正常体温者;患儿在温箱内生活了1个月以上，体重虽不到2000g，但一般情况良好者。 第五章习 题 答 案 【A型题】 1.C 2.D 3.C 4.B 5.E 6.B 7.B 【B型题】 1.B 2.A 3.C 4.D 【X型题】 1.ABCDE 2.CDE 3.ACD 4.ABC 5.ABCDE 【名词解释】 1.人工喂养 指因某些原因不能用母乳喂养，全部用其他代乳品喂养婴儿的方法。 【简答题】 1(母乳的优点 (1)营养丰富，比例合适:?母乳中的蛋白质以乳清蛋为主，乳凝块较小。?脂肪以不饱和脂肪酸为主，颗粒小，解脂酶含量较多。?乙型乳糖含量多。?母乳中含较多的消化酶。微量元素含量适宜。?有利于小儿的消化吸收。?钙、磷的比例适宜，为2:1。?蛋白质、脂肪、糖的比例适宜为1:3:6，易于吸收。 (2)增强婴儿免疫力:特别是初乳中免疫因子含量丰富，故能有效地抵抗病原微生物的侵袭。 (3)促进生长发育:生长调节因子较多。 (4)增进母婴的情感交流。 (5)喂哺简便、乳量随婴儿生长而增加，母乳的温度适宜，经济实惠。 (6)促进母亲子宫收缩，起到避孕、防止乳腺癌和卵巢癌的发生。 2(婴儿辅食添加的原则为:由少到多、由稀到稠、由细到粗、习惯一种食物后再加另一种、 应在婴儿健康和消化功能正常时加。 第六章选择题答案 A型题 1 1B 2A 3C 4C 5C 6C 7B 8D 9E 10B 11C 12D 13B 14C 15E 16E 17E 18B 19D 20C 21A 22A 23D 24D 25E 26E 27C 28A 29B 30E 31C 32B 33D 34E 35B 36C 37B 38D 39A 40E 41C 42B 43C 44B 45E 46C 47A 48D 49C 50E 51B 52D 53A A型题 21D 2C 3A 4C 5C 6A 7D 8D 9D 10E 11B 12A 13D 14C 15B 16D A3型题 1B 2C 3B 4D 5A 6A 7C 8C B型题 1C 2D 3E 4E 5C 6D 7A 8E 9C 10B 11A 12C 13B 14D 15B 16C X型题 1ABC 2ABC 3ABCDE 4ABCDE 5ABCDE 6AC 7ABC 8BD 9AC 10ABCDE 名词解释题答案 1(是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 2(是指出生体重在同胎龄儿平均体重第10至90百分位之间的婴儿。 3(是指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10 百分位以下，或低于平均体重2个差的新生儿。 4(指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 5(指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。 6(由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 7(呼吸停止时间超过15,20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢 <100次/分，并出现紫绀及肌张力减低 8(新生儿呼吸窘迫综合征又称新生儿肺透明膜病，是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。 9(新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，系指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下。早产儿多见 10(新生儿败血症是指病原菌侵入新生儿血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染。 填空题答案 1(?28天 ?28周 ?7天 2(?37 ?42 ?2500 3(?<2500g; ?<1500g; ?>4000g. 4(?清理呼吸道 ?建立呼吸 ?维持正常循环 ?药物治疗 ?评估 5(?肺透明膜病 ?早产儿 ?肺表面活性物质 ?呼吸窘迫 ?呼吸衰竭 6(?O ?A ?B 7(?生理 ?病理 8(?2~3 ?4~5 ?5~7 ?2 9(?神智改变 ?肌张力低下 ?呼吸暂停 10(?产伤和缺氧 简答题答案 1(新生儿窒息复苏采用ABCDE复苏方案:A:清理呼吸道;B:建立呼吸;C:维持正常循环;D:药物治疗;E:评估。前三项最为重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程中。 2(?低出生体重儿:指出生体重不足2500g者。其中，体重不足1500 g者称极低出生体重儿，不足1000 g者称超低出生体重儿;?正常体重儿:出生体重为2500g-4000g的新生儿;?巨大儿:指出生体重超过4000g的新生儿。 3((1)支持疗法:?维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持PaO,7.98~10.64kPa、PaCO22和pH在正常范围内;?维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施;?维持血糖在正常高值。 (2)控制惊厥。 (3)治疗脑水肿。 4(?小于胎龄儿:指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的婴儿;?适于胎龄儿:指出生体重在同胎龄平均体重第10-90百分位数者;?大于胎龄儿:指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的婴儿。 5(病理性黄疸特点:?生后24小时内出现黄疸;?重症黄疸，血清胆红素足月儿,221µmol/L12.9mg/dL)或每日上升超过85µmol/L(5mg/dL);?黄疸持续时间长，足月儿,2周，早产儿,4( 周;?