【doc】 甲状腺术后并发症的护理体会
甲状腺术后并发症的护理体会
!兰!堕垦墨塑啦o啪5年第3卷第12期.95.
膀胱膨胀厉害,应采取导尿.导尿时严格进行无菌操作,选
择优质硅胶带囊的导尿管,留置时间不宜超过3,5d.
2应用促醒药物的护理:克脑迷,氯脂醒,胞二磷胆碱,脑活
素等促醒药物,应用时严格按医嘱给药,同时严密观察药物
的副反应.
3尽早进行肠内营养,尽快恢复胃肠功能.早期可采用肠
道外营养,如静脉输入20%的脂肪乳剂500ml/d,复方氨基酸
500ml/d,一般从术后或伤后第3d开始,可进行胃肠内营养,
开始的标志是肠鸣音恢复.可采用定时胃管内灌入混合奶
或持续胃管内滴注要素膳两种方法进行.同时通过检测病
人的血浆总蛋白,白蛋白含量,体重改变,观察病人皮肤颜
色,弹性和肌肉厚度,了解病人的营养状况.
4保持呼吸道通畅,及时清除口,鼻腔分泌物或血液,确保
有效供氧.一般血氧浓度在30%,35%,保持氧饱和度)
97%.呕吐时将头偏向一侧以免误吸,深昏迷者须抬起下
颌,或将咽通气管放入口咽腔,以免舌根后坠阻碍呼吸.
5脑外伤术后昏迷患者,随着昏迷时间的延长,机体消耗量
增加.因不能进食,术后2周内主要通过静脉供给营养,2周
后可鼻饲流质,此时要合理搭配营养成分,促进机体功能恢
复.
6高血糖在脑损伤24h后发生较为普遍,它可进一步破坏
脑细胞的功能.监测方法及护理要点:每日采血查血糖,正
确掌握血糖,尿糖监测法,避免各种影响因素;掌握胰岛素静
脉滴注的浓度,每500ml液体中不超过12U,滴速60滴/min.
7预防多器官功能衰竭:脑外伤长期昏迷病人较易出现多
器官功能衰竭.其病因?神经性营养功能减弱;?长期消
耗,营养摄入不足;?器官创伤;?某一器官疾患加重,导致
一
系列病变.这些都是导致多器官功能衰竭的原因.一旦
出现多器官衰竭,预后较差.因此在护理时要注意观察呼
吸,循环,肾功能变化,发现异常及时处理.
8加强皮肤护理,每1,2h翻身拍背1次,对卧床时间长,
年老体弱,衰竭病人可卧海绵,气垫床,保持床单整洁,骨隆
突处用红花酒精按摩,3/d,促进局部血液循环.
参考文献
1.江爱国.57例重型颅脑外伤的观察及护理.实用护理杂志,1998,14
(2):72.
2.赖兰萍.高血压脑出血超早期持续负压引流的护理.护士进修杂
志,2000,15(2):127.
(收稿日期:2005—08—29责任审校:王玉如)
腺术后并发症的护理体会
田力甩梅
【文献标识码】c【文章编号】1728—3655(20o5)12—095—02
我院外科自2004年3月,2005年9月共行甲状腺手术织负担,予头部大血管及四肢处放置冰袋,冰水灌肠,酒精擦
40例,经过医护人员的共同努力,取得了良好的效果,护理体浴等物理降温,尽量使病人体温维持在37~C左右,建立静脉
会如下.通路,按医嘱给予复方碘化钾液3,5ml,肾上腺皮质激素等
1一般资料治疗.
40例甲状腺手术患者其中男14例,女26例,甲状腺瘤2.4呼吸困难护理除出血形成血肿压迫外,喉头术后水
患者2o例,甲状腺囊肿患者8例,结节性甲状腺肿者10例,肿,气管软化等亦可引起.术后应注意呼吸是否通畅,要做
甲状腺功能亢进(甲亢)患者2例.到早期发现,早期处理,在轻度呼吸困难时给氧.及蒸气吸
2术后护理体会入(药物庆大8万单位,糜蛋白酶4单位,地塞米松5rag),严
2.1口腔及饮食护理术后伤口疼痛,口腔内分泌物增多重时,紧急情况下行气管切开.
后易致细菌繁殖,在术后1,2d应加强口腔护理,鼓励病人2.5喉返神经损伤护理对已有喉返神经损伤病人认真作
用含漱液漱口.术后1,2d给予流食,便于病人吞咽,可防好安慰解释
工作,给予针刺疗法,中药湿敷,适当用维生素
止或减少伤口疼痛,如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮B1,B6等药物,促进供血.3,6月后可逐渐恢复功能.喉上
食,可给半流食或静脉输液.神经损伤多为术中结扎甲状上动脉时,离开腺上极较远,分
2.2术后出血护理切口出血多发生于24,48h内,尤以离时欠仔细,连同周围组织大束结扎所致,损伤外支,声带松
.
~l-h内为多.动脉出血较迅速,量多色鲜,血肿容易压迫气驰,间调降低;损伤内支,喉粘膜丧失感觉,进流食时易发生
管:静脉出血较缓慢,血液沿着患者颈两侧流向背部,易被忽呛咳或误咽.护理上关心病人饮食,应协助患者坐起进食或
视.如床边处理后,仍继续出血,应急送手术室彻底止血.进半流食,半固体食物.
