护生对临床学习环境满意度的现况调查10.28

高职护生对省巿三甲医院临床学习环境评价的调查分析 【摘 要】 目的  通过护生对当前临床学习环境评价的调查，探求和分析其影响因素，为创建良好的护生临床学习环境、提高其实习效果提供客观依据，为护理教育者和护理管理者提供指导和借鉴。   采用问卷调查对于我巿294名多家三甲医院实习的护生。使用的测量工具有一般资料调查，临床学习环境评价量表问卷。 结果  1．护生对现临床学习环境比较满意，省级三甲医院比巿级三甲医院的临床学习环境评价满意度较高。2．省级三甲医院与巿级三甲医院在工作氛围及团队文化及创新性上存在显著性差异（P<0.05），有统计学意义。 结论  护生对现临床学习环境比较满意，临床护理工作人员及护理管理者在护生的教学中应注意临床环境对护生各个方面的影响,为护生创建良好的学习环境，使其在学习过程中提高自己的综合素质。 【关键词】护生；临床学习环境；临床实习；护理教育 临床护理实习是完成护理教学和培养目标的最后阶段,是学校教学的深化和延续，也是护理专业学生从课堂到现场，从理论到实践的关键环节，是其获得从事所需专业技能态度和行为的重要途径，是护理专业教育的重要环节[1]。护生在临床护理实习中逐步形成自己的专业价值观和独特的临床工作方式。临床的护理教学直接关系着护生对未来的护理工作的态度和独立工作能力，因而临床学习环境直接影响到学生在临床环境的学习效果。临床学习环境的各种因素,如临床护理人员、护生、服务对象、教学机会、学习资源等，也是影响护生学习经历的重要因素。因此，调查分析和评价临床学习环境中的诸因素，探讨如何使实习护生充分发挥个人的潜能，充分调动其积极性，取得良好的临床实习效果，为改善临床学习环境、提高护生实习效果提供客观依据，是目前急待解决的问题。 1  对象与方法 1.1  研究对象  在福州市6所三级甲等医院实习满12周～16周并自愿参与调查活动的2014届高职护生300人， 其中省级三甲医院179人，市级三甲医院121人；其中本科生134名，专科生139名，中专生21名，年龄18～23 岁，均为女生。调查时间从2013年10月-12月。 1.2  方法 1.2.1  调查工具  包括一般资料调查表和护理临床学习环境评价量表。一般资料调查表包括性别、年龄、学历、所在学校、实习医院。护理临床学习环境评价量表采用朱闻溪编制[2]的护理临床学习环境评价量表，该量表包括人际关系、工作氛围及团队文化、学生参与性、任务定位、创新性、个性化6个维度，每个维度7个条目，共42个条目。每个条目的评分方法采用Likert 5级评分制，1～5分表示完全不同意到完全同意，各维度得分为本维度所包括条目得分的累加，量表总分42～210分，得分越高说明护生对临床实习环境的评价越好。总分42～83分为不满意、总分84～167分为较满意、总分168～210分为满意。总量表的内容效度为0.96，各维度为0.89～1.00；内部一致性信度Cronbach’α系数为0.95，各维度为0.72～0.88。 1.2.2  调查方法  首先根据6所三甲医院护理实习生中高职护生的人数，按比例算出在不同医院所要抽取的人数，然后随机抽样获得所需样本，共发出问卷300份,回收问卷298份,其中有效问卷294份,省级医院有效调查问卷177份，市级医院有效调查问卷117，回收率 99.3%,有效率 98%。 研究方法为采用抽样调查分析。由研究者首先说明本研究的目的、意义及问卷填写要求，征得护生同意后当场发放问卷，填写完毕要求护生再次检查有无漏填项后当场收回。共发放问卷194份，回收194，有效问卷194，有效回收率为100％。 1.3  统计方法  资料数据录入后采用SPSS 18.0进行统计学分析，本研究中采用统计描述、单样本K-S检验、相关PEARSON、线性回归等统计学方法。 2  结果 2.1  高职护生对省巿三甲医院临床学习环境满意度的比较  见表1。 表1  高职护生对省巿三甲医院临床学习环境满意度的比较            名（n,%） 类别 人数 满意 较满意 不满意 Z p 省级医院 177 65（37） 109（61） 3（2）     市级医院 117 26（22） 81（69） 10（9） 6.818 0.010               2.2   高职护生对省巿医院临床学习环境评价的各维度得分情况及相关性分析  见表2-4。 