黄疸退而复现;?血清结合胆红素,34µmol/L(2mg/dL)。 6(约50%~60%足月儿和80%早产儿可出现生理性黄疸，特点:?一般情况良好;?足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到4周;?每日血清胆红素升高,85µmol/L(5mg/dL);?血清胆红素足月儿,221µmol/L(12.9mg/dL)，早产儿,257µmol/L(15mg/dL)。 7(肛温>30?且腋温高于肛温者，可置于适中温度的暖箱中，一般6-12小时恢复正常体温;体 温低于30?应置于比肛温高1-2?的暖箱中，待肛温恢复至35?时，维持暖箱于适中温度。复温时监测体表温度变化同时，应监测呼吸、心率、血压、血气等。 8((1)止血时用药 ?可给输新鲜血、血浆、血小板。?维生素K静注，1次/天，连用3,51 天。?立止血静注连用3天。 (2)控制惊厥时用药 ?首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg，于15,30分钟静脉滴入。?肝功能不良者改用苯妥英钠?顽固性抽搐者加用安定静滴或加用水合氯醛灌肠。 (3)治疗脑水肿时用药 避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础。?颅内压增高时首选利尿剂呋塞米静注，严重者可用20,甘露醇静注。?一般不主张使用糖皮质激素。 (4)避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，也可同时加用多巴酚丁胺。 (5)维持血糖在正常高值(4.16,5.55mmol/L，75,100mg/dl) 控制输液速度及液体的种类，以保证神经细胞代谢所需能量。 (6)脑代谢激活剂:出血停止后，可给予胞二磷胆碱静脉滴注，每日一次，10-14天为一个疗程:脑活素2ml，稀释后静滴，每日一次，10-14天为一个疗程。恢复期可给脑复康每日0.2g，连续服药3个月。 9(?用黑色眼罩保护患儿双眼，勿固定过紧或加压，每日更换眼罩一次;?除会阴、肛门部用尿布外，其余均裸露;?每日测四次温，维持体温恒定;?适量补充水和液体，每天测体重一次，确定水分丢失情况，奶间喂10%葡萄糖溶液20ml;?观察有无发热、腹胀、绿色稀便、皮疹、深色尿液、脱水、皮肤青铜症等副作用;?保持灯管及反射板清洁，灯管使用1000小时必须更换 10(?换血后，应每15分钟观察生命体征一次直至稳定后，可4小时观察一次;?观察注意伤口有无渗血、皮肤颜色，活动能力及体温变化;?保持脐部清洁干燥，脐导管留置不可超过48小时，否则需重换一条，一般可在术后4~5天拆线。?遵医嘱换血后6小时测血清胆红素浓度，每8小时检查一次直到稳定下降，每24小时检查一次直到安全范围;?禁食至确定不需要再换血时，维持静脉滴注通畅，一般情况良好，术后2~4小时可试喂糖水，无不良反应可喂奶;?经常改变婴儿体位，防止肺扩张不全;?继续光疗，密切观察黄疸程度，有无嗜睡或兴奋，拒奶，抽搐等早期核黄疸表现。 第七章习 题 答 案 【A型题】 1.A 2.C 3.E 4.B 5.A 6.B 7.D 8.B 9.C 10.E 11.C 12.E 13.D 14.B 15.B 16.E 17.C 18.C 19.B 20.D 21.A 22.D 23.D 24.D 25.E 26.A 27.C 28.A 29.D 30.A 31.D 32.A 33.E 34.C 35.A 36.B 37.A 38.E 39.E 40.C 41.E 42.E 【B型题】 1.C 2.A 【X型题】 l.AB 2.BCD 3.ABCDE 4.ACD 5.AB 6.ABCDE 7.ABCD 8.ABCD 9.ABCE 10.ABCDE 11.BD 12.ACD 13.ABCDE 14.ABCDE 【名词解释】 1.营养不良 是因喂养不当或疾病引起能量和(或)蛋白质摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性 营养缺乏症。 2.维生素D缺乏性佝偻病 是由于小儿体内维生素D不足使钙磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病 变为特征的全身慢性营养性疾病。 3.维生素D缺乏性手足搐搦症 又称佝偻病性低钙惊厥，主要内于维生素D缺乏，引起血钙离 子降低，导致神经肌肉兴奋性增强，出现惊厥、手足搐搦、喉痉挛等症状。 4. 肋膈沟 佝偻病患儿因肋骨软化，膈附着处的肋骨受膈牵拉内陷，形成横向浅沟，称肋膈沟。 【简答题】 1(佝偻病的预防措施包括: 1) 充足阳光照射，或每日补400Iu 2) 孕妇多做户外活动，多食钙、磷、蛋白质 3) 新生儿2周后补维生素D，每日400Iu-800Iu 4) 对高危儿(早产、双胎、窒息、人工喂养以及冬春季出生的)应提倡母乳喂养，生后1-2周 开始加维生素D 400 -1000IU/日。 2(婴儿手足搐溺症的处理原则:止惊、补钙、补维生素D3 急救措施如下: (1)吸氧，喉痉挛者立即将舌头拉出口外加压给氧，必要时作气管插管，保证呼吸道畅通。 )止惊，迅速控制惊厥或喉痉挛，10%水合氯醛，保留灌肠;安定静注。(2 (3)补钙 • 10%葡萄糖酸钙5-10ml+10%-25%葡萄糖10,20ml，缓慢静脉注射(>10分钟)， 惊厥停止后，改口服钙剂。 • 注意:注射过快致心跳骤停，皮下或肌肉注射?局部坏死。 (4)维生素D治疗: 3. 引起维生素D缺乏性佝偻病的病因有:?日光照射不足;?维生素D摄入不足;?生长发育迅速;?疾病与药物的影响。 