福建省急诊急救质控标准（初稿）

福建省急诊急救质控标准（初稿） 福建省急诊专业 (2009年修订本) 福建省急诊专业质控中心 福 建 省 急 救 中 心 1 目 录 一、急诊专业医疗质量控制的目的 „„„„„„„„„„„„„„(1) 二、急诊专业医疗质量控制的目标 „„„„„„„„„„„„„„(1) 三、急诊专业医疗质量控制的内容 (一)、急诊专业管理的组织建制 „„„„„„„„„„„„„„(2) (二)、急诊急救专业人员的准入标准 „„„„„„„„„„„„(10) (三)、急诊急救专业人员的培训与继续教育„„„„„„„„„(13) (四)、建立健全急诊生命绿色通道„„„„„„„„„„„„„(14) (五)、卫生应急救治队伍的建设„„„„„„„„„„„„„„(18) (六)、急诊急救管理的规章及工作人员职责„„„„„„„(22) 四、急诊专业医疗质量控制的评价标准 (一)、急诊专业医疗质量控制的统计指标„„„„„„„„„ (22) (二)、急诊专业医疗质量控制的评价标准 „„„„„„„„„(24) 附件一 1994年卫生部颁布急救中心、站基本标准 „„„„„„ (32) 附件二 急诊抢救室、救护车的装备 „„„„„„„„„„„„(35) 附件三 急诊急救人员培训的具体范围 „„„„„„„„„„„(42) 附件四 急诊急救管理规章制度 „„„„„„„„„„„„„„(44) 附件五 我国医疗机构体制的三级医疗网络及功能 „„„„„„(75) 附件六 紧急救援急救物资装备„„„„„„„„„„„„„„ (76) 2 一、急诊专业医疗质量控制目的 1(一切为了病人，高速、高效、高度责任感是急诊急救的宗旨。急诊专业医疗质量控制标准都应是围绕着这一宗旨来制定和实施。 2(急诊急救和应急医疗救援都是社会紧急事务安全保障体系和卫生事业重要组成部分。医院急诊科和急救中心在抢救急危重症病人生命、应对各类突发公共事件中发挥着极为重要的作用。能否及时、高效的急诊急救工作直接关系到病人的安危与预后，因此对急诊急救工作的质量控制、急诊急救流程化意义重大。 3(通过制定出可行性急诊医疗质量控制标准，可以带动全省急诊专业质量的控制与持续改进，不断提高急诊医疗工作服务的质量水平，保证医疗质量和保障医疗水平。 4(通过加强急诊质量控制，完善急诊诊疗常规，规范操作流程，统一质量控制标准，可以使急诊急救工作走上规范化的轨道，达到最大限度地保障急危重病人的生命安全。 5(有效的完整的规章制度，增强行业自律，树立医疗卫生系统的救死扶伤的良好形象。 6(促使全省各级各类医院急诊急救工作更具有规范性和科学性，利于急诊医学事业健康协调的发展。 二、急诊专业医疗质量控制目标 1(根据《中华人民共和国执业医师法》及全国三级甲等医院评审条件的要求，推进全省急诊专业的规范化建设，主要包括院前急救、医院急诊科、急诊ICU、急救中心的组织建制，急诊专业人员的准入要求以及急诊急救工作质量控制的监督与评价等。 2(受省级卫生行政部门委托，组织制订严格的规章制度，规范急诊急救病历书写要求，急诊急救工作流程，组织开展急诊专业培训，制订全省急诊专业质量控制，开展质量检查、监督和评价。 3(对全省各级医疗机构急诊学科进行行业管理和医疗业务指导。 三、急诊专业医疗质量控制内容 3 (一)、急诊专业管理的组织建制 1(医院急诊科(室)的建筑要求 ? 急诊科作为第一线，应有一相对独立的急诊区，在布局上放到便于抢救的位置。 ? 最好设在医院大门、楼群或门诊部的一侧或最前方，原则上在楼的第一层要与门诊部和住院处有通道相连接，便于联系和增援。 ? 急诊区前要设有停车场，医院内设置救护站的应设救护车专用停车点并保持救护车道路通畅。最理想的是救护车可直接开到急救室以争取抢救时机。争取做到人车分道，尽量不影响其他病人的就诊。 ? 急诊科最好是自成相对的独立一区，独立入口,急诊科大门要宽敞，要有醒目标志。 ? 急诊大厅应有足够的面积，根据我国分级管理的标准，一级医院病室建筑面积不少于45平方米;二级医院病室净使用面积不少于50平方米;三级医院病室建筑面积不少于60平方米，每床病室净使用面积不少于 6平方米。根据医院的等级和患者量，设立足够的 2抢救单元(床)，每个抢救单元使用面积20m左右，同时需配置相应的诊室，其建筑面积应满足患者量的需要。小儿急诊与成人急诊分开为宜,应建立急危重症和多发伤的急诊绿色通道。候诊走廊要宽敞，以方便轮椅和手推车的进出。 ? 输液室应宽敞、明亮、便于进出，以利于输液反应或其他意外情况的处理。 ? 急诊科应设有独立的挂号处、收费处、药房、检验室、放射科、心电图室、B超室、住院处等。以上建筑布局要求能减少交叉穿行的往返，并尽量安排在一楼同一层面以方便患者。 ? 二楼或其他层面设置急诊观察室和(或)急诊病房，床位数应与急诊量相适应。有条件的医院应设立EICU、急诊手术室。 ? 急诊科建筑布局应注意预防交叉感染，开辟急诊感染(室)诊区，保持通风和采光。 ? 急诊科的性质与任务决定了建筑的要求，不同级别的医院，不同模式的急诊科，其建筑设计要求也有所不同，但均应实用。 2(急救中心、急救站、急救分站的建筑要求 ? 急救中心(站)地址选择除应符合城乡总体划要求外，还应根据当地人口密度、服务半径、城乡发展趋势、站本身任务与规模等因素来确定。 ? 急救中心(站)应有核定的专用车库、地下车库、修理场所、限量油库、通讯调度和行政办公用房、后勤保障辅助用房、车辆洗消用房等。 4 2? 总面积应根据急救功能、车辆有回旋余地的特点而定。直辖市占地不得少于7000 m， 22其中建筑面积规定:县级市不少于1000 m，地级市不少于2000,4000 m，副省级城市不少 2于5000 m。建筑用地应尽量合理布局，一般包括:建筑用地、绿化用地和通道用地三部分。 ? 急救站建筑要求:急救站应根据规模和任务选择合适地点建筑3,4间车库、1间调 2度室、1间办公室、2间值班室，留有救护车活动场地，有独立的进出通道，占地面积400 m 2左右，建筑面积200,300 m，其结构、设置可参照急救中心(站)要求。 3(急诊科室的设置及人员配备 三级医院设急诊中心或急诊科，二级医院设急诊科，一级医院、卫生院设急诊室。 ? 急诊中心设置及人员配备 ? 预检台 工作3年以上的护师4人。 ? 抢救室 不少于4个抢救单元。抢救单元(床)与医师为1:1(5;抢救单元(床)与护师(士)比为1:3,4。 ? 注射室根据工作量配备护师(士)，但不得少于4人。 ? 输液室 根据输液床(椅)位，床位与护师(士)比为3,4:1。 ? 诊室 设内科、外科、儿科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、妇产科。内、外、儿科各诊室医师编制不得少于6人，医师配比为高(1):中(3):初(2)，初级职称医师必须在本单位工作3年以上。由各大科派出在急诊轮值的医师，每人每次不少于3个月。 ? 急诊观察室 设床位不少于30张。床位与医师比为4:1，床位与护师(士)比为2:1。 ? 急诊病房 设床位不少于30张。床位与医师比为2,3:1，床位与护师(士)比为2:1。 ? EICU 设床位不少于4个监护单位。床位与医师比为1:2，床位与护师(士)比为1:4。 ? 急诊清创室 清创手术台1,2台，护师(士)不少于5人。 ? 石膏室。 ? 急诊手术室 手术台不少于3张，配相应的麻醉师、护师(士)。 ? 急诊药房。 ? 急诊心电图室、B超室(24小时开诊)。 5 ? 急诊放射科、CT室(24小时开诊)。 ? 急诊检验科(开展急诊所需的各项检验)。 ? 急诊挂号、收费处、住院登记处 根据工作量开设窗口。 ?急诊科设置及人员配备 ? 预检台 护师(士)不少于4人。 ? 抢救室 不少于2个抢救单元。抢救单元(床)与医师比为l:1(5;抢救单元(床) 与护师(士)比为1:3,4。 ? 注射室不少于4人。 ? 输液室 床位与护师(士)比为3,4:1。 ? 诊室 设内、外、儿科，其他诊室可在门诊停诊后开诊，根据医院急诊量设置。 ? 急诊观察室不少于20张床位。 ? EICU不少于2个监护单元。 ? 清创室。 ? 手术室。 ? 急诊药房。 ? 急诊心电图室。 ? 急诊放射科、CT室。 ? 急诊检验科。 ? 急诊挂号收费处、住院登记处。 ?急诊室设置及人员配备 ? 抢救室 不少于1个抢救单元。 ? 注射室、输液室。 ? 诊室设内、外、儿科诊室。 ? 清创室。 6 ? 心电图室、放射科、检验科(24小时开诊)。 4(急救中心、急救中心站、急救站的设置与配备(附件一) ? 一个城市原则上只能设置一个急救中心(站)，“120”为院前医疗急救特服电话号码。 ? 医疗急救机构的设置分为急救中心、急救中心站、急救站。 ? 直辖市、省、自治区所在地的省会市、自治区首府应当设置独立的急救中心。 ? 国家计划单列市原则上设置独立的急救中心。 ? 城区人口在450万以上的城市(副省级市)，原则上设置独立的急救中心;城区人口在150-450万以上的城市(地级市)，可设置独立的急救中心站;城区人口不足150万的城市(县级市)，可设置独立的急救站。 ? 条件不成熟的可依托于当地医疗力量最强的综合医院设置急救中心(站)来承担本区域的院前急救任务。 ? 各城市急救中心(站)应根据实际服务需求设立若干急救分中心、急救分站等，组建布局合理的急救网络。 ? 有条件的城市，在政府的支持下，根据需要，可建立立体急救网络。 ? 急救中心(站)内部必须设有急救、通讯和车辆管理等相关部门，如分设主任办公室，急救科、车管科、通信科、财务科、总务科及若干急救站及急救分站。 ? 随急救车医护人员、驾驶员配置原则:每辆普通型急救车医师及护士配编比例为1:4.5，驾驶员数量以急救车辆数配比，也应每辆急救车配1:4.5名驾驶员为妥。监护型救护车可达1:5。 ? 院前急救标识、急救车辆标识、急救服装必须统一。 5(急诊科(室)、救护车的装备(附件二) ? 急救设备 按等级医院评审之要求，必备的抢救设备，如心电图机、心脏除颤仪、起搏器、自动呼吸器、电动洗胃机、电吸引器、氧气筒或氧气管道和一般急救器材等。