表2 高职护生对省巿三甲医院临床学习环境评价的各维度得分情况比较 维 度　 巿级三甲医院（ ） 省级三甲医院（ ） F P 工作氛围及团队文化 26.14±3.88 24.73±4.348 5.084 0.025 任务定位 24.07±3.832 24.85±4.303 1.603 0.207 学生参与性 23.58±3.749 24.62±4.027 3.111 0.08 人际关系 23.67±3.597 24.16±4.319 0.649 0.421 创新性 21.82±4.663 23.88±4.721 8.32 0.004 个性化 21.62±5.303 22.96±4.762 3.042 0.083           表3  高职护生对省巿三甲医院临床学习环境评价的各维度得分相关性分析  维 度 F P 人际关系 0.649 0.421 工作氛围及团队文化 5.084 0.025 学生参与性 3.111 0.08 任务定位 1.603 0.207 创新性 8.32 0.004 个性化 3.042 0.083       表4  临床学习环境评价中工作氛围及团队文化维度各问题比较 工作氛围及团队文化维度问题 F P 8．病房的工作人员能很好地相互配合 .035 .853 9．在病房工作时，学生尽心尽力做每一件事 4.382 .038 10．病房任务分配清楚，学生知道自己的工作 7.430 .007 11．临床教学方法经常会根据情况有所变化 .368 .545 12．学生通常可以自己决定完成工作任务的速度 4.730 .031 13．临床带教老师及其他工作人员能对有困难的学生伸出援手 4.477 .036 14．病房的工作人员具有团结的集体精神 .382 .537 工作氛围团队文化 5.084 .025       3  讨论 3.1  高职护生对省市三甲医院临床学习环境满意度的对比及分析 从表1中分析：Z值为6.818，P值为0.010（P值<0.05），表明省巿三甲医院之间护生对临床学校环境满意度存在显著差异，省级三甲医院比巿级满意度高。从医疗环境、医疗设施条件、医疗服务质量、医疗管理质量、安全、技术水平与效率等综合水平上看，省巿级三甲医院就已经存在了一定的差异性，导致学生对临床学校环境评价存在差异性。 3.2 高职护生对省市三甲医院临床学习环境评价各维度的相关性对比及分析 从调查中发现，巿级三甲医院的高职护生对临床学习环境评价得分中临床工作氛围及团队文化得分最高，其次是任务定位。省级三甲医院的高职护生对临床学习环境评价得分中任务定位得分最高，其次是工作氛围及团队文化。而在临床工作氛围及团队文化上两者有显著性差异（P<0.05），有统计学意义。在调查统计结果中，省级三甲医院在“工作氛围及团队文化” 维度中“9．在病房工作时，学生尽心尽力做每一件事”、“10．病房任务分配清楚，学生知道自己的工作”、“12．学生通常可以自己决定完成工作任务的速度” 、“13．临床带教老师及其他工作人员能对有困难的学生伸出援手”在经过ANOVA分析后发现P值均小于0.05，有显著性差异。这可能与以下几点有关：1、这次所调查的三家省级医院更是我省名列前茅的综合性医院，因此所接诊送治病人量大，病种多，病情复杂。而现在的临床护理已经逐渐走向“以病人为中心”的护理模式，省级医院率先开展了优质病房的护理方式，而巿级医院开展优质病房时间较短，有的科室还实行责任护理制。工作模式差异性对护生问卷调查有着一定影响。2、实行优质病房，护士配备相对增加，逐渐使护士走进患者身边，因而对护士提出了更高的综合素质要求。患者对护理情况满意度调查成为衡量护理工作情况的重要指标之一。而在临床带教中，很多时候带教老师由于工作繁重、主动教学的积极性、护理操作的复杂性等各种原因，不少的护理操作亲自执行。而临床中也存在为了满足病人意愿，提高满意度，有的护理工作人员极少主动在病人面前为护生争取动手操作的机会。长此以往，使得护生动手操作的机会越来越少，容易使其学习主动性和积极性下降。