第八章习题答案 【A型题】 1( B 2( B 3( E 4( E 5( C 6( E 7( E 8( C 9( A 10(B 11(D 12(B 13(E 14. D 15.A 【B型题】 1( B 2( C 3( D 4( D 5( A 6( C 【X型题】 1( ABCDE 2.ABCD 3(ABD 4( ACDE 5( BCD 6( BCDE 7(ABDE 8( ABCE 9( ABCD 10(ACE 11(BCDE 12(AE 13.ACD 14.ABCDE 15.ABCE 【名词解释】 1(胎粪 新生儿生后12小时内开始排便，最初排出的大便称胎粪，为深墨绿色、粘稠、无臭味，胎儿肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成。 2(小儿腹泻或称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组疾病，2岁以下小儿多见，是婴幼儿的常见病和死亡原因，夏秋季发病率最高。 3(脱水 由于吐泻丢失体液和摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量的减少 4(口服补液盐 简称ORS液，是由氯化钠3.5克，碳酸氢纳 2.5克，氯化钾1.5克，葡萄糖20.0克，加水至1000毫升，该溶液为2/3张。 适用于能口服且脱水不严重者。 【简答题】 1(婴儿腹泻的临床表现 1) 轻型腹泻:多为饮食因素或肠道外感染引起;表现以胃肠道症状为主，食欲不振、腹泻、恶心、呕吐，一般无全身症状。 2)重型腹泻 多为肠道内感染，胃肠道症状较重，有发热、烦躁不安或精神萎靡等全身中毒症状，并有水、电介质和酸碱平衡紊乱表现。 2(轮状病毒性肠炎的临床特征 1)发于秋冬季 2)多见于6-24个月的婴儿 3)起病急，常伴上感症状 4)大便量多、水多、次数多，水样或蛋花汤， 5)本病为自限性疾病。 3(婴儿腹泻的饮食护理 1)不主张禁食，可继续喂养，但需调整饮食，停喂不消化和脂肪类食物。母乳喂养者可限制哺乳次 数，缩短每次哺乳时间，暂停辅食。人工喂养儿可喂米汤、脱脂奶等。待腹泻次数减少后给予半流 质饮食如粥、面条等，少量多餐。 2)呕吐严重者可暂禁食4,6小时9(不禁水)，待好转后继续喂食。 第九章习 题 答 案 【A型题】 1( E 2( B 3( E 4( A 5( E 6( E 7( E 8( D 9( D 10(C 12(E 13(A 14.A 15.C11(C 16.C 17. D 18.E 19.D 20.E 21.A 22.B 23.E 24.D 25.B 【B型题】 1( D 2( A 3( E 4( E 5( D 6( C X型题】 【 1( ABCDE 2.BCDE 3(ABCE 4( ADE 5( ABCE 6( ABCDE 7(ABC 8( ABDE 9( ABE 10(ABC 11(ABCDE 12.CDE 13.BCDE 14.ABCE 15.ABCDE 16.ABCD 17.ABCD 18.ABD 19.ABCE 20.ABC 21.ABCD 【名词解释】 1.急性支气管炎 为支气管黏膜的急性炎症，常继发于上呼吸道感染后，或为一些急性传染病的前驱表现，以咳嗽和伴有支气管分泌物增多为其临床特点。 2.支气管肺炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 3. 三凹征 指患儿呼吸困难时，出现胸骨上窝、肋间隙、剑突下吸气时的凹陷。 【简答题】 1.上感发热的护理措施 (])注意环境温度，防止闷热，保持室内温度18,22?，湿度50,,60,，每日通风两次以保持室内空气清新。 (2)保证营养和水分的摄人，鼓励患儿多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时按医嘱静脉补液。 (3)松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后及时更换衣服 (4)密切观察体温变化，当体温超过38?给予物理降温。 (5)按医嘱予退热剂。 2.喘息性支气管炎的临床特点 (1)多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿。 (2)有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音。 (3)部分病例复发，大多与感染有关。 (4)近期预后大多良好，3一4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。 3.重型肺炎出现呼吸系统外临床表现的机理是:小儿肺炎引起全身各系统病理生理变化的关键是缺氧和二氧化碳储留。 (1)酸碱平衡与电解质紊乱:由于缺氧和高碳酸血症致呼吸性酸中毒、呼吸衰竭;低氧血症、高热、进食少致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常出现混合性酸中毒。进食少、利尿及激素治疗又可致低血钾，导致低钾性碱中毒。 (2)循环系统:缺氧和高碳酸血症致肺动脉高压，引起右心负荷加重，加之病原体毒素作用于心肌，致中毒性心肌炎、心力衰竭。 (3)神经系统:缺氧和高碳酸血症致脑毛细血管扩张，毛细血管通透性增加，引起脑水肿。病原体毒素作用也可引起脑水肿、中毒性脑病。 (41)消化系统:低氧血症和病原体毒素可致中毒性肠麻痹，胃肠道毛细血臂通透性增加，可致消化道出血。 4.简述肺炎合并心力衰竭的临床表现。?突然烦躁不安，面色苍白或发灰;?心率明显增快，安静时婴儿心率>180次,分，幼儿心率>160次,分，而不能用体温升高或呼吸困难来解释;?呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率增快，>60次,分;?颈静脉怒张或心脏扩张，心音低钝，有奔马律等;?肝脏短时间内增大1(5cm以上，或肝在肋下可触及3cm以上;?尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。 5.简述肺炎保持呼吸道通畅的护理措施。急性支气管炎保持呼吸道通畅的护理措施为:?协助患儿更换体位，一般每2小时1次。?用手轻拍患儿背部，促使痰液排出。方法是护士将手的五指并拢、掌指关节略屈呈空心掌状，由下向上、由外向内轻拍背部，使痰液松动，同时边拍边鼓励患儿咳嗽以协助痰液排出;拍背力量要适中，以不使患儿感到疼痛为宜，拍背时间为10分钟左右，宜在餐前进行，拍背后30分钟方可进餐，亦可在餐后2小时进行。?