根据需要逐渐增加，如监护室用的电子监护仪、血压监护仪、各科基本手术器材等。 ? 急救药品 7 必要的急救药品，如中枢神经兴奋药、镇静药、镇痛药、升压药、降压药、利尿药、脱水药、强心药、心律失常药、抗过敏药:止喘药、止血药、抗凝血药、血管扩张药、抗菌素类药、激素类药、生物制品、解毒类药、水电酸碱平衡药、局部麻醉药以及各种液体药物。 (二)、急诊专业人员的准入标准 1(急诊科(室)急诊专业医师的准入要求 ? 急诊科医生的基本专业要求 ? 取得执业医师证书、医师资格证书。 ? 完成了2-3年的住院医师规范化培训，能基本独立处理各专科常见急诊。 ? 经急诊医学知识和技能的专门培训并考核合格。 ? 具备有一定的临床操作和外科手术的基本技术。 ? 急诊科医生应具备的基本知识和技能 ? 独立开展初级生命支持、初级创伤生命支持和高级心脏生命支持、高级创伤生命支持等的能力。 ? 具备初级脑复苏的知识和方法。 ? 有视患者为有机的整体观念和思维方式的能力。 ? 具有多发伤和复合伤的抢救、处理能力。 ? 具有批量患者，特别是批量创伤患者的初级评估、分检和处理能力。 ? 具有各种意外伤害如中毒、服毒、中暑、自杀、淹溺、触电、烧伤、冻伤、毒蛇(虫)咬(螯)伤等处理能力。 ? 各专科常见急诊的抢救和处理能力。 ? 与特定的急危重症患者及家属的沟通、解释能力。 ? 协调和处理各类纠纷的能力。 ? 急诊外科医师还要有能开展常见急诊手术和进行围手术期处理的能力。 2(到急诊科轮转医生的基本专业要求和具备的基本知识和技能 同急诊科医生的要求相同。 8 3(院前急救人员的准入标准 ? 院前急救医生基本专业要求 同急诊科医生的要求相同。 ?要求到院前急救科轮转的医师应具备的专业要求(一级标准) ? 正确判断患者T、P、R、BP、HR等生命体征变化。 ? 正确实施现场CPR的基础生命支持(BLS)的抢救。 ? 正确实施创伤急救四项技术(包扎、止血、固定、搬运)。 ? 掌握心电图机、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、心脏泵、除颤监护仪、心电监护仪、急救箱(包)等的正确使用。 ? 掌握合理氧疗、肌肉注射、浅静脉穿刺、导尿术、灌肠术等方法。 ? 掌握急救(心肺脑复苏抢救、止血、补液、抗炎、抗休克等)基本用药的正确使用。 ? 掌握常见急危重症的急救原则与急救流程。 ? 识别正常心电图及恶性心律失常的心电图分析。 ? 院前急救专业人员的准入要求(二级标准) ? 一级标准必须达标。 ? 正确实施CPR的进一步生命支持(ACLS)。 ? 掌握常见急危重症的诊断与急救处理。 ? 掌握环甲膜穿刺术、气管插管术、胸、腹腔穿刺术、现场清创缝合术的适应症、禁忌症及操作技术。 ? 了解突发公共卫生事件的管理条例，掌握突发事件或疫情的应急预案。 ? 掌握大批量伤病员的分检及处理原则。 ? 具有一定数量的省级或国家级杂志上发表的论文或相应级别专业学术会议上交流的论文。 (三)、急诊专业人员的培训与继续教育 9 急诊医学为独立的一级学科，有其不同于其他各专科的特殊性和业务要求。院前急救工作昼夜24小时、全年不间断，患者病情多为危重、急，病情变化快，因此，要求医护人员的编制不仅在数量上，而且在业务素质上要适应急救任务的需要。 1(培训目的 ? 了解、熟悉急救和急诊医疗体系的运作程序和特殊的工作性质。 ? 系统学习急诊急救医学知识，熟悉和掌握急救知识和技能。 ? 承担医院和基层医疗单位在职医务人员急诊急救医学教学和业务指导。 2(培训内容 ? 综合素质的培训。 ? 急诊急救医学专业技术和技能的培训。 3(培训要求 ? 到急救科轮转工作的医护人员，在上岗前必须要进行过急诊医学知识和技能的专门培训，在上岗时应进行岗前培训。 ? 一直在急救岗位工作的急救科医生，也要定期进行业务学习、知识更新的再培训和考核，并且每年专门培训班的学习和提高不得少于一次。 ? 急救科的护士也应组织定期和不定期的业务学习和知识更新。 ? 平时急救科内部也有计划地组织本科室医护人员进行业务学习和技能的训练。 ? 急救中心必须每年不得少于一次的定期组织所有临床科室医护人员进行急诊医学知识和技能的培训和提高，进行相应考核，并制定一定的奖惩条例。 ? 新医护人员上岗、转岗和新服务产品、新技术推出前也均应进行必要的教育和培训。 ? 特定岗位的人员应在培训和资格考核(结合上级部门资格考核结果)合格后方可上岗。 ? 人员培训要逐渐规范到上岗证制度和定期考核、复审制度。未能取得上岗证或复审不合格者，不得单独从事急诊、急救工作。 4(急诊急救人员培训的方式 ? 每年医院内定期组织培训班(每年不得少于一次)。 10 ? 各级医学会、急诊医学会或其他专业组织开办的继续教育培训班和组织的专业学术会议。 ? 急诊抢救预案的修订和学习。 ? 科室内定期组织学术活动。 ? 结合特定病例进行病例讨论和学习。 ? 各医院和科室根据各自的具体情况开展的其他专业学术活动。 ? 调度员的培训方式:系统基础培训和提高培训 ? 驾驶员的培训方式 5(急诊急救人员培训的具体范围 ? 急诊急救医学基本知识(附件三) ? 急诊、急救基本技术(附件三) 6(考核方式 考核应同时采用笔试和具体操作的面试两种形式。各医院和科室对考核成绩应有一定的奖惩规定，对不合格者要重复培训直至合格为止。 (四)、建立健全急诊生命绿色通道 1(急诊绿色通道 急诊绿色通道是指院内为急危重病患者快速高效的服务系统。包括急诊预检、抢救室、手术室、ICU、药房、血库、体液检验和影象检查等。 建议:医院急诊科刻制“绿色通道”印章，凡遇盖有该印章标志的病人的处方单、检验检查单、领血单、手术通知单等，相关科室应先行处置。 2(急诊绿色通道的运作 ? 一般抢救由专科急诊医师和当班护士负责。急危重伤病员抢救应由急诊科医师和急诊护土长组织抢救。遇有大批伤病员、严重复合伤等情况时，应即通知急救中心领导或医院医务部，按《急救中心突发事件院内急救预案》实施。 ? 多发伤或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，负责及时邀请有关科室会诊，在未明确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负到底。 11 ? 急诊室日均急诊量>200-300人次的医院，急诊任务繁重，急诊抢救室应安排急诊科医生和急诊室护士固定值班。遇有抢救患者，急诊医生应在3分钟内对伤病员接诊，抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师应在10分钟内赶到，迅速参加抢救工作。 ? 如患者确需转科，且病情允许搬动时，由首诊医师负责联系安排。如需转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向医务部汇报，落实好接收医院后方可转院，转院应遵循《院内病人院前转送规定》执行。伤病员经抢救病情稳定或需转入ICU病房或手术室治疗者，急诊室应派人护送，病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视。 3(急诊绿色通道工作人员要求 ? 绿色通道医护人员应具备高度责任心和时间就是生命的观念。对进入绿色通道患者，各类医护人员应立即提供热情高效服务。 ? 各级绿色通道医护人员职责明确，各班各类人员要坚守工作岗位，随时作好急救准备。 ? 绿色通道医生、护士要训练有素，技术熟练，胜任抢救各种危重病急救患者的需要。 ? 医生口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，并补开处方。 ? 急诊室护士应提高警惕，做好抢救准备工作。遇有危重病员应立即通知护士长或主班护士，同时立即通知值班医师，并及时给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉搏、呼吸等。 4(进入急诊绿色通道疾病范围 ? 心跳呼吸骤停 ? 休克 ? 急性心肌梗死 ? 致命性心律失常 ? 急性心力衰竭 ? 急性呼吸衰竭 ? 严重创伤、多发伤 ? 中毒 12 ? 电击伤、溺水 ? 其它急性病引起的生命体征不稳定需要抢救者。 5(患者进入急诊绿色通道的基本要求 患者或陪客应出示医保卡、身份证、工作证、离退休证、保险卡、银行卡等有效证件即可直接进入“绿色通道”先行抢救，在不影响抢救的前题下再补办收费手续。 进入急诊绿色通道者均实行“三先三后三不转”的急救原则。 6(急危重伤病员抢救的绿色通道 ? 凡是心肺脑复苏、中毒、多发伤、休克、心衰、呼衰、电击伤、溺水等生命体征不稳定的抢救患者可凭医保卡、身份证、工作证、离退休证、保险卡、银行卡等有效证件直接进入“绿色通道"先行抢救，在不影响抢救的前题下再补办收费手续。 ? 绿色通道的急危重病人要优先服务，专人陪同。急诊药房、检查室、手术室、收费处要有绿色通道专用窗口。 ? 一般抢救由有关科室急诊医师和当班护士负责。 ? 危重病员抢救应由急诊科医师和急诊护土长组织抢救。 ? 遇有大批伤病员、严重复合伤等情况时，应立即通知急救中心领导或医院医务部，按《急救中心突发事件院内急救预案》实施。 ? 急诊室护士应提高警惕，做好抢救准备工作。遇有危重病员应立即通知护士长或主班护士，同时立即通知值班医师，并及时给予必要的处理，如吸氧、吸痰、测体温、血压、脉搏、呼吸等。 ? 急诊医生应在5分钟内对伤病员接诊，抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师;上级医师应在10分钟内赶到，迅速参加抢救工作。 ? 当班医生在抢救患者时，对后续急诊患者，预检护士应报告有关部门，在30分钟内另行安排医生接诊。遇突发事件批量伤员，按“急救中心院内突发事件急救预案”实施。 ? 做好记录，要求及时、准确、清楚、扼要、完整，并必须注明执行时间和签名。 ? 口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、给药途径与时间等，护士要复述一遍，避免有误，并及时记录于病历上，并补开处方。 ? 各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。 13 ? 一切急救用品实行“四固定”制度(定数量、定地点、定人管理、定期检查维修)，各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借，值班护士要班班交接，并作记录。用后归放原处，清理、补充。 ? 病员经抢救病情稳定或需转入病房或手术室治疗者，急诊室应派人护送，病情不允许搬动者，需专人看护或经常巡视。 7(多发伤抢救的绿色通道 ? 多发伤的抢救程序 ? 伤员直接送抢救室，先抢救后挂号，预检护士立即通知急诊科(主治以上医师和医务处，负责抢救指挥和协调。)工作3年以上的值班医师负责抢救，必要时通知科主任、医疗总值班或医务处负责指挥和协调。 ? 护士在伤员到达后应立即进行测量血压、吸氧、建立静脉通路等工作。首诊医师迅速检查伤情后，需要会诊者，在会诊医师末到前，首诊医师应抓紧进行抗休克、止血、包扎、固定等处理。 ? 有关科室接到抢救伤员通知后，应立即由高龄住院医师或主治医师以上人员在10分钟内赶至急诊抢救室。应争分夺秒地做好早期救治，轮转医师或进修医师一般不负责多发伤会诊。 ? 会诊的组织: ? 由急诊科主任或医务处领导主持会诊; ? 如上述人员不在场，由首诊科高龄住院医师或主治医师以上人员主持; ? 会诊医师在共同会诊、明确诊治后才能离开，不得只写会诊意见，不参加抢救。 ? 会诊医师提出的会诊意见，除专科性较强的特殊检查或操作外，均应坚持谁提出会诊谁执行的原则。 ? 多发伤伤员收治原则:以专科伤情明确则收入相关科室;如伤情复杂难以明确，或循环、呼吸不稳定而暂不手术者，原则上收住EICU;收入病房后，有关科参加急诊会诊的医师应继续参加抢救，每日定时查看病员，会诊由伤员所在专科的经治主治医师以上人员负责。 ? 在病情允许搬动时，应由医务人员护送至手术室或病房。 ? 医技科室等有关科室必须为抢救伤员提供方便，保证各种检查能随时进行。 ? 多发伤抢救的程序如下: 14 ? 四肢为主的多发伤(胸腹等脏器无严重损伤)，应以骨科处理为主。这类伤诊断较易，但常对休克的严重程度认识不足，主要问题为不同部位伤治疗次序的安排，及如何加强治疗上的连续性。 ? 泌尿系统外伤为主的多发伤，早期处理主要是抗休克。泌尿系统伤者，骨科处理应在泌尿伤处理之后进行。 ? 颅脑伤合并其他部位的明显损伤。伤员可有休克、昏迷，处理应以颅脑伤为主，骨科处理应在颅脑伤稳定之后。 ? 颅脑伤合并其他部位不明显的损伤，常见外伤为脑震荡合并腹腔脏器伤、开放性骨折等。伤员由于昏迷而使腹部体征不明显，可因内出血发生休克。处理应以腹部伤为主，对颅脑伤应密切观察，以决定进一步治疗措施。 ? 呼吸功能紊乱合并其他部位伤:处理应以胸科为主，骨科治疗应在呼吸功能稳定之后。 ? 腹部脏器伤合并其他部位伤，处理应以腹部伤为主。 (五)、卫生应急救治队伍的建设 1.应急救治队伍素质要求 ? 应熟练掌握基础生命支持和高级生命支持的知识和技能，能规范化、标准化操作。 ? 能熟练掌握各种急救基本操作技能。如气管插管、外伤处理等。 ? 能熟练掌握本专业救护技能,如创伤、中毒、核辐射等伤害。 ? 对各种伤害与灾害,具有较强的自身安全的防护能力和较丰富的知识。 ? 能熟练掌握与使用抢救生命的各种治疗仪器设备的能力。 ? 在突发事件的救援中具有较强的指挥、协调和综合救援的能力 2.应急救治队伍装备 ? 针对突发事件的特点，依据救援装备现代化、救援技术科技化、信息通讯智能化的要求来装备救援队伍。 ? 救援物资、器械都要有充足储备，如防毒气毒物、防生化生物、洗消设备等等。 3.应急救治队伍运作 ? 定期组织培训、考核，上岗准入制度。 15 ? 强化救治技能、技术，不断提高。 ? 制订预案，准军事化管理，程序化培训。 ? 参加卫生厅组织的各种突发事件的紧急医疗救援的演练。 ? 争取并加强与国际医疗救援组织的经验交流。 4.急救物资的储备 ? 长期储备:一定数量的急救器材和设备、防护用品、药品、通讯设备、照明设备等，包括实物储备、经费储备、协议储备。 ? 适时储备:血浆代用品、特殊解毒药品、烈性传染病防护用品等。 (六)、急诊急救管理的规章制度及工作人员职责(附件四) 1 .院前急救规章制度，包括办公室工作制度、院前医疗工作制度、院前急救部(科)主任职责、院前急救医师(士)、护士职责、院前医护人员值班制度、院前医务人员出诊实施细则、院前急救药械、院前车辆运行管理制度、院前车辆检查、维修保养、年检制度、财务科做制度、财务科主任工作职责、院前出诊收费制度、通讯调度科工作制度、调度科主任工作职责、120调度室工作制度、120调度员职责、120调度员交接班制度、120调度员受理业务须知、120调度员受理业务细则、120指挥调度中心通讯设备管理制度等。 2.急诊科及EICU规章制度，包括急诊室工作制度、抢救室工作制度、急诊科主任职责、急诊科护士长职责、急诊医师职责、抢救室护士工作职责、急诊科护士交接班制度、抢救室急负责护士工作职责、抢救室急护士工作细则、抢救室午班护士工作细则、抢救室上夜班护士工作细则、抢救室下夜班护士工作细则、抢救室抢救病人的留观指标、清创室工作制度、急诊预检工作制度、急诊分诊指南、急诊科病员情况分级及一般可允许等候时间、急诊科消毒制度、急诊科科缘疾病管理条例等。 四、急诊专业医疗质量控制的评价标准 (一)、急诊专业医疗质量控制的统计指标 1.急诊科(室) 医疗质量控制的统计指标 现提出如下指标作为考核评定急诊工作质量标准(参考三级甲等医院作为标准): (1)危重患者抢救脱险率?85,。 (2)急诊住院留观患者诊断符合率?90,。 16 (3)急诊接诊临床诊断符合率?90,。 (4)医生技术操作合格率?95,。 (5)急诊病历合格率?90,。 (6)急诊处方合格率100,。 (7)护士预检分诊准确率?90,。 (8)护士执行医嘱及时、符合要求、护理技术操作总合格率?95,。 (9)基础护理合格率?90,。 (10)危重患者护理合格率?95,。 (11)昏迷患者和瘫痪患者褥疮发生率0。 (12)护理记录书写合格率?95,。 (13)传染病漏报率0。 (14)科室管理合格率?95,。 (15)医疗工作制度落实合格率100,。 (16)教学任务完成良好率100,。 (17)护理单位管理合格率?90,。 (18)常规物品消毒灭菌合格率100,。 (19)急诊科各部分设置布局合理，减少交叉穿行，有利于就诊和抢救。清洁和污染区分开，环境整洁、肃静，工作有序。 (20)急诊用运输工具、急救医疗设备及急救药品等做到定品种、定数量、定位置、定专人管理，并严格执行交接班制度，保持性能良好齐全。医疗器械、设备、物品完好率要求达到100,。 (21)有平时呼救和大规模灾害事故以及常见危重病的急救预案。接到呼救后在规定的时间内出动并到达急救现场。 (22)医疗事故率0。 2.院前急救医疗质量控制的统计指标 17 调度员工作流程统计指标: ? 呼救电话接通率:?99.9%。 ? 席位设置:900次/日/席位。 ? 摘机应答速度:两次铃声响起之内接通电话(平均10s左右)。 ? 平均受理时间:平均90s以内(在没有三字段信息情况下)。 ? 派车准确率:100%。 ? 空车率:,5%。 ? 回车率:0。 ? 全方位录音系统(120受理录音，派车调度录音和无线系统):100%。 车辆运输工作流程统计指标: ? 平均出车时间:,3分钟(白天,5分钟、夜间,10分钟)。 ? 到达现场平均反应时间:市内,10分钟。由于受道路交通、地理位置等方面的影 响，可能难以达到要求。 ? 抢救半径:市内,5Km。 ? 车辆完好率:100%(出车、运输)。 ? 车载通讯完好率:100%。 现场救治工作流程统计指标: ? 紧急诊断正确率:达到100%。 ? 紧急救治处理正确率:100%。 ? 现场急危重症抢救成功率:>85%。 ? 紧急电除颤使用率:需用率应达到100%。 院前收费工作的统计指标: ? 收费误差率:0。 ? 漏收率:0。 18 ? 毁收率:,5%(拒交 者)。 (二)、急诊专业医疗质量控制的评价标准 1(病案质量判断标准 建议:病历书写按照《福建省病历书写规范》(2003年修订版)，以免另立标准，难以统一规范。 病案质量判断标准 科室 病案号 患者姓名 住院天数 病历书写者 出院诊断 检查时间 年 月 日 检查项目 分值 扣分 备注 1(病案首页(12)分 (1) 各项填写完整、正确 4 (2) 各级签名齐全、清楚 1 (3) “诊断符合情况”填写完整 3 (4) 疗效和病历质量判断正确 4 2(记录和病程完成时间(3分) (5)24小时内完成入院记录 1 (6)首次病程记录及时，内容详细、准确 2 19 3(一般项目、眉栏、页序、排列及书写(6分) (7)一般项目完整、正确 1 (8)整份病历眉栏完整 1 (9)页序完整、正确 1 (10)排列顺序正确 1 (11)字迹清楚、整洁、医学术语确切 2 4(主诉(8分) (12)含有症状、部位、时间三要素 5 (13)医学用语准确、文字简练、能作出正确诊断 3 5(现病史(14分)〔16分〕 (14)能反映疾病过程，层次清楚 4〔6〕 (15)阳性及重要阴性症(征)记录较好 4 (16)鉴别诊断资料充分 2 (17)病史与主诉结合紧密 2 (18)病情演变描述详细 2 6(过去史、个人史、家庭史(6分) (19)系统回顾齐全正确 2 (20)个人史、月经史、婚育史、家庭史齐全 2 (21)有预防接种、药物过敏、外伤手术、输血史及传染病史等记录 2 7(体格检查(12分) (22)一般检查项目齐全 2 (23)各系统检查完整 3 (24)阳性体征及重要阴性体重描述详细 4 (25)专科检查全面、正确 3 20 检查项目 分扣备 值 分 注 8(小结、诊断、签名与审修(8分) (26)有病史小结(可免写此内容) (27)初步诊断主次有序 (28)有(最后诊断及确诊)初步诊断、入院诊断、出院诊断及其日期 (29)签名完全、字迹清楚 (30)有上级医师审签及修改 9(诊断讨论，诊疗计划等(14分)(该部分内容写于首次病程记录中) (31)诊断明确者有诊断依据或对诊断不明者有诊断讨论及分析 (32)有诊疗计划 (33)必要的检查项目齐全、及时合理 (34)治疗用药及时、合理 (35)检查常规转抄及时，报告单粘贴整齐 10(病程记录，各种小结(12分)〔15分〕 (36)记录及时完整(重危不超过一天，慢性病或死亡讨论不超过 1 周) (37)能反映病情及治疗效果 (38)有上级医师查房意见 (39)各种小结(交接班、转科、接收、阶段、出院、死亡报告) 完成 及时，符合要求 11( 手术记录(5分) (40)记录完整、项目齐全 21 (41)中等以上手术有术前讨论或小结 (42)有上级审批及家属签字手续(重大手术) 合计得分 病历等级 病历检查者 注:1.