[doc格式] 心导管介入术致血管迷走神经反射的护理干预

[doc格式] 心导管介入术致血管迷走神经反射的护理干预 心导管介入术致血管迷走神经反射的护理 干预 CHINESENURSINGRESEARCHAugust,2009Vo1.23No.8B 心导管介入术致血管迷走神经反射的护理干预. Nursinginterventionforpatientswithvasovagalreflex causedbycardiaccatheterintervention 吕桂玲,王静,高义双 LiiGuiling,WangJing,GaoYjshuang(FirstHospitalofHebeiMedicalUnive rsity,Hebei050031China) 中图分类号:R473.6文献标识 码:cdoi:10.3969/j.issn.1009—6493.2009.23.025文章编 号:1009—6493(2009)8B一2110—02 随着介入治疗技术的不断进步,介入治疗的适应证不断扩 大,接受介入治疗病人的年龄跨度逐步增大,低龄和高龄病人越 来越多,由于此类病人血管状态大多较差,对医疗行为的依从性 差及沟通困难等原因易导致并发症的发生,而血管迷走神经反 射是极其危险的并发症之一,其反射性低血压,心率减慢发生迅 速,如不及时抢救会导致极为严重的后果.本研究通过分析病 人血管迷走神经反射发生的原因及临床特征,采取有效的预防 和抢救措施从而确保病人的安全. 1资料与方法 1.1一般资料2007年6月一2oo8年5月人院的468例介入 治疗病人,其中男214例,女254例;6岁以下116例,65岁以上 68例,6岁,65岁284例;疾病种类:冠状动脉造影47例,经皮 穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA),支架置入术72例,射频消 融术21例,室间隔缺损封堵术194例,复合型先天性心脏病17 例;房间隔缺损封堵术96例,动脉导管未闭封堵术21例;采用 静脉复合麻醉142例,局部麻醉326例;其中经股静脉穿刺96 例,经股动脉,股静脉穿刺372例.在常规护理方法的基础上针 对血管迷走神经反射发生的原因采取有针对性的护理干预措施. 1.2护理干预引起血管迷走神经反射发生的主要原因是各 种刺激因素,血容量不足和精神紧张],其中刺激因素又包括疼 痛,大动脉受到压迫,牵拉和空腔脏器的扩张. 1.2.1减少各种因素的刺激 1.2.1.1加强拔管护理,避免疼痛刺激加强拔除动脉鞘管的 护理是预防血管迷走神经反射的关键.本组有2例患儿,1例 老年病人在拔管期间发生血管迷走神经反射.拔除动脉鞘管前 应给予鞘管周围充分麻醉,试验性按压鞘管,观察病人有无疼痛 反应,有无心率减慢,如有明显疼痛反应应追加麻醉剂,可先拔 出动脉鞘管观察10rain,如病人无先兆症状(精神不振,打哈欠, 出汗,口述恶心),血压下降,心率减慢再拔除静脉鞘管.整个拔 管过程中要密切观察心电监护,给予低流量吸氧,抢救物品和药 品处于备用状态,注意与病人交流,分散其注意力,同时询问有 无不适感,注意保暖,以降低迷走神经反射的发生. 1.2.1.2防止大动脉的过度压迫和牵拉本组有1例患儿在 压管期间发生血管迷走神经反射,故应使用正确的压迫止血方 法.用左手的食指和中指在股动脉穿刺点近心端压迫股动脉, 压迫的力度以能触摸到足背动脉为宜,不可太重,压迫面积也不 宜过大,压迫时间为15min~20rain.压迫止血时避免血液溢 出至皮肤穿刺点或皮下组织,如血液溢出皮肤穿刺点应立即用 0.9氯化钠无菌溶液轻轻擦拭干净,避免结痂,如因压管力度 不足导致血液迅速溢至皮下组织应在加大手指力度的同时立即 1)为河北省科技厅科技攻关项目立项课,编号:072761961. 