对痰液黏稠不宜咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入，以稀释痰液利于咳出;在吸入器中加入庆大霉素、利巴韦林(病毒唑)、地塞米松、糜蛋白酶等药物，雾化吸入每天2次，每次20分钟。因雾化吸入必须深吸气才能达到最佳效果，应对患儿进行指导。?若呼吸道分泌物较多而排出不畅时，可进行体位引流，使呼吸道分泌物借助重力和震动排出。?必要时给予吸痰，选用软的吸痰管，动作要轻柔，以防损呼吸道黏膜，且吸痰不能过频和过慢(过频可刺激黏液产生增多，过慢妨碍呼吸使缺氧加重)，吸痰不宜在哺乳后1小时内进行，以免引起呕吐;吸痰时患儿多因刺激而咳嗽、烦躁，吸痰后宜立即吸氧;?按医嘱给予解痉、祛痰等药物，促进排痰。 6.对支气管肺炎患儿及其家长应进行哪些健康教育? 对支气管肺炎患儿及其家长应进行以下健康教育:?向患儿家长介绍肺炎的有关知识，如发病原因、主要表现及转归等。介绍患儿的病情，并解释治疗用药的作用和疗程，取得家长的信任。讲解肺炎的护理要点，使患儿及家长理解护理操作的意义，更好地与医护人员配合。?指导患儿适当休息，解释让患儿安静休息对疾病康复的重要性;解释要经常怀抱小婴儿及年长儿和要经常更换体位的意义，教会家长拍背协助排痰的方法。?指导合理喂养，鼓励患儿多饮水;婴儿时期提倡母乳喂养，指导婴儿家长哺乳的方法及注意事项;帮助断乳的患儿家长选择营养丰富、易消化的饮食，喂养时要少食多餐，避免一次吃得过饱。?指导家长正确用药，介绍治疗肺炎常用药物的名称、剂量、用法及不良反应，说明用药后的观察方法，强调在应用抗生素时要按医嘱准时给患儿服药。?出院时做好健康指导及预防宣教。 第十章习题答案 A型题 1.C 2.D 3.E 4.B 5.C 6.D 7.C 8.C 9.D 10.A 11.A 12.A 13.E 14.D 15.A 16.C 17.A 18.D 19.D 20.D 21.E 22.B 23.C 24.C 25.C 26.E 27.A 28.B 29.D 30.B 31.B 32.E 33.D 34.E 35.B 36.B 37.E 38.B 39.A 40.B B型题 1.E 2.B 3.A 4.D 5.C 6.B 7.A 8.C 9.D 10.B 11.B 12.A 13.C 14.B 15.A 16.D X型题 1.BCD 2.ACDE 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABDE 6.ABCE 7.ACE 8.ABCE 名词解释 1( 先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致畸形，是婴幼儿最常见的心脏病。 2( 左向右分流型(潜伏青紫型):这是临床最常见的类型，约占先天性心脏病的50%，包括室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。正常情况下，体循环压力高于肺循环压力，左室压力大于右室压力，血液从左向右分流时，临床不出现青紫。但在病理情况下，肺动脉或右心室压力超过左心压力导致右向左分流时，可出现暂时性青紫。 3(右向左分流型(青紫型):这是临床病情重、死亡率高的类型。常见有法洛四联症、大动脉错位等。由于畸形的存在，使大量的静脉血流入体循环，出现持续性青紫，严重的缺氧。 4(无分流型(无青紫型):指心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流如肺动脉狭窄和主动脉狭窄等。 5(法洛四联症是一组先天性心血管的复合畸形，包括四种病理变化:?肺动脉狭窄;?室间隔缺损;?主动脉骑跨;?右心室肥厚。本病是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病。 6(潜伏青紫型先天性心脏病时，若肺动脉高压显著，出现持久性青紫，称艾森曼格(Eisenmenger)综合征。 7(病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致，临床表现以心肌炎性病变为主，有的可伴有心包炎和心内膜炎，症状的轻重不一，多数预后良好，重症可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。 8(多见于在心脏充足回心血量前提下，不能维持足够的心排血量供应生理需要，而出现静脉回流受阻，体内水分潴留，脏器淤血等。临床上心力衰竭是一种综合征，由四部分组成:心功能障碍，运动耐力减低，肺、体循环充血及后期出现心律失常。 填空题 1.房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 2.左向右分流型(潜伏青紫型) 右向左分流型(青紫型) 无分流型(无青紫型) 3.室间隔缺损 4.卵圆孔未闭 第一孔未闭 第二孔未闭 5.肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 肺动脉狭窄 6.静脉回心血量 体循环阻力 7.柯萨奇病毒乙组 8.>180 >160 3cm 9.12 10.心律失常 恶心、呕吐等胃肠道反应 11.地高辛 简答题 1(左向右分流型先天性心脏病的共同特征:正常情况下，体循环压力高于肺循环压力，左室压力大于右室压力，血液从左向右分流时，临床不出现青紫。但在病理情况下，肺动脉或右心室压力超过左心压力导致右向左分流时，可出现暂时性青紫。 2(有心功能不全及心脏扩大患者应绝对卧床至心功能改善、心脏大小恢复正常，逐渐恢复活动量以不出现心悸为宜。一般急性期休息到热退后3,4周。总休息时间3,6个月。 3((1)用药前了解病人心、肾功能，是否使用利尿剂，有无电解质紊乱。测量患儿脉搏:新生儿,120次/分，婴儿,100次/分，幼儿,80次/分，学龄儿,60次/分时停药，医生。 (2)使用时仔细核对剂量，注意剂量应准确，药物为针剂时使用合适注射器抽吸，口服用药时应 避免呕吐，以免造成剂量不准确。 (3)用药后观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见的表现是心律失常，如房室传导阻滞、期 前收缩、阵发性心动过速、心动过缓;其次是胃肠道反应，有食欲不振、恶心、呕吐;神经系统症 状如嗜睡、头晕、色视等则较少见。如出现毒性反应,应先停服洋地黄，通知医生采取相应措施。 (4)钙剂与洋地黄制剂有协同作用，应避免同时使用。 4(?安静时心率增快，婴儿,180次/分，幼儿,160次/分，不能用发热或缺氧解释。?呼吸困难， 青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上。?肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下，短时间 内较前增大。?心音明显低钝或出现奔马律。?突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发 病解释。?尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、维生素B缺乏等原因所致。以上前4项为主要1 指征，尚可结合其他几项以及1,2项辅助检查进行综合分析。 第十一章习题答案 A型题 1.D 2.C 3.B 4.C 5.B 6.D 7.B 8.B 9.A 10.B 11.A 12.D 13.D 14.C 15.B 16.A 17.B 18.E 19.E 20.D 21.D 22.B 23.D 24.D 25.C 26.E 27.C 28.D 29.C 30.D 31.B 32.D 33.A 34.C 35.A 36.C B型题 1.A 2.C 3.B 4.C 5.A 6.B 7.A 8.B 9.C 10.A 11.E 12.B 13.C 14.B 15.B 16.D 17.C 18.B X型题 1.ABCDE 2.AB 3.AE 4.ABCD 5.ABCD 6.ABC 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABCD 10. ABDE 名词解释 1(简称急性肾炎，是儿科的一种常见病。临床上急性起病，以水肿、血尿、尿少及高血压、肾小球 滤过减少为特点，绝大多数见于链球菌感染后。 2(是由多种病因引起肾小球基底膜通透性增高、大量血浆蛋白从尿中丢失导致一系列病理生理改变的一种临床症候群，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。 3(婴幼儿一昼夜尿量〈200ml，学龄前儿童〈300ml,学龄儿童〈400ml为少尿。 4(指一昼夜尿量〈50ml 。 5(发病年龄多在学龄期。水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有血尿、高血压、肾功能不全或低补体血症。 6(是指病原体直接侵入尿路，在尿中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。按病原体侵袭的部位不同可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎因小儿时期炎症很少局限于某一部位，故统称泌尿道感染。 填空题 1( 高血压脑病 严重循环充血 急性肾功能不全 2( A族β型溶血性链球菌 3( 血沉 阿迪斯计数 4( 7,10 5(原发性肾病 6(补体下降 明显血尿 氮质血症 7(感染 电解质紊乱和低血容量 高凝状态及血栓形成 急性肾功能衰竭 生长延迟 简答题 (急性肾小球肾炎临床表现为水肿、少尿、血尿、高血压。1 肾病综合征临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。 2(?大量蛋白尿 肾病时肾小球毛细血管滤过屏障性质发生改变，肾小球滤过性增加，形成大量蛋白尿，持续可促进肾小球系膜硬化、间质改变，逐渐导致肾功能不全。 ?低蛋白血症 大量蛋白经尿中丢失及肾小管对重吸收的蛋白的分解是主要原因，肝脏合成蛋白的速度和蛋白分解率的改变也使血浆蛋白降低。 ?水肿的发生与下列因素有关:?低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，液体在组织组织间隙内潴 留;?有效血循环量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活造成水钠潴留，进一步加重水肿;? +低血容量使交感神经兴奋性增高，近端肾小管Na吸收增加;?某些肾内因子改变了肾小管管周体液 +平衡机制，使近端肾小管Na吸收增加。 ?高脂血症 由于低蛋白血症使肝脏合成脂蛋白增加，主要为血清胆固醇和低密度脂蛋白浓度增高。持续高脂血症可促进动脉硬化、肾小球硬化、肾质纤维化。 3( 肾炎患儿的休息应做到:?起病前2周应绝对卧床休息 ?水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常，可在室内活动;?尿内红细胞在10个,HP以下、红细胞沉降率正常时可以上学，但应免修体育课;?当阿迪计数多次正常时，可以恢复到健康时的正常生活。 4(?体液过多 与低蛋白血症等导致的钠水潴留有关。 ? 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋丢失有关。 ? 有感染的危险 与免疫力下降、激素的使用有关。 ? 潜在并发症 药物的副作用、电解质紊乱、高凝状态及血栓形成等。 ?焦虑 与病情反复及病程长有关。 ?自我形象紊乱 与长期应用糖皮质激素有关 5(激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白、血浆蛋白的变化情况。泼尼松应用过程中，应严格遵医嘱发药，保证患儿服药。