病案书写质量判定，总分为100分，获85分以上为“A级(甲级)病案”，75,84分为“B级(乙级)病案”，60,74分为“C级(丙级)病案”，不足60分为“D级(丁级) ; 病案” 2.非手术病历按〔〕内标准计分; 3.单项评分扣分时，不出现负分 2(院前急救人员质量考核标准 ? 急救质量考核标准 急救质量考核标准 编号 指标名称 权重 备注 1 病历质量指标 0.4 2 工作质量指标 0.2 3 服务质量指标 0.1 各指标分值均为100分评 分标准见后表 4 技术考核质量指标 0.2 5 管理质量指标 0.1 合计 1 ?病历质量检查表 病历作为法律文书，各位医师必须认真填写，应交病历必须与救治病人数相符，少一份病历为“0”分，病历按规定期限上报病案室，过期不予受理，病历合格率必须大于90%，否则扣50分，伪造病历为“0”分，具体要求见下表。 要求 检查内容 分值 项目填写齐全 10分 一般要求 字迹清晰无涂改 10分 语句通顺，无非医学术语 10分 22 检查单粘贴整齐完整 10分 医师签名 10分 项目填写准确 10分 症状简明、准确、扼要 10分 质量要求 体征描述完整 10分 诊断明确、有层次 10分 治疗清楚、正确 10分 合计 10项 100分 ?工作质量检查表(100分) 编号 项目 分值 1 途中死亡率低于1% 20分 2 救治显效率高于95% 20分 3 救治无效或恶化率低5% 20分 4 救治无医疗差错 40分 合计 100分 ?服务质量评价(100分) 全程优质服务，实行服务质量一(标)票否决制，出现一次因服务质量、医疗质量等方面投诉，经查属实的，此项指标为“0”。 ?技术考核质量指标(100分) 编号 项目 分值 1 平时参加中心、科室组织的技术培训理论学习有记录 30分 2 定期技术理论考核合格 40分 3 参加病历讨论 30分 合计 100分 ?管理质量指标(100分) 编号 项目 分值 1 认真执行中心、科室规定制度，严格管理有成效 20分 23 2 中级职称人员认真带教，指导下级医师有培养计划 10分 3 医务人员要按毒麻药管理规定认真执行 50分 4 设备交接班制度健全并有详细记录 10分 5 设备完好率100%(各种配件齐全、功能良好) 10分 合计 100分 ? 车辆质量考核标准 车辆科质量考核标准 编号 指标名称 权重 备注 1 工作质量 0.4 2 服务质量 0.2 各指标分值均3 技术考核质量 0.2 为100分 4 管理质量 0.2 合计 1 ?工作质量检查表(100分) 编号 检查标准 分值 1 安全运送病人达到100% 20分 2 每天坚持三检，每月坚持安全学习2小时，每月验车1次，每20分 7000公里维修保养车辆1次 3 票据、日报表按中心规定逐项填写，字迹清楚无涂改，耗油量20分 符合中心规定 4 合理收费，按中心规定时间交费 10分 5 保持车辆整洁，坚持每天消毒 10分 6 按中心要求使用计算机及时输入数据 10分 7 按中心要求使用计价器，每日抄写公里表 10分 合计 100分 ?服务质量评价(100分) 全程优质服务，实行一票否决制，如出现病人投诉调查属实，此项指标为“0”。 ?技术考核质量(100)分 编号 项目 分值 1 专业技术、知识考核培训有记录 60分 2 交通法规学习、知识竞赛合格 40分 24 合计 100分 ?管理质量(100分) 编号 项目 分值 1 每月召开一次站点会及时传达落实中心各项规章制度有记录 20分 2 每月检查一次安全学习及规章制度落实情况 20分 3 每月组织检查车辆一次，车辆出车完好率达100% 20分 4 每月检查票据出车登记表、公里表一次，发现问题及时解决 20分 5 按时完成各种统计报表 20分 合计 100分 附件一 1 9 94年卫生部“关于下发《医疗机构基本标准(试行)》的通知”第八部分:急救中心、站基本标准 第八部分 急救中心、站基本标准 急救站 一、科室设置 至少设有急救科、通讯调度室、车管科。 二、急救车辆 (一)按每5万人口配1辆急救车，至少配备5辆能正常运转的急救车。 (二)每辆急救车应备有警灯、警报器，在车身两侧和后门要有医疗急救的标记。 (三)每急救车单元设备 急救箱(包) 简易产包(含消毒手套) 听诊器 表式血压计 体温计 氧气袋(瓶) 给氧鼻导管(塞) 简易呼吸机 口对面罩吹气管 电动吸引器 心电图机 开口器 张力性气胸穿刺针 环甲膜穿刺针 25 拉舌钳 静脉输液器 心内注射针 20 ml注射器 5 ml注射器 止血带 砂轮片 胶布 酒精盒 脱脂棉 敷料(大、中、小) 绷带 三角巾 敷料剪 镊子 药勺 针灸针 夹板 敷料箱 手电筒 软担架 移动式担架床 (四)每急救车单元药品 盐酸肾上腺素 异丙肾上腺素 可拉明 洛贝林 多巴胺 阿拉明 利血平 速尿 西地兰 安定注射液 非那根 杜冷丁 阵痛新 复方氨基比林 氨茶碱 灭吐灵 阿托品 止血敏 安络血 地塞米松 解磷定 利多卡因 10,葡萄糖酸钙 10,葡萄糖注射液 26 安定片 潘生丁片 心痛定片 扑尔敏片 异搏定片 麝香保心丸 复方降压片 阿托品片 去痛片 心得安片 外用药75 %乙醇(棉球) 2.5,碘酊(棉球) 红汞(棉球) 三、通讯 应开通急救专线电话。 四、人员 (一)至少有5名司机。 (二)至少有5名急救医疗人员。 五、房屋 2 建筑面积不少于400 m。 六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规范， 并成册可用。 七、注册资金到位，数据由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 急救中心 一、科室设置 至少设有急救科、通讯调度室、车管科。 二、急救车辆 (一)按每5万人口配1辆急救车，但至少要配备20辆急救车。 (二)每辆急救车应备有警灯、警报器，在车身两侧和后门要有医疗急救的标记。 27 (三)至少有1辆急救指挥车。 (四)每急救车单元设备:与急救站相同。 (五)每急救车单元药品:与急救站相同。 三、通讯 (一)应开通急救“120”专线电话。 (二)急救车及急救指挥车均配备无线电车载台，其中急救指挥车必须配备移动电话。 (三)与该市担任急救医疗任务的医院的急诊科之间建立急救专用电话。 四、人员 (一)至少配备司机21名。 (二)至少配备急救医护人员30名。 五、房屋 2 建筑面积不少于1 600 m。 六、急救网络 至少设有3个分站，并与分站及医院形成急救网络。 七、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术#操作规程#，并成册可用。 八、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 附件二 急诊抢救室、救护车的装备 一、急诊抢救室 1(器械(1)监护仪 1台,床。(2)简易呼吸器 2套。(3)呼吸器 1台,1—2床。(4)自动心肺复苏仪 1台,4床。(5)除颤器 1台,4床。(6)无创心脏起搏器 1台,4床。(7)洗胃机 1—2台。(8)心电图机 l台。(9)中心吸引接口(1个,床)或吸引器(1台,床)。(10)中心供氧接口(2个,床)或氧气筒(1个,床)。(11)输液泵(1000ml,h) 1台,2床。(12)微量注射泵 1台,床。(13)快速血糖自动测定仪 1件。(14)外周血氧饱和度监测仪 1台,2床。(15)麻醉咽喉镜1,2套。(16)无影灯 1台。(17)抢救车 1辆,4床。(18)冰帽 2个。(19)血压计 l台,床。(20)颈托和各种类型夹板。 28 2(物品(1)拆线缝合包。(2)静脉切开包。(3)导尿包。(4)腹穿包。(5)胸穿包。(6)腰穿包。(7)气管切开包。(8)换药包。(9)气管切开、气管插管导管(各型号2个)。(10)开胸包。 3(药品(1)盐酸肾上腺素 10一20支。(2)利多卡因 10,20支。(3)可拉明 10,20支。(4)洛贝林 10,20支。(5)雷尼替丁 5支。(6)多巴胺 20支。(7)阿拉明 20支。(8)去甲肾上腺素 5支。(9)异丙肾上腺素 5支。(10)阿托品 1 mg、5 mg、10 mg各10支。(11)654—2 10支。(12)地塞米松 10支。(13)琥珀酸氢化可的松 lO支。(14)西地兰 5支。(15)速尿 10支。(16)止血敏 5支。(17)立止血针5支。(18)冬眠灵针 5支。(19)安定针 5支。(20)解磷定 5支。(21)纳洛酮 10支。(22)硝酸甘油 5支。(23)利血平 5支。(24)酚妥拉明 10支。(25)多巴酚丁胺 10支。(26)氨茶碱 5支。(27)美解眠 5支。(非中标药品，医院缺药)(28)鲁米那 5支。(29)美蓝 5支。(医院缺药)(30)心律平 5支。(31)垂体后叶素 5支。(32)非那根 5支。(33)新福林 5支。(34)异搏定 5支。(医院缺药)(35)苯妥英钠 5支。(36)杜冷丁 2支。(37)吗啡 2支。(38)50,葡萄糖注射液 20 ml 5支。(39)10,氯化钾注射液 10 ml 5支。(40)10,氯化钠注射液 10 ml 5支。(41)10,氯化钙10 ml 5支 。