用5mL注射器多点进针吸出淤血,避免皮下血肿扩大.如行 两侧股动脉穿刺时,则避免同时按压.包扎时避免过紧,以能插 入1指,触摸到足背动脉搏动为宜,男性病人避免压迫睾丸. 1.2.1.3避免空腔脏器的强烈刺激术前3d要训练病人床 上排尿,排便的习惯,并向家属和病人讲解训练的必要性.进入 导管室前排空膀胱,术后床上排尿困难者要加以诱导或在护士 的帮助下改变体位协助排尿,术后3h内必须指导病人排尿,如 需导尿根据病人情况1次放尿800mL,1000mL,低龄患儿则 根据年龄1次放尿300mL,500mLr2],防止膀胱过度回缩. 由于术前需禁食水,尤其是全身麻醉患儿或接台手术者禁 食水时间较长,胃部有较强的空腹感,术后食欲增加,尤其是患 儿无自制能力,家长因缺乏相关知识,误认为吃得多就好,导致 胃肠道突然剧烈扩张,压力感受器兴奋,反射性引起迷走神经兴 奋?].因此,如为接台手术术前应安排好禁食水的时间,必要时 给予术前补液.术后向家属或病人做好饮食宣教工作,告知病 人术后1h可少量多次进流食和水,术后12h内宜少食多餐,以 易消化的半流食和软食为宜,不能进生冷和易产气的食物. 1.2.2预防血容量不足对于术前需禁食水的病人采取术前 静脉补液和术后饮食指导和补液的方法来补充血容量不足,术 前在常规术前准备的基础上于手术前1d下午置入静脉留置 针,术前禁食水2h后开始遵医嘱静脉输入5葡萄糖氯化钠溶 液,术后常规静脉补液250mL,500mL,注意补液速度,避免 肺水肿的发生.对于手术时间较长的病人在与导管室交接班时 详细询问出血量,以便有重点地观察病情,术后鼓励病人少量多 次饮水,每次约200mL,可防止体液不足和低血糖的发生,同时 又可促进造影剂的排泄]. 1.2.3心理干预术前根据病人年龄,理解程度讲解疾病的检 查情况,药物知识,饮食,活动,术中配合等知识,使病人及家属 具备良好的应对能力,减轻或消除病人和家属的紧张,焦虑和恐 惧心理.指导患儿家长通过讲故事,让患儿听音乐等方法缓解 其恐惧情绪.术前保证充足的睡眠,安排已做过介入治疗的病 人介绍经验,消除焦虑心理.加强术后心理护理,鼓励病人说出 不适感,指导病人饮食和活动,对于较大患儿及老年病人在行任 何治疗时注意保护隐私. 1.2.4严密观察病情变化严密观察生命体征的变化,观察的 重点环节在入院时和围术期的生命体征,并进行对比,尤其在拔 管期间心率较前降低lO/min,血压较前降低15mmHg(1mm— Hg=0.133kPa),或病人出现精神不振,出冷汗,烦躁不安等症 状应引起重视,立即采取相应措施,防止血管迷走神经反射的发 生. 护理研究2009年8月第23卷第8期中旬版(总第295期) 2结果 468例接受介入治疗的病人中有4例发生血管迷走神经反 射,发生率为0.85,均发生在术后15min至5h,表现为不同 程度的面色苍白,出冷汗,胸闷,恶心呕吐,血压下降,心率减慢. 病人出现上述症状后排除其他因素所致,即可判断为迷走神经 反射.此时立即停止操作,将病人头部放平或取头低足高位,心 率明显减慢时,遵医嘱立即静脉注射阿托品0.5mg,1.0mg,1 min~2min心率无变化者再追加0.5mg,1.0mg.血压明显 降低时静脉注射或静脉输注多巴胺,直至血压稳定.同时,另一 静脉通道快速输注0.9氯化钠溶液,以维持有效循环血量,经 上述治疗30min内病人血压,心率恢复正常,胸闷症状消失,无 其他并发症发生. 3小结 介入治疗术后血管迷走神经反射是极其危险的并发症之 一 .其发生突然,进展迅速,严重威胁病人的生命.因低龄患儿 或高龄病人表达困难,故早期识别迷走神经反射,给予针对性的 护理干预,对病人安全度过围术期尤为重要 参考文献: Eli.刘礼燕.