注意观察皮质激素的副作用，如高血压、库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松等，遵医嘱及时补充维生素D、钙质，以免发生骨质疏松或手足搐搦症。 6. ?保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣;保持病床的清洁干燥和被褥的松软，避免擦伤和受压，定时翻身;水肿严重时，臀部及四肢受压部位预防衬棉垫，有条件者可使用气垫床。 ?水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。 ?严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。 第十二章习题答案 【A型题】 1( D 2( B 3( B 4( C 5( E 6( C 7( C 8( C 9( D 10 C 11. D 12.D 13.B 14.D 15.D 16.C 17.D 18.C 19.B 20.A 21.C 22.D 23.C 24.B 25.B 26.B 27.A 28.D 29.D 30.D 31.C 32.A 【B型题】 1( A 2( E 3( B 4( E 5( E ( A 7. B 8. D 6 【X型题】 1( BCE 2.AC 3(BE 4( ABCDE 5( ABCDE 6( ABCDE 7(BDE 8(ABDE 9.CDE 10.ACD 11.ABDE 12.BC 13.BCDE 14.ABCDE 15.ACDE 16ABCDE 17.ABCE 【名词解释】 贫血:是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。1. 2. 营养性缺铁性贫血:是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫 血 3. 营养性巨幼红细胞性贫血:是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的一种大细胞性贫血， 主要临床特点为贫血、红细胞数较血红蛋白量减少更明显，红细胞体变大，骨髓中出现巨幼红 细胞。 4. 髓外造血:在严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，可出现，表现为肝、脾、淋巴结的肿 大，外周血可见幼红细胞。 【简答题】 1.营养性缺铁性贫血的病因有哪些, • 先天储铁不足 • 铁摄入不足 • 生长发育快 • 铁丢失过多或吸收减少 2.营养性缺铁性贫血患儿如何应用铁剂, • 掌握服用铁剂的正确剂量、疗程(2月) • 两餐之间服用 • 与维生素C、果汁同服，以利吸收 • 服后可使牙齿染黑、大便变黑 • 注射铁剂应分次深部肌肉注射，更换部位 • 疗效观察:用药3-4天网织红细胞升高;2周后血红蛋白渐升高;乏力减轻、食欲增加 3. 营养性缺铁性贫血的预防措施有:?提倡母乳喂养;?及时添加含铁丰富的食物;?合理搭配食物品种，纠正偏食习惯;?早产儿出生后2个月开始即应口服铁剂预防;?加强孕期及哺乳期母亲的营养，多摄入含铁丰富的食物，若患贫血应及时治疗。 4. 原发性血小板减少性紫癜临床上以皮肤、黏膜自发性出血，血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性为特征。 第十三章参考答案 一、选择题 1(A 2(B 3(B 4(A 5(E 6(A 7(C 8(E 9(E 10(E 11(A 12(B 13(C 14(B 15(D 16(D 17(A 18(B 19(C 20(D 21(E 22(A 23(E 24(B 25(D 26(ABCD 27(ABCDE 28(AC 29(ABCDE 30(AB 31(ABCE 32(ABCE 二、名词解解释 1(甲状腺功能减低症 是由于各种不同的疾病雷击下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，以致甲状腺缺乏;或是由于甲状腺素受体缺陷所造成的临床综合症。 2(糖尿病 是由于胰岛素缺乏引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的全身慢性代谢病。 3(Somogyi现象 系胰岛素应用过量导致低血糖，在反调节激素作用下使血糖升高所致。 4(垂体性侏儒症 是由于垂体前叶合成和分泌生长激素部分或完全缺乏?或由于结构并常、受 体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。致使小儿身高处在同年龄、同性别正常健康小儿生长曲线第三百分位数以下或低于两个标准差。 三、简答题 1(先天性甲状腺功能减低症的典型症状 (1)特殊面容:头大，颈短，皮肤苍黄，干燥，毛发稀少，面部粘液水肿，眼睑浮肿，眼距宽，眼裂小，鼻梁宽平，唇厚舌大，舌常伸出口外。 (2)生长发育落后:身材矮小，躯干长而四肢短，上部量/下部量>1.5，囟门关闭迟，出牙迟。 (3)生理功能低下:精神、食欲差，不善活动，安静少哭，嗜睡，低体温，怕冷，脉搏及呼吸均缓慢2性征出现晚等。，心音低钝，腹胀，便秘，第 (4)智力低下:动作发育迟缓，记忆力和注意力降低，智力低下，表情呆板、淡漠等。 2(先天性甲状腺功能减低症的治疗原则 不论何种原因引起的甲状腺功能减低者，应尽早开始甲状腺素的替代治疗，先天性甲状腺发育异常或代谢异常起病者需终生治疗，以维持正常生理功能。常用药物有甲状腺素干粉片和左旋甲状腺素纳，开始剂量应根据病情轻重及年龄大小而不同，并根据甲状腺功能及临床表现随时调整剂量。 3(如何对先天性甲状腺功能减低症的患儿进行用药指导, 使家长及患儿了解终生用药的必要性，以坚持长期服药治疗，并掌握药物服用方法及疗效观察。甲状腺制剂作用缓慢，用药1周左右方达最佳效力。服药后要密切观察患儿生长曲线、智商、骨龄，以及血T、T和TSH的变化等，随时调整剂量。药量过小，影响智力及体格发育;药量过大，则可引起烦躁、34 多汗、消瘦、腹痛和腹泻等症状。因此，在治疗过程中应注意随访，治疗开始时，每2周随访1次;血清TSH和T正常后，每3个月随访1次;服药1,2年后，每6个月随访1次。 