(42)10,葡萄糖液 500 ml、250 ml、100 ml。(43)5,葡萄糖液 500 ml、250 ml、100 ml。(44)复方氯化钠注射液 500 ml、250 ml。(45)706代血浆 500 ml。(46)低分子右旋糖酐 500 ml。 (47)5,碳酸氢钠 250 ml。(48)O(9,氯化钠液 500 ml、250 ml、100 ml。(49)25,甘露醇250 ml。(50)口服药 心痛定片20片，硝酸甘油片20片，肠溶阿司匹林10片。 建议:对于部分急救药品，从病人的利益出发，若价格不高，不管是否中标，医院应有自主采购的权利(如美解眠、尿激酶、心律平、异搏定等)。 二、急诊监护病房 1(器械 (1)监护仪1台,床。 (2)简易呼吸器 1台。 (3)呼吸器 1台,床。 (4)除颤器 1台。 (5)无创起搏器1台。 (6)有创临时起搏器 1台。 (7)麻醉咽喉镜1套。 (8)快速血糖自动测定仪 1件。 (9)血气分析仪 1台。 29 (10)外周血氧饱和度监测仪 1台,床。 (11)氧气筒(1个,床)或中心供氧接口(2个,床)。 (12)吸引器(1台,床)或中心吸引接口(2个,床)。 (13)输液泵1台,床。 (14)微量注射泵2台,床。 (15)血压计1个,床。 (16)心电图机 1台。 (17)床边B超机l台。 (18)床边x线机 1台。 (19)漂浮导管若干。 (20)抢救车1辆,4床。 2(物品:同抢救室。 3. 药品:同抢救室，另外增加。 三、急诊手术室 根据手术台数，按手术室要求配备设备、器械、药品。 四、清创手术室 按清创室要求配备设备、器械、药品及抢救药品。 五、普通型、监护型救护车装备 救护车药品配备表 品名 规格 监护车数量 普通车数量 备注 盐酸肾上腺素 1mg/支 20# 20# 异丙肾上腺素 1mg/支 10## 5# 30 去甲肾上腺素 1mg/支 10# 5# 可拉明 0.375/支 10# 10# 洛贝林 3mg/支 10# 10# 阿拉明 10mg/支 10# 5# 多巴胺 20mg/支 10# 5# 多巴酚丁胺 20mg/支 10# 5# 硝酸甘油针剂 5mg/支 10# 5# 纳洛酮 0.4mg/支 10# 5# 地西泮 10mg/支 10# 10# 西地兰 0.4mg/支 10# 5# 呋塞米 20mg/支 10# 10# 度冷丁 0.1mg/支 2# 2# 酌情配备 吗啡 5mg/支 2# 2# 酌情配 氨茶碱 0.1/支 10# 5# 喘定 0.1/支 10# 5# 阿托品 1mg/支 20# 10# 止血敏 0.25/支 10# 5# 立止血 1u/支 10# 5# 地塞米松 5mg/支 10# 10# 品名 规格 监护车数量 普通车数量 备注 31 20%甘露醇 250ml/袋 1# 1# 利多卡因 50mg/支 10# 5# 心律平 35mg/支 10# 5# 异搏定 5mg/支 10# 5# 胃复安 10mg支 10# 5# 654—2 10mg/支 10# 5# 10%葡萄糖酸钙 10ml/支 10# 5# 催产素 10u/支 10# 5# 维生素C 0.5/支 10# 5# 维生素B6 50mg/支 10# 5# 0.9%盐水 250ml/袋 1# 1# 5%糖水 250ml/袋 1# 1# 50%糖水 20ml/袋 10# 5# 25%硫酸镁 10ml支 10# 5# 硝酸甘油片 25片/瓶 1# 1# 麝香保心丸 10粒/瓶 1# 1# 硝苯地平片 100片/瓶 1# 1# 舒喘喷雾剂 14/瓶 1# 1# 止痛喷雾剂 60/瓶 1# 1# 舒冷冰袋 270/袋 1# 1# 消毒酒精棉球 50个/袋 1# 1# 32 救护车器械配备表 器械名 规格 监护车数量 普通车数量 急救箱 只 1 1 表式血压计 只 1 1 听诊器 只 1 1 敷料剪 把 1 1 镊子 把 1 1 体温表 支 1 1 手电筒 只 1 1 砂轮片 片 1 1 心内注射器 只 2 2 60ml注射器 只 5 1 20ml注射器 只 10 5 5ml注射器 只 10 5 7号留置针 只 10 5 三通管 只 10 5 肝素帽 只 10 5 动脉止血带 根 1 1 三角巾 条 10 3 绷带卷 卷 10 3 敷料 块 若干 若干 33 器械名 规格 监护车数量 普通车数量 胶布卷 卷 1 1 鼻导管 根 10 5 氧气袋 只 1 1 氧气瓶 只 2 1 麻醉喉镜 套 1 1 气管导管 根 10 3 简易呼吸器 只 1 1 自动呼吸器 只 1 0 吸引器 只 1 1 血氧饱和度测定仪 只 1 1 12导联心电图机 只 1 1 监护除颤、起搏器 只 1 0 快速定量心梗/心衰测只 1 0 定仪 血糖测定仪 只 1 1 颈托 只 5 1 负压式骨折固定垫 只 1 1 软担架 只 1 1 铲式担架 只 1 0 升降担架车 只 1 0 折叠式担架 只 1 0 34 普通担架车 只 0 1 急救箱内药械配备 器械名 规格 监护车数量 普通车数量 表式血压计 个 1 1 听诊器 副 1 1 敷料剪 把 1 1 镊 子 把 1 1 体温表 支 1 1 手电筒 个 1 1 砂轮片 片 1 1 心内注射器 套 2 2 60ml注射器 副 1 1 20ml注射器 副 5 5 5ml注射器 副 5 5 7号留置针 副 5 5 三通管 个 5 5 肝素帽 个 5 5 动脉止血带 根 1 1 三角巾 条 3 3 绷带卷 卷 3 3 敷料 块 20 20 胶布卷 卷 1 1 35 鼻导管 根 10 10 药品(见药品部分) 附件三 急诊急救人员培训的具体范围 1(急诊急救医学基本知识 (1)院前急救和急诊医疗服务体系(EMSS)的运作程序和方法。 (2)了解、熟悉急诊科、院前急救的工作程序和特殊的工作性质。 (3)了解流行病和烈性传染病的疫报制度和疫报程序。 (4)心跳呼吸骤停的快速诊断和处理程序。 (5)初级生命支持(现场心肺复苏)和高级生命支持方法。 (6)初级创伤生命支持和高级创伤生命支持方法。 (7)严重多发伤和复合伤的处理。 (8)初级脑复苏。 (9)常见的有机磷中毒、CO中毒、安定类药物中毒和重症中暑的特点、处理原则和治疗方法。 (10)其他各种意外伤害如电击伤、烧伤、自杀、淹溺、毒蛇(虫)咬(螯)伤等的处理原则和方法。 (11)紧急手术的围手术处理原则。 (12)各种休克、ARDS、DIC和MODS的预防和治疗原则。 (13)急性昏迷的诊断和鉴别诊断。 (14)急腹症的诊断和鉴别诊断。 (15)严重水、电解质和酸碱失衡的急诊处理。 (16)严重急性过敏反应的处理。 (17)各种急性大出血的急诊、急救处理。 (18)全身各主要脏器的急性功能不全或慢性功能衰竭进行性加重的处理。 36 (19)一些虽属各专科、却十分紧急和危重的病症的急诊处理，如哮喘持续状态，急性心肌梗死，高血压危象，致命性的心律失常，脑出血，大面积脑梗死，癫痫持续状态，甲状腺危象，糖尿病急诊(包括酮症酸中毒、高渗昏迷和低血糖昏迷)，消化道和呼吸道的大出血，小儿高热惊厥，主动脉夹层动脉瘤，头、胸、腹的严重创伤以及严重的骨折等。 2(急诊、急救基本技术 (1)现场心肺复苏术(畅通气道、人工呼吸与胸外心脏按压)。 (2)心肺脑复苏中的药物应用。 (3)心肺复苏中的特殊设备(如萨勃心肺复苏机)的使用。 (4)心脏电除颤和自动体外除颤仪(AED)的使用。 (5)气管内插管。 (6)气管切开术。 (7)环甲膜穿刺(通气和给药)。 (8)面罩式简易呼吸器的使用。 (9)呼吸器的使用。 (10)心电监护仪的使用。 (11)抢救异物卡喉窒息的Heimlich手法。 (12)止血。 (13)包扎。 (14)骨折固定。 (15)搬运、转运伤患者的原则和方法。 (16)批量创伤患者的初级评估、分检和初步处理的程序以及方法。 (17)深静脉穿刺和插管(包括套管针的使用)。 (18)动脉穿刺和插管。 (19)微量注射泵和输液泵的使用。 (20)膀胱留置导尿和膀胱穿刺术。 37 (21)胸腔穿刺和胸腔闭式引流术。 (22)开胸心肺复苏术。 (23)腹腔穿刺和腹腔灌洗术。 (24)心包穿刺术。 (25)清创术，包括毒蛇(虫)咬(螯)伤的伤口处理。 (26)外周血氧饱和仪和快速血糖自动测定仪的使用。 (27)洗胃术。 附件四 急诊管理规章制度 (一)急救中心(急诊科)工作制度 1(办公室工作制度 ? 负责统一安排中心的行政工作日程、文秘及行政管理工作。及时传达中心主任的决定，收集、反映执行情况和问题。经常沟通各职能科室和分站之间工作情况，以保证中心行政业务管理工作的正常进行。 ? 安排中心的各种行政会议，做好会议记录。负责综合中心的工作计划，总结及草拟有关文件，并加强督办工作，提高办事效率。 ? 围绕贯彻党的方针、政策实行科学化管理，积极开展调查研究工作，经常深入科室、分站了解情况，发现问题并研究提出解决问题的办法，为领导决策提供依据。 ? 认真做好登统工作，广泛收集各种信息资料，进行严格筛选，加工处理，及时、准确地向领导提供，并向上级主管部门呈报信息，加强信息反馈工作，当好参谋助手。 ? 做好信访接待工作。利用信访渠道，了解、收集群众对中心工作的反映。做到来信有登记，来访有记录，每件有处理结果。 ? 认真做好人事管理工作、继续教育工作，协助做好质量考核奖惩工作。 ? 在党总支领导下，做好党务工作。 ? 负责行政文书收发、登记、传递、传阅、立卷、归档和文印、打字等工作。严格按照公文处理的规定和程序办事，做好保密工作。 ? 做好印鉴、外勤、通讯联络和内、外宾的参观接待工作。 ? 做好职工的婚姻登记和计划生育工作。 38 ? 做好中心政保、治安、防火、防盗等安全工作。 ? 承办中心主任、副主任交办的其他工作。 2(会议制度 ? 中心办公会:由中心办公室主任主持，中心领导、党委书记、办公室主任参加，每周一次，重点研究国家重大事件对卫生系统的联系、医疗卫生改革进展、医疗安全、人事任免、中心工作事态、布置近期工作等。 ? 中心周会:由中心领导轮流主持，中心领导、各职能科室中层领导和分站站长参加。