3、在通过与不少待过优质病房的护生访谈中，了解到在护生进行技术操作中，病患及家属的态度有一定影响。而在省三甲医院，病人的维权意识相对更高，不愿意接受护生对其进行的操作的机会也更为明显。4、在与不少护生沟通中还发现，护生在操作时带教老师对其操作过程的关注程度上，省级实习的护生感觉更为强烈。5、现在很多护生为独生子女，由于个性、家庭等方面影响，本身依赖性强，缺乏吃苦耐劳的精神，对人接物等沟通方面略有欠缺，常需要其他人为其服务，而实行优质病房，对护士的综合素质要求更高。在实习初期，她们大多对专业的认识较低，对自己所要担任的社会角色难以适应。6、省级三甲医院的护生带教工作也比巿级繁重，省级三甲医院的临床护生以本科居多,而市级三甲的临床护生由是以专科为主。这可能与各院校定点实习医院、护生从就业角度考虑将实习与大医院挂勾、护生生源等有关。而相对巿级三甲医院来说，从工作压力与教学任务上说，省级三甲医院也是相对较繁重的。 省级三甲医院和巿级三甲医院在创新性上也存在显著性差异。而在统计结果中，巿级三甲医院在“创新性”维度的7个问题均分均少于省级三甲。其中，“35．临床教学负责人经常想出令学生感兴趣的活动”均分最低，为2.635±0.962。省级三甲医院的医疗设施齐全，所就诊病患病情相对复杂，其所提供的科研经费支持、科研项目选择也相对比巿级多。另外，在护士的人力资源、学历、职称、护龄、带教资龄上，省级三甲医院的也比巿级三甲医院占有优势。在省级三甲医院，本科以上护理人员比巿级多，平均学历水平也相对高于巿级医院，对论文的撰写有一定的水平。而在这种科研气氛相对浓厚下，学生对论文的自我参与感也会随之被带动起来。 3.3 高职护生对省市三甲医院临床学习环境评价比较对教学管理的启示 （1）创建良好的临床学习环境：良好的工作氛围和团队文化精神对护生在实习过程中在积极性和主动性有着一定的促进作用，也间接影响了护生对临床学习环境满意度的评价。护理管理者应建设积极良好的团队氛围，改善护士工作环境，丰富护士的业余生活，给予护士人文化的关怀，并可以通过各种形式宣传护理人员，争取更多的社会认同。管理者鼓励护理人员工作中应相互团结、相互支持及相互合作，建立良好的工作气氛，形成团队精神；还可以对护士委以责任，鼓励护理人员钻研业务知识；提高护理人员的教学意识，使护士在带教护生过程中有着“我愿意教、我能教好”的念头，尽可能为学生提供学习机会；鼓励护理人员进行创造并尝试各种教学方法；强调对待护生应热情友好、宽容和善、关心体贴、给予支持和帮助等。（2）指导护生与病患及家属接触时的沟通技巧，与病患建立良好的护患关系：临床上病患的心理状态各有不同，在刚面对一些情绪异常激动或悲观的病患及家属时，有的护生难免会出现不知所措或言语不当的状况。因此而产生的纠纷或不良情绪则直接影响护生的实习情绪和对护理工作的消极心态。因此，在实习过程中，应及时指导护生与病患及家属的沟通技巧，从而加强其沟通能力。护理工作是以病人为中心，尤其是在开展“优质护理”的护理模式中，与患者建立良好的关系不仅关系着护理人员开展优质护理的工作质量，而且从中也可以影响护生的沟通能力。指导护生主动巡视病人，与病人及家属沟通接触，为他们进行健康宣教。护生为病患进行护理操作过程中可以告知并询问病患感受及需求。还可运用倾听技巧，在与病患及家属接触过程中及时发现问题，并努力为其解决，从而与病患建立良好的护患关系。（3）鼓励临床护理人员与护生共同进行科研研究：通过积极开展科研研究培训、竞赛、多样化的奖励机制如口头、书面表扬、星级护士的表彰、颁发荣誉证书、奖金激励、晋升机制等方式，增强临床护理人员的学习主动性，扩大护理人员业务水平。鼓励护生与临床护理人员在临床护理工作中用积极主动的心态观察，从小现象上发现大问题，主动思考对策，共同讨论，在原则上进行科学试验，努力提高护生与临床护理人员的观察、研究、思考能力，使护生与临床护理人员的科研写作能力得到进一步的提升。（4）医院其他工作人员的态度：其他护理人员对待其也应像对待自己的学生一样，能顾及学生感受，在其遇到问题时给予其帮助和指导。另外，医院其他护理人员及工作人员不应藐视护生，在与护生接触时也应给予其自尊和关怀，将其当成是自已的同事来对待，让护生在临床环境中有“我也是其中一分子”的感觉，提高实习工作的气氛，有利于护生的健康成长。