4 4(胰岛素的使用及注意事项: (1)胰岛素的注射:每次注射时尽量用同一型号的1ml注射器以保证剂量的绝对准确。注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，一个月内不要在同一部位注射2次，以免局部皮下脂肪萎缩硬化。 (2)监测:根据血糖、尿糖监测结果，每2-3天调整胰岛素剂量1次，直至尿糖不超过“++”。鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖的监测，教会其用纸片法检测末梢血糖值。 (3)注意事项 1)防止胰岛素过量或不足:胰岛素过量会发生Somogyi现象，即在午夜至凌晨时发生低血糖，随即反调节激素分泌增加，使血糖陡升，以致清晨血糖、尿糖异常增高，只需减少胰岛素用量即可消除。当胰岛素用量不足时可发生清晨现象，患儿不发生低血糖，却在清晨5~9时呈现血糖和尿糖增高，这是因为晚间胰岛素用量不足所致，可加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间稍往后移即可。 2)根据病情发展调整胰岛素剂量:儿童糖尿病有特殊的临床过程，应在不同病期调整胰岛素用量:?急性代谢紊乱期:自症状初现到临床确诊，约数日至数周，一般不超过1个月，除血糖增高、糖尿和酮尿症外，部分患儿表现为酮症酸中毒，需积极治疗。?暂时缓解期:多数患儿经确诊和适当治疗后，临床症状消失、血糖下降、尿糖减少或转阴时，即出现暂时缓解期，此时胰岛β细胞恢复分泌少量胰岛素，患儿对外源性胰岛素的需要量减少，这种暂时缓解一般持续数周，最长可达半年以上。?强化期:经过缓解期后，患儿出现血糖增高、尿糖不易控制现象，必须注意随时调整胰岛素用量，直至青春期结束为止。?永久糖尿病期:青春发育期后，病情渐趋稳定，胰岛素用量亦较固定。 5(糖尿病患儿的饮食指导 食物的能量要适合患儿的年龄、生长发育和日常活动的需要，每日所需能量(卡)为1000+(年龄×80~100)，对年幼儿宜稍偏高。饮食成分的分配为:碳水化合物50%、蛋白质20%、脂肪30%。全日热量分三餐，早、午、晚分别占1/5、2/5、2/5，每餐留少量食物作为餐间点心。当患儿游戏增多时可给少量加餐或适当减少胰岛素的用。食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。每日进食 应定时、定量，勿吃额外食品。饮食控制以能保持正常体重，减少血糖波动，维持血脂正常为原则。 四、病例分析 1( 1)该患儿初步诊断为先天性甲状腺功能减低症 2)要确诊，需进一步做血清T、T和TSH的测定 34 3)患儿的主要护理诊断有: ?体温过低 与代谢率低有关。 ?营养失调:低于机体需要量 与喂养困难、食欲差有关。 ?便秘 与肌张力低下、活动量少有关。 ?生长发育迟缓 与甲状腺素合成不足有关。 ?知识缺乏 患儿父母缺乏有关疾病的知识。 主要护理措施有: ?保暖 ?保证营养供给 ?保持大便通畅 ?加强行为训练，提高自理能力 ?指导用药 ?宣传新生儿筛查的重要性 模拟试题一答案 一、名词解释 1、 当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时，易出现骨髓外造血，表现为肝、脾、淋巴结 的肿大，外周血中可见幼红细胞或(和)幼稚粒细胞。 2、 指血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称胆红素脑病。 3、 是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床征候群，临床具有4 大特点:大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿。 4、 指水分摄入不足或丢失过多所造成的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 5、 多见于6个月以内的婴儿，小儿虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，但除大便次数增 多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。 二、单选题 1( B 2( D 3( C 4( B 5( C 6( E 7( B 8( D 9( A 10(A 11(B 12(C 13(C 14(E 15(B 16(E 17(A 18(A 19(E 20(D 三、多选题 1(B,E 2(A,B 3(A,B,C,D,E 4(A,B,C,D,E 5(B,C,E 四、填空题 1(适于胎龄儿，小于胎龄儿，大于胎龄儿 2(面神经征，陶瑟征，腓反射 3(肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚 五、简答题 1( 一般病例表现为:水肿，少尿，血尿，高血压 严重病例表现为:严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能衰竭 ( 肺炎心衰表现为:2 1) 极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 2) 呼吸突然增快，大于60次/分 3) 心率增快，大于180次/分，心音底钝，有奔马律 4) 肝脏迅速增大，颈静脉怒张 5) 尿少或无尿，颜面或下肢水肿 3( 先天性心脏病根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可分为3类:: 1) 左向右分流型(潜伏青紫型):常见室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭 2) 右向左分流型(青紫型):常见法洛氏四联症 3) 无分流型(无青紫型):常见主动脉和肺动脉缩窄 六、论述题 1( 母乳喂养的优点有: 1) 满足婴儿的营养需求:母乳中营养丰富，比例合适 2) 增强免疫:母乳中含有多种免疫引资，可增强婴儿抵抗力 3) 喂哺简便:不易污染，省时、方便、经济 4) 增加母婴的情感交流: 5) 促进产妇的恢复:哺乳可增加子宫收缩，减少乳腺癌和卵巢癌的发病。 