心脏介入术后并发血管迷走神经反射的原因分析及护理 [J].护理实践与研究,2007,4(2),68—69. 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Evidence——basednursingofearlyrehabilitationofacutecerebral apoplexypatientswithdysphagia 廖喜琳,包艳.刘海兰 LiaoXilin,BaoYan,LiuHailan (AffiliatedRuikangHospitalofGuangxiTraditionalChineseMedicalColleg e,Guangxi530011China) 中图分类号:R473.5文献标识码:Cdoi:IO.3969/j.issn.1009—6493.2009.23.026文章编号:1009—6493(2009)8B一2111—03 循证护理(evidence—basednuring,EBN)是指护士慎重,准1.2.1循证护理方法?成立循证护理小组.循证护理小组 确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据,结合护理专业成员包括病房护士长,2名责任护士,2名专职康复护士,接受有 技能和多年临床经验,同时考虑病人的价值和愿望,三者结合,关循证护理知识培UII,在作出临床判断时,学会查询研究证据, 选用最好的护理措施,为病人实施最有效的护理.吞咽障碍是评鉴科研证据并利用科研证据,同时将所得到的科研证据与临 脑卒中常见症状之一,急性期发生率为51_1].由于吞咽障碍床经验,病人需求结合,制订有效的,科学的护理.?研究 病人饮水呛咳,进食困难导致水,电解质及营养物质摄人不足;题目.根据工作中遇到的实际问题,结合病人的实际情况,把最 误咽导致继发性肺部感染;长期胃管注食可造成进食功能退化常见的对病人健康影响较大的问题作为研究题目.?查阅资 甚至进食功能的失用,即使轻度吞咽障碍病人对饮食,生活乐料,寻找循证支持.应用计算机网络检索有关文献,根据提出的 趣,社会交往等也有影响.2006年5月一2OO8年5月我科将循健康问题确定检索关键词(急性脑卒中,吞咽障碍,早期康复), 证护理理念运用于急性脑卒中吞咽障碍病人的早期康复中,收找出相关资料,对证据的真实可靠性及临床实用性作出,确 到了较好的效果.现如下.定结论.?选出最佳证据,指导护理实践. 1资料与方法1.2.1.1心理护理心理护理是系统康复的重要环节,对病人 1.1一般资料急性脑卒中吞咽障碍病人78例,均经头颅的康复起着积极的作用.脑卒中发生后半年内约有5O以上 MRI/CT检查证实,符合1995年全国脑血管病会议诊断.病人伴有不同程度的心理障碍,以抑郁和焦虑为主[2].护士应 全部病例意识清晰,生命体征平稳,神经学体征不再进展.按入关心,体贴病人,主动与病人沟通,提供有关脑卒中疾病的宣传 院顺序随机分为循证组39例和对照组(常规护理)39例.循证资料,介绍一般常识;了解产生不良心理的关键所在,针对问题 组39例,男29例,女10例,年龄(63.1土8.1)岁;对照组39例,采取相应的措施,消除病人的顾虑;向病人讲解脑卒中知识,制 男26例,女13例,年龄(61.6岁士6.8)岁.两组病例在性别,定结合病人实际的早期康复训练计划,解决病人的具体问题. 年龄,病情程度,伴发疾病积分及既往史比较差异无统计学意义做好病人家属的心理疏导,给病人精神上的支持和鼓励,列举一 (P>O.05),具有可比性.些功能恢复良好的病例,介绍他们的康复经验,帮助病人树立战 1.2方法循证组采用循证护理,对照组采用常规护理.胜疾病的信心. 1)为广西壮族自治区卫生厅科研项目,编号:Z2006101.