急性胰腺炎常用医嘱表

急性胰腺炎常用医嘱 临时医嘱： 三大常规、肝功、肾功、血气、血电解质、血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶、血糖、 心电图、胸片、中上腹部增强CT。 （安置胃管、安置尿管） 新斯的明 1ml/侧 双侧足三里穴位注射 曲马多  100mg  im或双侧足三里穴位注射  st 复方氯化钠液 羟乙基淀粉（或低右） 长期医嘱： 内科护理常规、一级护理、禁食、记24小时出入量、测指氧饱和度 （病危、中心静脉置管、测CVP、中心静脉置管处小换药、心电监护、测血糖） 中药日一剂 50～100ml q1～2h 中药灌肠 +芒硝20g  q3～8h 七消散外敷+TDP照射（冬季尤为重要） （保留胃管、持续胃肠减压）、（保留尿管） 5%葡萄糖    250ml  +  参麦针 40ml ivgtt qd 或参附针 5%葡萄糖    250ml  +  血塞通 0.6～0.8g ivgtt qd 或其他活血化瘀类中成药。 5%葡萄糖    250ml  +  还原型谷胱甘肽 1.2g  ivgtt  qd（全身炎症综合征、脏器损害时） 0.9%生理盐水  100ml  + 法莫替丁 20mg  ivgtt  bid （或奥美拉唑、泮托拉唑） 5%葡萄糖    250ml  +  甲硫氨酸维B1  200mg  ivgtt  qd（高甘油三酯、肝损害） 喹诺酮类抗生素：环丙沙星、氟罗沙星、依诺沙星、帕珠沙星、左氧氟沙星。 硝咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 5%葡萄糖      1000ml 5%葡萄糖氯化钠 1000ml 10%氯化钾        40ml 10%葡萄糖酸钙    20ml 脂溶性维生素      1支 水溶性维生素      2支 复方氨基酸18AA  250ml 以上药物加入三升袋中ivgtt。 注：血糖过高时，用胰：糖=1：2-6g或用胰岛素静滴0.1u/kg/h，控制在13mmol/L以下。无高脂血症情况可在三天后加入20%脂肪乳 250ml。 中药协定处方 口服：柴胡12 黄芩15 厚朴15 枳实15 木香12 赤芍15 山栀12 延胡索12 生大黄15（后下） 芒硝30（另包） 川芎15 红花10 甘草3g 灌肠：柴胡15 黄芩15 厚朴30 枳实20 木香20 赤芍15 山栀15 延胡索15 生大黄20（后下） 芒硝60（另包） 土茯苓20 红花20 请主管医师打印《胰腺炎病情评估表》入病历。 SAP ?具备AP的临床表现和生化改变,?且具下列之一者: ?局部并发症(胰腺坏死, 假性囊肿, 胰腺脓肿); ?器官衰竭; ?Ranson评分≥3; ?APACHE-II评分≥8; ?Balthazar CT分级为D、E。 Ranson评分表 时间 酒精性 胆源性 入院时 年龄＞55岁 年龄＞70岁 白细胞计数＞16×10^9/L 白细胞计数＞18×10^9/L 血糖＞11.1mmol/L 血糖＞11.1mmol/L 血清LDH＞350U/L 血清LDH＞400U/L 血清AST＞250U/L 血清AST＞250U/L 入院48小时 红细胞压积下降＞0.1 红细胞压积下降＞0.1 血清钙＜2mmol/L 血清钙＜2mmol/L 动脉氧分压＜60mmHg   碱基缺乏＞4mmol/L 碱基缺乏＞5mmol/L BUN上升＞1.79mmol/L BUN上升＞0.82mmol/L 体液丢失或隔离>6L 体液丢失或隔离>4L       满足表中的一项条件，记1分，否则记0分，各项总分的和为Ranson总分。体液丢失或隔离=48h入水量-（48h胃肠减压引流量+48h尿量+48h其它引流量） CT分级 ?Grade A ?正常胰腺； ?Grade B ?弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不，密度不均匀，胰管扩张，腺体内小积液灶，不伴有胰周改变； ?Grade C ?腺体内异常伴有胰周模糊，条片状密度等表现的胰周脂肪组织的炎性改变； ?Grade D ?单一、界线不明确的积液灶或蜂窝织炎性块； ?Grade E ?胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。 泸州市中医医院危重病APACHEⅡ评分系统表 姓名  　    　科室  　      　床号           住院号    　 A．年龄 ≤44□0；45-54□2；55-64□3；65-74□≥5 A记分：       B．有无严重器官系统功能不全或免疫损害 非手术或择期手术后□2；不能手术或急诊手术后□5；无上述情况□0 B记分：       C．GCS评分 6 5 4 3 2 1 1．睁眼反应 □自动睁眼 □呼唤睁眼 □刺疼睁眼　 □不能睁眼　 2．语言反应 □回答切 □回答不切题 □答非所问 □只能发音　 □不能言语　 3．运动反应 □按吩咐动作 □刺疼能定位 □刺疼能躲避 □刺疼肢体屈曲 □刺疼肢体伸展　 □不能活动　 GCS积分=1+2+3： C．积分=15—GCS C记分：               D．生理指标 分 　值 +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 1.体温（腋下℃） ≥41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ≤29.9 2.平均血压（mmHg） ≥160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≤49 3.心率（次/分） ≥180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 ≤39 4.呼吸频率（次/分） ≥50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤5 5.PaO2（mmHg） (FiO2<50%) A-aDO2 (FiO2>50%) ≥500 350-499 200-349 ＞70 ＜200 61-70 55-60 ＜55 6.动脉血PH 血清HCO3（mmol/L）(无血气时用) ≥7.7 ≥52 7.6-7.69 41-51.9 7.5-7.59 32-40.9 7.33-7.49 23-31.9 7.25-7.32 18-21.9 7.15-7.24 15-17.9 ＜7.15 ＜15 7.血清Na（mmol/L） ≥180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 ≤110 8.血清K（mmol/L） ≥7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 ＜2.5 9.血清肌酐（mg/dL） ≥3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 ＜0.6 10.血球压积(%) ≥60   50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 ＜20 11.WBC(*1000) ≥40   20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 ＜1 D记分                     APACHEⅡ总积分=A+B+C+D    　评分时间    小时    APACHEⅡ总积分：        说明: 1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值，并注明具体评分时间。 2.B项中”不能手术”应理解为由于病人病情危重而不能接受手术治疗者. 3.严重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ级;②肺:慢性缺氧,阻塞性或限制性通气障碍,运动耐力差;③肾:慢性透洗者;④肝:肝硬化,门脉高压,有上消化道出血史,肝昏迷,肝功能衰竭史。 4．免疫损害：如接受放疗、化疗、长期或大量激素治疗，有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。 5．D项中的血压值应为平均动脉压=（收缩压+2*舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。 6．呼吸频率应病人的自主呼吸频率。 7．如果病人是急性肾功能衰竭，则血清肌酐一项分值应在原基础上加倍（*2） 8. 血清肌酐的单位是μmol/L时，与mg/dL的对应值如下： mg/dL       3.5    2-3.4      1.5-1.9    0.6-1.4     0.6 μmol/L     305    172-304    128-171    53-127      53