原则上每周召开一次，各科室及分站提出亟待解决的问题，协调各部门工作，重点研究医疗急救及行政、后勤等方面的工作任务。讲评近期工作情况和布置后期工作任务。 ? 科务会:由各科长或分站长主持，全科人参加，每周一次，总结上周工作，传达中心周会精神，结合本科工作，组织具体实施。 ? 不定期会:根据中心的功能和任务及省卫生厅(市卫生局)的有关精神，对中心的重大事项进行讨论、研究、安排、布置和中心临时性的工作任务，不定期召开有关领导会议。 3(行政值班制度 ? 急救中心的行政值班由中心领导和各职能科室负责人参加，全权负责处理非办公时间院前急救、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，承接需办事项。 ? 负责中心的安全保卫对“120”调度人员报告的重大突发事件情况和在急救中心内突发的重大问题，如政治案件、医疗纠纷、火情等，除做好紧急处置或保护现场外，应立即报告中心领导，必要时上报上级主管部门。 ? 检查各科工作人员的工作情况，巡视急救中心要害部位。 ? 认真做好值班记录，按时交接班，不得随意调班，值班期间必须坚守工作岗位，履行值班职责，如有急事需要换班者须经办公室主任批准，不得擅自离开岗位。 4(急诊室工作制度 ? 急诊室设24小时值班制，常备急救药品，器械、保证急需，随时准备接受急诊、出诊(市内急诊出诊)任务。 ? 急诊室值班人员，应坚守岗位，不得擅离职守，在值班时间内不得办理私事。 ? 值班人员对急诊病人应及时，认真诊疗，遇疑难病症立即请示上级(意识娥货)医生邀请有关科室会诊，全院职工均有抢救的责任。 ? 对急需住院或手术的抢救病例，应及时收容，事后补办入院手续。 39 ? 值班医护人员，应经常巡视观察，密切观察病人病情变化，及时处理。 ? 如遇因纠纷、殴打、自杀、他杀等引起的伤害者，凡无亲属，单位陪同来院者，应 及时报告院部，并详细登记陪送者的工作单位，地址和姓名，以备查考。 ? 凡病情危重或处于十分痛苦状态的病人，均应优先予以急诊。 ? 危重患者，经抢救后如需住院，应由值班医师或护士亲自护送入病区，并交代病情。 ? 凡属住院抢救小组成员或有关人员获悉抢救讯号后，应立即到达抢救地点，不得延 误。 ? 凡属不宜搬动或搬动延误时间的危重病员应就地抢救，待病情稳定后送往病房。 ? 凡遇烈性传染病由值班医师里报告区或市防疫站，同时填写传染病报告卡交防保 科。 5(抢救室工作制度 ? 抢救室医护人员在急救中心科主任、总护士长的领导下做好急、危、重症的抢救工 作，实行24小时工作制。 ? 抢救室护士应具有高速、高效、高度责任感，做到人、物随时皆处于应急状态，严 格无菌技术，严格查对制度、交接班制度及汇报制度。 ? 医生、护士在抢救工作中要密切合作，以“一切为了病人”为宗旨。注意措词，严 防差错事故。 ? 尊重危、重症优先处置权，对危重病员，坚持“三先三后”“三不转”。危重病员 先救治后检查;先入抢救室后分科;先抢救后收费。病情不稳不转;诊断不明不转;危重病 员不转协作医院。 ? 遇执行公务受伤的执法人员、警察、武警官兵、军人、见义勇为者，优先接诊，迅 速开放生命绿色通道。 ? 抢救过程要果断迅速、分秒必争，并加强法律意识和自我保护意识，凡是抢救病员， 都应有详实、准确的记录，时间应精确到分钟。 ? 严守保护和保密原则，关爱病员，尊重病员隐私。遇病情较重病员，医生应及时发 出书面病危通知书，对有医疗风险的任何治疗应严格履行签字手续。 ? 病员在抢救室内的时间一般不得超过六小时，医生应及时根据病情对病人做出收入 院或观察室的决定。传染病或可疑传染病者及时转传染病院。 40 ? 死亡病员应立即移放太平间，在抢救室内存放时间不应超过半小时。死亡证明填写 应准确、全面，抢救室不接收外院转来的死亡病员，应由转送医院接回。 ? 严格控制麻醉处方和精神病用药处方的管理，对已知或可疑成瘾者，护士应提醒医 生。 ? 严格按标准收费，确保电脑录入准确。如病员对收费有疑 问，当班护士应对录入 部分作出解释。 ? 加强病历管理。抢救室护士应保管好病员本次就诊所持病历，待病员离开抢救时返 还病员。 6.急诊预检工作制度 ? 急诊预检分诊工作应由具有护士资格证书的护士、护师或住院医师承担。 ? 分诊护士应力求准确分科，分诊准确率>90%，协调各专科问题，维持良好的就诊环 境，并严防交叉感染。 ? 对执行公务受伤的执法人员、公安干警、武警官兵、军人、见义勇为者，优先接诊， 确保生命绿色通道畅通。 ? 分诊护士接诊后，应作以下必要的护理体检:采集病员生命征(T、P、R、BP、痛反 应)、观察病员的神志状态、查看瞳孔变化、光反应等、简单询问病史，初步判定病员的病 种后转到相应科(诊)室。如病情复杂、难以立即确定科别的，先由初诊科室或护士指定科 处理，及时通知专科医生，实行首诊负责制。对可疑传染病员，按急诊科有关制度汇报及处 理。 ? 分诊人员应具冷静机动灵活的头脑，善于统筹安排，分清病员的轻重缓急，决定病 员就诊次序及程序。 转急诊病员分诊原则——四级分类处理要求，进入抢救室一般将病情由重到轻分为四 级。?级为致命性的，如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险;?级为严重(工业)(工 业应删除)的即有潜在性危及生命的可能;?级为急但病情稳定，即急性症状不能缓解的病 员;?级为病情相对稳定的，多为慢性疾病急性发作病员。其中?级和?级病员应先进抢救 室，先抢救后挂号，?级病员应先挂号后入抢救室，?级病员作一般急诊处理。病情分级及 入抢救室的留观指标见《抢救室病员的留观指标》，胸痛病员的处理按照《胸痛病员分诊指 南》执行。 ? 对所有转院、110转入、120接入病员皆应先进入抢救室，并详细交接。遇高干内科 病员(高干、华侨、外宾)就诊时，应由急诊相应科室先接诊，如病情需要输液或住院且患 者要求住高干内科病房时，护士及时通知高干内科值班医生前来接诊。 7(急诊首诊负责制度 ? 首次接诊病人的医师即首诊医师。 41 ? 首诊医师应详细询问病人及做好必要的检查。 ? 若非本科病员，首诊医师应负责请有关科室会诊。 ? 边缘或跨科疾病，同时会诊医师未做处理时，应由首诊科主任，接最危及病人的病 情，指定收住科室，该科室不得推诿。 8(急诊会诊制度 ? 患者需要请其他科室医师会诊时，在一般情况下可请值班医师会诊。如病情严重， 难以确诊时，可先请本科高年医师检查，再请他科会诊。急危重抢救病人的院内会诊应在 5-10分钟内到达。 ? 会诊前应将病历写完整，做好应有的检查，通知值班护士邀请其它科会诊医师。会 诊科医师来后由原邀请科医师当面介绍病情，并说明会诊目的。 ? 会诊医师看完病人后，将检查结果及诊断意见记录在病历上，当面向会诊医师交代 清楚，并在本科登记本上进行登记。 ? 如会诊医师检查后认为病人系本科疾患时，应向请会诊医师说明病人需要转科治疗， 并在病历上记录。以后病人即由被请科负责诊治。 ? 如会诊后仍不能确定，则由会诊医师请本科上级医师来会诊。 ? 如会诊后病人的疾病涉及两科，疾病主要属于何科则由何科负责。 ? 如一时不能确定属何科疾患的，则由急诊科主任酌情裁决。 ? 危重病人的抢救治疗应及时进行，不得(应)因会诊而延误治疗。原则上实行首诊 科室负责制，不得推诿。 9(输液厅工作制度 ? 输液厅护士在科主任、护士长领导下，负责急、门诊病员的输液工作。 ? 严格“三查”(操作前、操作中、操作后查)、五正确(病员性名、药物名称、药 物剂量、用法、用药时间正确) ? 严格无菌技术，做好消毒隔离。做到“四个一”(一人、一针、一止血带、一洗手)、 紫外线消毒每天两次，每次至少半小时。 ? 严格按标准收费，确保电脑录入准确无误，如病员有任何疑问，输液厅护士应负责 解释。 ? 严桥遵守操作规程，严防差错事故，接瓶护士在瓶签右侧签字，以明确责任，严防 接错瓶、接漏瓶。 42 ? 严格把关，拒绝危重病员(指?级、?级病员)到输液厅输液，与相应科室值班医生联系，并向病员做好解释工作。危重病员指标见分诊。 ? 加强巡视。如出现输液并发症，应立即做相应处理。考虑输液反应者，应将残留液及输液器一同封存送检。如病员病情恶化，应边做基本(往)护理边与当班医生联系并迅速转送抢救室，与抢救室护士详细交接。 ? 做好登记工作，病员转归特殊者应在备注栏注明。 ? 输液厅只注射本院药房配发药品，外来药品不予输注。 ? 需做过敏试验的药物仅在正常班输注，夜班护士原则上只负责急诊病员的输液工作。 10.急诊观察室工作制度 ? 凡符合留观标准者，应由应诊医师开具留观通知单，办理收住手续后，送入急诊观察室或监护室。 ? 内外科留观患者分别由急诊内外科医生负责，其他专科留观由专科负责处理和观察。 ? 需留观的患者，医生应向值班护士交待病情、观察项目、观察要求、注意事项，按规范下达医嘱，完成病历书写。护士应随时巡视，密切观察病情，做好治疗、护理工作，发现病情变化及时报告医生，及时、准确完成护理记录。对危重患者，护士应做到“六掌握”:姓名、病情、诊断、治疗及各种检查报告指标和心理状态。 ? 严格各项交接班制度，病情交接应在床旁进行。 ? 留观患者根据病情需要由值班医生和护士长商定陪伴人员，人数不超过2人。非陪伴人员不 得在观察室内逗留。 ? 留观时间视病情而定，一般不超过48小时。 ? 患者离开急诊观察室或急诊监护室，应有医师的医嘱，护士根据医嘱为患者办理出院、转科或转院手续，做好费用估算和健康宣教。 ? 留观患者出院或转院后，及时做好终末消毒。 11.急诊中心请示报告制度 ? 遇3人以上重大灾害性事故、集体中毒应向科主任、中心(院)领导及有关科室汇报，以便尽快获得援助，快速、高效地进行抢救。现场具体工作的组织分配由总护士长、 43 护士长负责。灾害所致严重患者抢救工作由三线医师或科主任负责，抢救室护士长任副组长，并立即汇报总值班，适时启动急救预案。 ? 接诊医生遇到疑难病历，实行三级医师负责制及报告制度;护士遇到问题时，应立即向护士长汇报，如遇需多科室协调问题应及时请示总值班。 ? 