2( 生理性黄疸与病理性黄疸的不同: 1) 生理性黄疸:一般生后2,3天出现，10,14天消退，早产儿至3,4周，除皮肤及巩膜黄染 外，患儿一般情况良好。 2) 病理性黄疸:生后24小时内出现，黄疸持续久，足月儿大于2周，早产儿大于4周，黄疸 程度重，血清结合胆红素大于1.5mg/dl，进展快，持续不退或退而复现，患儿的一般状况差。 七(病案分析 病案(一) 1( 婴儿腹泻(轮状病毒性肠炎)，III度脱水，重度酸中毒 2( 第一天补液 定量:160×7.5,1200 定性:2/3张 定时: 1) 扩容:2:1等张含钠液，150ml，30,60分钟 2) 补充累计损失量:2/3张，450 ml，8,12小时 3) 维持补液:1/2张，600ml，16,18小时， 纠正酸中毒 补钾、钙、镁 3( 护理诊断: 1) 体液不足 与腹泻和摄入不足有关 2) 潜在皮肤完整性受损 与大便次数多有关 3) 恐惧(父母) 与患儿病情危重有关 4) 知识缺乏 与家长缺乏小儿喂养及腹泻护理知识有关 病案(二) 1( 医疗诊断:新生儿肺透明膜病 2( 护理诊断: 1) 不能维持自主呼吸 与缺乏肺泡表面活性物质有关; 2) 气体交换受损 与肺泡透明膜形成有关 3) 潜在的感染 与免疫力低下有关 4) 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足有关 5) 恐惧(父母)与患儿病情严重有关 3( 护理措施: 1) 维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 2) 预防感染 3) 保证营养及水分的供给 4) 健康教育与心理支持 模拟试题二答案 一、名词解释 1( 指胎龄满28周至未满37周足的新生儿。 2( 又称胆红素脑病，是指血中游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。 3( 是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一种临床征候群，临床具有4 大特点:大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿。 4( 长骨干骺端出现的骨化中心的数目。 5( 室间隔缺损随着病情的发展或分流量大时，可产生肺动脉高压，当肺动脉高压显著，产生 右向左分流时，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合症。 二、单选题 1(B 2(D 3(E 4(D 5(C( 6(D 7(E 8(B 9(B 10( D 11(A( 12(D 13( D 14(C 15(E 16(B 17(E 18(A 19. E 20(C 三、多选题 1(A，B，D 2(A，C 3(A，C 4(A，B，C，D，E 5(A，D 四、填空题 1、 面神经征，陶瑟征，腓反射 2、 寒冷，早产，感染，窒息 3、 脑血栓，脑脓肿，亚急性感染性心内膜炎 五(简答题 1(儿科护士的角色有护理活动执行者、护理计划者、健康教育者、健康协调者、健康咨询者、 患者代言人和护理研究者。 2(正确应用铁剂，注意观察疗效和副作用: 1)从小剂量开始服用; 2)两餐之间服用以利吸收; 3)液体铁剂可使牙齿染黑，应用吸管或滴管服之; 4)可与维生素C、果汁同服，以利吸收; 5)服用铁剂后大便可变黑; 6)注射铁剂应分次深部肌肉注射，每次更换部位; 7)注意观察网织红细胞和血红蛋白变化，以确定疗效; 3( 一般病例表现为:水肿，少尿，血尿，高血压 严重病例表现为:严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能衰竭 六、论述题 1(单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别 单纯性肾病 肾炎性肾病 发病年龄 多见于2-7岁 7岁以上 四大特征 典型 不典型 血尿 无 有 高血压 无或一过性 不同程度高血压 肾功能 正常 减退 血沉 ++ + 补体C3 正常 下降 病理改变 多为微小病变型 多为非微小病变型 激素治疗反应 敏感 部分敏感或耐药 预后 大多良好 较差 2(生理性黄疸与病理性黄疸的不同: 1)生理性黄疸:一般生后2,3天出现，10,14天消退，早产儿至3,4周，除皮肤及巩膜黄染 外，患儿一般情况良好。 2)病理性黄疸:生后24小时内出现，黄疸持续久，足月儿大于2周，早产儿大于4周，黄疸 程度重，血清结合胆红素大于1.5mg/dl，进展快，持续不退或退而复现，患儿的一般状况差。 七、病案分析 病案(一) 4( 婴儿腹泻(轮状病毒性肠炎)，III度脱水，等渗性脱水，重度酸中毒 5( 第一天补液 定量:160×6.5,1040 定性:1/2张 定时: 4) 扩容:2:1等张含钠液，130ml，30,60分钟 5) 补充累计损失量:1/2张，390 ml，8,12小时 6) 维持补液:1/3张，520ml，16,18小时， 纠正酸中毒 补钾、钙、镁 6( 护理诊断: 1) 体液不足 与腹泻和摄入不足有关 2) 潜在皮肤完整性受损 与大便次数多有关 3) 恐惧(父母) 与患儿病情危重有关 4) 知识缺乏 与家长缺乏小儿喂养及腹泻护理知识有关 病案(二) 1(医疗诊断:营养性缺铁性贫血 2(护理诊断: 1)活动无耐力 与贫血致组织、器官缺氧有关 2)营养失调 低于机体需要量 与铁供应不足有关。 3)有感染的危险 与免疫功能低下有关 4)知识缺乏 与家长缺乏小儿喂养知识有关 3(护理措施 1)注意休息，适量运动 2)合理安排饮食 3)指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用 4)预防感染 5) 健康教育