2.3甲状腺危象的观察及护理多发生于手术后12,36h,2.6手足抽搐护理为甲状腺旁受损,血钙降低引起,临床
护士在观察中发现患者高热,脉快而弱,脉率可增至120次,症状多在2,3d出现,轻者面部或手足强直感或麻木感,重
rnin,伴有躁动,大量出汗,并伴有呕吐,水泻,谵妄,1,2h测者面肌及手足抽搐,每日发作数次.临床一般用10%葡萄糖
血压1次,若患者收缩压增高或术前无高压史,而收缩压>酸钙或氯化钙,轻者口服钙剂,并在饮食上控制含磷较高的
20KPa,脉压增宽,应及时报告医生.应即刻吸氧,以减轻组食物,如牛奶,蛋黄,鱼等.
作者单位:150056哈尔滨市第二医院
.
96.中华中西医学杂志na塑理丛曼婴生筮鲞筮!
综上所述,对术后患者加强巡视及护理,密切观察术后
病情变化,及时向主管医生汇报减少术后合并症.良好的护
理工作可以减轻病人的痛苦,在甲状腺手术术后患者恢复中
是一重要环节.
(收稿日期:20o5—09—18责任审校:张子欠)
蛇咬伤的急救和护理
张秋芳
【文献标识码】B【文章编号】1728—3655(2005)12—096一O1
在我国蛇分布较广,发现毒蛇4o余种,其中常见毒蛇1O糊状,涂在伤口周围.
余种,根据分泌的蛇毒性质可分为三类:神经毒为主的,如金3护理
环蛇,银环蛇等;血液毒性为主的,如竹叶青,五步蛇等;混合3.1心理护理:病人人院时由于疼痛和担心预后比较紧张,
毒性的,如蝮蛇,眼镜王蛇等.而我们长江以南华东地区以恐惧,所以应注意心理疏导,一边尽快,有条不紊地抢救病人
蝮蛇最常见.现将44例蛇咬伤的急救与护理介绍如下:一边安慰病人,
必要时使用镇静剂,使患者消除恐惧和焦虑,
1临床资料积极配合治疗.
我科自2O04年4月一20o5年8月,共计收治蛇咬伤病人3.2病情观察:密切观察血压,脉搏,呼吸及尿量情况,观察
44例,其中男20例,女24例,年龄在4o岁一75岁,平均年龄有无头晕,嗜睡,恶心,呕吐,视力模糊,血压下降,皮下出血,
65岁;44例病人中农民41例,其它职业3例;咬伤上肢6例,血尿等症状.同时要观察伤口皮肤有无红肿,出血,水泡等
下肢38例.平均住院3—4天,均康复出院.症状.
2急救
3.3局部伤口处理:可用多层纱布浸湿有渗盐水或1:500o
2.1防止毒液扩散和吸收:被毒蛇咬伤后,不要惊慌失措,高锰酸钾溶液湿敷箍口,以利于引流毒液及消炎退肿,纱布
切勿奔跑,以免毒素加快吸收和扩散,伤者应立即坐下或卧需经常保持潮湿,血液污染较多时要及时更换敷料,并保持
下,自行或呼唤别人来帮助,迅速用裙带,裤带之类的绳子绑肢体下垂,防止伤肢近侧在床沿上压近而使神经受损.
扎伤口的近心端,绑扎不宜过紧过久,要间断放松,防止远端3.4注意营养和水分的供给:鼓励患者进富含维生素的高
肢体缺血坏死.蛋白饮食,多饮水(每日达3000rnl以上)以促进毒素的排除.
2.2迅速排除毒液:冲洗伤口立即选用清水,盐水,肥皂水对恶心,呕吐,腹泻者应静脉补充液体,维持水电解质平衡.
或0.1%高锰酸钾溶液冲洗,以清除粘附的毒液,如伤口有毒3.5健康指导:
牙残留,应迅速用小刀等尖锐物挑出,以牙痕为中心作十字3.5.1被毒蛇咬伤后,绝对不能饮酒,因为酒精可以加快血
切开,深至皮下,然后用手以肢体的近心端向伤口方向及伤液循环,使毒素扩散.
口周围反复挤压,促使毒液从切开的伤口排出体外,边挤压3.5.2被毒蛇咬伤后,要避免剧烈活动,因为活动会促进毒
边用清水冲洗伤口,持续20—3O分钟.素扩散和吸收.
2.3尽快注射抗蝮蛇毒血清:将抗腹蛇毒血清6000u,加入3.5.3野外劳作时,最好穿长裤,长靴,避开草丛,树丛,竹
25%葡萄糖4ornl中缓慢静脉注射.毒素吸收严重者第二天林等阴暗潮湿的地方行走.
可重复使用.应用抗腹蛇毒血清静脉前,必须作血清过敏试参考文献
验,皮试阴性方可全量注射.为预防血清反应,注射前可应1.黄家驷.外科学.人民出版社.
用肾上腺素激素,如地塞米松5—10lllg.(收稿日期:2oo5—08—31责任审校:郁丽青)
2.4南通季德胜蛇药片口服,或将季德胜蛇药用清水溶成
作者单位:2153~昆山市锦溪人民医院
术后疼痛的心理护理
程淑华丛春英
【文献标识码】B【文章编号】1728—3655(2o05)12—096—02
疼痛是疾病中最普遍,最重要的征象与症状,总是伴随说.要了解疼痛发作是首次还是持续性的,疼痛的性质,程
着消极的情绪.因此,对疼痛的心理护理十分重要.医护人度,部位等.现将心理护理体会报告如下.
员要善于敏锐地观察病人的疼痛反应,耐心听取病人的诉1疼痛的心理因素
作者单位:15~56哈尔滨市第二医院