遇到刀刺伤、枪击伤病员，进入抢救室的由抢救室护士汇报总值班，未进入抢救室的由接诊的值班医师汇报总值班，，若是重大伤情，应及时向急诊外科主任汇报，涉及法律问题的病员应及时报告总值班。五保户、无主、无线的抢救病员应在保证其基本治疗的基础上汇报总值班。对无家属陪同的神志不清或死亡的病员，其财物、证件应由两名值班护士共同清点，填写财物清单后由主班护士保管。遇见义勇为者及因公致伤的警员应及时开放生命绿色通道并汇报科主任总值班。 ? 发生或者发现医疗事故，以及可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议时，医务人员应立即向科室负责人报告。接到报告后，科室负责人应立即向医疗服务质量监控部门报告，同时组织最大强的技术力量及时采取积极有效措施，防止损害后果的扩大，减少患者损失。对有可能导致医患矛盾激化、危及医疗机构，医务人员和患者安全，扰乱医疗机构工作秩序的重大事件，医疗机构在做好解释疏导工作，妥善处理的同时，对于可能因医疗事故争议引发恶性事件的还要及时向当地公安机关报警。 ? 遇传染病人，应严格遵守传染法三类传染病报告制度，医生及时填写登记簿及报告卡，并送交防保科，甲类传染病，应先电话报告，并向院总值班及医务部汇报，及早联系转传染病院。 12(急救中心涉及法律事务患者的处理原则 ? 对于自杀、他杀、交通事故、互伤及其它涉及法律问题的病人在急诊科处理时应提高警惕，确保病人安全，注意陪同者的情况，以免发生意外。 ? 病情严重者立即通知医务科，转报保卫科，夜间可通知行政总值班室以便与政府有关部门取得联系。 ? 病历应写清楚，检查要全面，力求留有依据，病历要注意保管，切勿遗失或被涂改。 ? 认真听取病人所在单位及家属的意见，但对具体问题不随便发表自己的看法，开给诊断证明书时要慎重。 ? 若为服毒病人，需要将病人的呕吐物、排泄物留下送毒物鉴定。 ? 若病人错迷，需与陪送者共同检查病人的财物( 贵重物品)。有家属在场时，立即交给家属，若无家属，值班护士代为保存，但应同时有两个人共同签写财物清单。 ? 急诊科一般不作伤势鉴定工作。 ? 病人留院期间需有家属或公安人员陪守。 44 13(急救中心感染管理制度 ? 建立、健全、坚持日常清洁，消毒制度。 ? 出诊传染病人或疑似传染病者应轻装隔离防护，烈性传染病时应着重装隔离防护。 及时转至指定接收医院，及时报告。接诊、转送、转送结束均应及时消毒。 ? 医护办公室要有流动水洗手设备，急救设备每日定时消毒。被血液、体液污染时应 及时消毒处理。担架单每人一换，用后及时或送供应室消毒。 ? 急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。 ? 疫情救护车布局合理，驾驶舱、治疗舱分区明确，标志清楚。无菌包上注明失效日 期，由值班护士负责检查。无菌物品必须一人一用一灭菌。治疗舱操作台用物应排放有序， 车上应备有快速手消毒剂。 ? 医护人员操作时应严格无菌操作，操作完后及时清洁、消毒。 ? 被隔离者所用物品按规定消毒，接触传染病患者后，需用1?100的金星消毒液泡手。 ? 坚持每日清洁、消毒制度。车箱、医师办公室地面应湿式清扫，桌椅、地面每日消 毒液擦拭一次，如被血液、排泄物污染，随时清洁消毒。 ? 实行垃圾分装制度。 14(急救中心差错事故登记报告处理制度 ? 制定防范和处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生、减轻医疗事故的损害。 ? 严格执行各项规章制度、诊疗常规，建立差错事故登记制度，对所发生的差错事故 由当事人及时、如实地进行登记，详细记录发生差错的经过、原因，所采取的医疗措施及后 果。护士长应及时组织讨论，分析原因，确定差错性质，提出处理意见及改进措施以便吸取 教训，总结经验防止类似事故的发生。 ? 发生医疗事故或出现可能引发医疗事故的医疗过失行为，医务人员应立即组织最强 的技术力量及时采取积极有效的治疗措施，防止损害后果的扩大，减少对患者造成的损失。 同时向科室负责人(科主任、护士长)报告。对重大事故应做好解释、疏导、善后工作。 ? 一旦发生严重差错或事故，各种有关记录，检验报告及造成事故的药品、器械等物 品均需妥善保管，严禁擅自涂改、销毁。保留病员标本，以备鉴定。 ? 对已发生的事故按《医疗事故处理条例》处理。 ? 护士长每周在早会上向全体人员报告差错事故登记情况。对发生的差错事故进行认 真分析，提出批评，总结教训，制定预防类似差错事故发生的办法。 45 ? 一旦发现疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果时，医务人员应立即采取有 效措施避免后果扩大，减轻给患者造成的损害，同时立即报告科室负责人。科室负责人经现 场初步调查核实，立即向本机构医疗服务质控部门报告。在医疗机构服务质控部门的主持下， 医患双方共同对现场实物进行封存。封存时应严格按照无菌技术规范操作，防止再次污染。 封存的实物包括:输液器、剩余液体、血样标本、标签、剩余血液、输血器具，稀释液体等 (输血、输液前后的血标本、输血后尿标本以及供血者进行交叉配血的标本，输血袋整套装 置等)。疑是输血引起不良后果的，封存时采供血机构亦派员到场。 15.院前医疗急救工作制度 ? 医务人员必须坚守岗位，严禁擅离职守，听到出车信号保证日间3分钟和夜间5分 钟内出车。 ? 医务人员必须携带急救药品、器材到每个患者身边。 ? 医务人员必须对每个患者进行体检，作出初步诊断。转送过程中应坐在病人身旁， 密切观察病情变化，在现场和途中进行必要的监护治疗。 ? 在现场发现特别危重病人或遇突发灾害事故，在现场进行必要的医疗处理后，应及 时通知调度员，并通知将转送达医院作好接收病员准备。 ? 医务人员必须护送患者到急诊科，向值班人员详细交班，方可离开。 ? 每次出诊后六小时或下班前应完成急救医疗记录，填写应符合要求，字迹清楚。 ? 急救医务人员应加强业务学习的自觉性，不断提高救护知识水平与操作技能，中心 应通过送到医院进修，组织复训等途径，使急救医务人员现有知识得到充实与更新。 16(院前医护人员值班制度 ? 全体职工都必须按时上班，不迟到、早退。 ? 下一班人员未到，未经许可，上一班人员不得离开工作岗位。 ? 参加急救值班的医护、驾驶人员应提前十分钟到中心，检查车辆、急救药品器材， 搞好车辆清洁卫生，以及交接班工作，充分做好出车准备。 ? 上班、值班人员应紧守岗位，不得擅离职守，上班人员如因工作需要离开值班室， 应与“120”调度室联系告知去向。 ? 法定节日或有重大情况时，应增设机动人员昼夜住中心备班，一候有情况，立即出 动执行任务。 17(院前急救药械及应急储备物资管理制度 46 ? 药品器材应有专职或兼职人员负责管理，药械出入库必须有帐册，药品要防止霉变 并注意使用有效期限，及时更换。贵重仪器更需要定时检查并作记录，补充药械要计划， 避免不足或堆积。 ? 物品消毒应有兼职或专职人员，物品要及时消毒，定时更换。 ? 急救箱所配药械由个人保管，凡非正常消耗、损坏、丢失由个人负责赔偿，物品用 后要及时补充或更换。 ? 急救器械使用后要及时清洁，以便下次或下一班人员的有效使用。 ? 接班人员应认真清点交接急救药械，保证急救用品随时可用。 18(通讯科工作制度 ? 通讯调度要坚持就急就近、病人第一的原则，服务周到，用语文明，不得漏派错派。 ? 通讯设施(有线、无线)均应保证24小时通讯通畅，出现故障随时排除。 ? 医疗设备定期维护保养，接到故障通知后，立即前往排查或送修。 ? 定期召开科务会，抓好岗位责任制落实，努力完成中心指派的各项工作。 ? 团结协作，处理好班组、分站(点)的关系，谒诚为一线服务。 ? 做好各项信息统计分析工作，合理使用各种资源，为中心提供真实有效的决策依据。 19(车辆管理科工作制度 ? 车辆科全体工作人员必须具备较强的急救意识，服务意识，树立全局观念和为院前 急救病人服务的思想。 ? 认真贯彻中心的各项规章制度，做到令行禁止。 ? 认真贯彻谁主管谁负责的原则，做好所属人员的法律、法规的宣传教育工作，增强 全体人员遵纪守法观念。 ? 坚持每周一科务会制度，恪尽职守，努力完成中心制定的各项指标。 ? 及时完成各项统计报表，每月向中心汇报车公里、油耗、收入及车辆的运行情况。 ? 合理调配车辆，保证院前急救车辆正常运行。 ? 加强驾驶员安全教育工作。?安技人员每月检查一次各分站安全工作落实情况。? 每月对车辆抽检一次，发现问题及时解决。?重大节日前后科长到分站检查安全工作并提出 具体要求。?每年5月份、10月份对全体驾驶员进行安全知识测试。 47 ? 按交管部门要求，及时完成中心车辆总检、验车和驾驶员审验工作。 ? 根据法律、法规妥善解决处理各种交通事故，并做好车辆保险工作。 ? 车辆行驶5000--7000公里做一级维护;10000--15000公里做二级维护; 150000---200000公里做三级维护，按规定完成车辆换季和新车走合保养。 ? 根据院前急救工作特点做到车辆随报随修，修车完好率达到100,。 ? 不准私自出车、酒后驾车，如本人、家属或本单位职工用车必须经科长批准，如实 填报公里表，下班后车辆必须停放在单位。 ? 每月对出车登记表、日报表、票据进行抽查核对。 ? 每月对司机收入、油耗、公里进行测算，对超标者进行教育并按规定扣分。 ? 按照中心“材料、物资管理规定”加强对汽车零件库、采购员应严格把好质量关， 购买零件每月报计划，保证院前急救车辆正常运行。司机、维修工领取配件必须经维修班长、 科长批准方可到库房保管员签字后领取，零件以旧换新。 ? 严格控制工具购买、领取，提倡修旧利废、增收节支。 20(院前车辆运行管理制度 ? 急救值班车辆由急救中心(站)领导和所依托医院总务部统一管理，由中心调度室 调派，驾驶员不得以任何理由拒绝出车，接到出车任务后3分钟内出车，长途及其它用途 出车由总务部或中心领导酌请安排。 ? 驾驶员在上班时间或上班前严禁饮酒，驾驶任务车时不得抽烟，与人闲谈，严禁驾 驶室超额坐人，车辆运行时要集中思想、严格遵守交通法规和操作规程，确保安全，及时完 成任务。 ? 驾驶员下班时应执行交接班登记制度，交班前应保证车况良好或向下一班司机交待 清楚，以避免延误出车或出车后故障情况出现。 ? 在急救医疗服务中车辆发生故障时，驾驶员应积极抢修，随车医务人员应密切观察 病人，若车辆一时无法修复时或救援车辆一时无法到达时，应设法先将病人送到急诊科。 ? 在急救服务中，遇有因急救医疗所需，必须就地或停车抢救，病人送院去向等情况， 原则上服从医务人员决定，不得以任何理由拒绝或阻挠。 ? 值班急救车辆返回中心后及时向调度员汇报出车时间，到达病员身旁时间、返中心 时间、病员去向及急救人员姓名，并做好回车后的车厢清理工作。 21(院前车辆检查、维修保养、年检制度 48 ? 驾驶员应定期检查车辆状况，做到不缺油、不缺水、不缺电、无隐患，使值班车保持 良好的使用状况。 ? 各司机要保持所分管车辆清洁卫生，经得起随时检查，每月评比一次。 ? 建立例行保养制度，每月不少于2天。 ? 每年按规定时间进行维修保养，参加年检，并按期通过年检。 ? 制定车辆报修制度，由驾驶员填写报修单，故障必须报准、报全，经科长或中心领 导批准后交修理部门负责修理。 22(院前出诊收费制度 ? 各次收费应按物价部门批准的项目标准金额收取，不得乱收、漏收或多收。 ? 有偿服务或第三产业等收费应由财务部门开票收取，欠费要及时追回。 ? 车费一般应一天一交清，最迟不得超过三天，对接送长途地点的病人，应预收车费， 欠费要及时追回。 ? 开具发票应字迹清楚，大小写数额应相符，各类收费应分别开列，如有差错应立即 查找原因，对经常出错或丢失车费款的应给予相应处罚。 23(120调度室工作制度 ? 调度员是急救医疗服务系统执行救护任务的指挥部门，应始终保持良好的工作秩序 和安静、整洁的工作环境，非调度室人员不得随便进入调度室，更不准在室内闲谈说笑，大 声喧哗。 ? 调度员必须正确及时调度，对答案时态度要和蔼、礼貌规范用语、动作迅速准确， 认真询问病人症状、呼救人姓名、现场详细地址、电话号码，作好记录。听到呼救电话铃声， 两声以内必须接听，接到呼救信号后应立即调度出车，若无车可调度时，应向病人说明，超 过5分钟不能调度时应计为回车，回车必须如实记录。 ? 及时掌握各值班救护车的位置和完成任务情况，再次急救出车时间、目的地、送往 医院、回中心时间，急救人员姓名均应详细真写。 ? 调度员必须坚守岗位，不得擅离职守，不得出现丝毫空岗现象，并做好交接班。 ? 遇突发事件时，调度员必须果断指挥，先派出第一辆救护车，再及时报告领导，启 动相应急救预案，迅速组织其他救护力量出救。 ? 值班期间若总机出现故障，及时通知总值班或中心领导，尽快妥善解决。 ? 调度室电话禁止私事闲聊。 49 24(120指挥调度中心通讯设备管理制度 ? 通讯设备应用专人负责保管、修理，严格按照当地无线电、有线电管理规定执行。 ? 使用通讯器材应按操作规范，如遇失灵，不宜随意乱拆，应及时报告或送有关部门迅速修复，手持机应保持电源充足。 ? 执行任务对讲机及下班后的手持机应开机，可随时听到调度呼叫。 ? 天线铁塔应定期检查保养，防止意外事故发生。 25(120调度员交接班制度 ? 调度员必须准时交接班，坚守岗位，履行职责，保证各项调度工作及时、准确进行。 ? 调度员下班时，对当班期间遇到的情况和问题要做好交接工作，使接班人员了解情况，能准确地进行调度工作。 ? 调度员应自觉安排班表上班，如遇特殊情况应事先通知上级，征得同意后放方可调班，不准私自调班。 ? 值班调度员应做好调度室清洁卫生工作，交班时应打扫干净后，方可离岗位。 作人员消防安全职责 26(急诊工 ? 学习消防安全知识，认真执行消防安全管理规定，熟练掌握工作岗位消防安全要求。 ? 坚守工作岗位，提高消防安全意识，发现火灾应立即报告，并积极参加扑救。 ? 班前、班后认真检查岗位上的消防安全情况，及时发现和消除火灾隐患，自己不能消除的立即报告。 ? 爱护、保养好本岗位的消防设施、器材。 ? 积极参加消防安全教育、培训，熟练掌握有关消防设施和器材的使用方法，熟知本岗位的火灾危险和防火措施，提高消防安全业务技能和处理事故的能力。 ? 熟悉安全疏散通道和设施，掌握逃生自救的方法。 27(急救中心各值班室内务制度 ? 人人有保持值班室内整洁的义务。 ? 严禁在值班室内吸烟。 ? 严禁休息时间内高声喧闹。 50 ? 未经领导许可，严禁携带任何本科室人员入值班室。 ? 严禁穿工作服坐或躺在床上。 ? 遵守医院消防制度。 ? 每天上午9?00—12?00为值班室内务卫生整理时间，值班室一律不留人。 28(信访工作制度 信访工作人员要正确处理人民群众来信、来访、来电，接受群众的监督，把这项工作做为 一项经常性的政治任务来抓。 ? 登记制度 ? 对人民群众来信、来访、来电监督电话要逐件进行登记。 ? 登记力求简明、准确、清楚。写清反映的问题和要求。 ? 呈阅制度 ? 对群众反映的问题和要求，信访工作人员要及时登记转办或签复。 ? 对反映突出的医疗问题或带有政策性、普遍性、倾向性的问题呈领导阅批。 ? 重要的信访信息及时向领导反映汇报，为领导决策提供依据。 ? 转办、交办制度 ? 按“分级负责、归口管理”和“谁主管谁负责”的原则，尽快将信访内容通知相关 科室、分站，并签署交办时间注明接办人姓名。 ? 揭发、控告性信访材料，须交单位主要领导处理，未经批准不得交给被揭发控告者 本人。 ? 上级机关交办的问题，要专人进行调查核实，并在一个月内将处理情况以书面形式 报送上级机关，不能按时汇报应主动说明情况。 ? 总结、归档制度 ? 做好信访事件的情况分析，每月有小结，年终有总结，每半年召开一次信访工作会 议。 ? 将有关信息归档保存。 29(保卫工作制度 51 ? 保卫工作是中心行政管理的重要组成部分。负责全中心的政保、治安、防火、防盗 等安全保卫工作。组织贯彻落实上级部门和公安机关主管业务部门部署的各项工作任务。 ? 保卫工作目标:全年无火灾事故，无爆炸事故，无重大盗窃事故，无破坏事故，无 政治案件。 ? 认真执行保卫工作“预防为主，防治结合”的方针，贯彻公安机关和上级保卫部门 的有关法规、规定，负责制定全中心各项安全防范措施及签定社会治安综合治理和消防安全 两级责任书。 ? 坚决落实“谁主管、谁负责”、“谁在岗、谁负责”的原则，在谁主管范围内出了 问题谁就负责政治、经济责任的原则。 ? 负责制定中心的年度保卫工作和专项工作计划，实施方案及检查总结评比工作。 ? 负责全中心社会治安综合治理的日常工作，定期向中心领导汇报工作，提出有关建 议，当好领导的参谋。 (二)急诊急救工作人员职责 建议:增加急诊科主任职责(包括科主任的权利，因为多数医院急诊科较难搞，很多科室 的医务人员不配合)。 1.急诊医师职责 ? 急诊医师实行首诊负责制，准时上班，值班时间不得离开岗位，若急需要离开应告 之去向并迅速返回。 ? 对急诊病员应有高速、高效、高度责任感;若遇疑难重症即请示上级医师;实行三 级医师负责制。病历书写要详细清楚，做好各项记录。 ? 急诊医师负责本科的急诊诊疗工作以及科外的急诊会诊工作，高干病员由急诊室值 班医生先接诊随即通知高干科值班医生前来接诊。 ? 主管科遇有多个危重病员时，值班护士有责通知其他科医师，暂时协助接诊，同时 通知主管科医师前来处理并作好医疗记录，其他科医师不得推诿。 ? 收留观察或收住院的病人应先通知急诊病房或ICU作好接收准备。重危病人收入院 时应陪送至病房，直接向主管医师详细交班。 ? 凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时要及时向科主任、院医务部或总值班报 告。 2(急诊科护士长职责 52 ? 在护理部和门诊部领导下，接受科主任的领导，负责组织急诊科的护士、卫生员工作，并负责管理急诊科全部物资。 ? 检查和监督急诊科各级人员(包括医师)对急诊工作的执行情况。如发现对病人处理不当或违反规章制度，操作规程等情况时，应立即提出纠正意见。 ? 领导急诊科护士的业务学习，组织急诊抢救和技术操作的训练。对于复杂的技术，要亲自或指导护士操作严防差错事故。 ? 督促护士、卫生员保持室内、外整洁、做好隔离、消毒工作，防止交叉感染。 ? 负责指定急诊科工作计划，排定护理人员的值班名单，组织和主持急诊科的会议，定期向(门诊部或科主任)和护理部汇报工作，做好年终总结。 ? 教育急诊科护士和卫生员加强工作责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。 3(抢救室护士工作职责 ? 全面负责抢救室工作，维持抢救室秩序，指导急护士做好各项工作。 ? 接班后负责检查、清点抢救室所有器械(心电图机、监护仪、除颤仪、洗胃机、呼吸机、氧动胸外按压器、吸引器、简易呼吸囊、喉镜、气管、插管等)和急救药品(包括抢救箱、抢救车内药品)以及常用物品(止血带、止血袖带、夹板、氧气袋、冰帽等)，注意及时补充、修理，使其保持备用状态，做到“四定一随”。 ? 负责做好每位抢救病人的接、送、转及抢救工作并做好详细记录。负责做好病员病情及财产的交接。做好收费工作。及时与相关科室联系，保证病员的检查、诊治顺利进行。 ? 每日上午接班后更换湿化瓶蒸馏水。 ? 负责做好消毒隔离工作。督促医生做好传染病登记工作并及时上报有关部门，严格请示汇报制度。 ? 完成每日常规工作: 周一:仪器充电并做好仪器的清洁工作。 周三:消毒消毒罐、无菌镊、各种治疗包、出诊箱内物品并清洁无菌橱、药橱。取出薰箱内氧气流量表、湿化瓶通风备用，并做好登记。 周四:消毒氧气流量表、湿化瓶、氧气导管、三联瓶，用95%酒精擦洗紫外线灯管，并做好记录。 4(院前急救部(科)主任职责 53 ? 在急救中心领导的检查监督下，负责急救部的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 ? 负责制定急救部工作计划，并组织实施，经常监督检查，按期总结汇报。 ? 加强对医护人员的思想政治工作和医德教育，不断提高医疗服务质量。 ? 加强急救部的管理工作，经常解决重、危、疑难病员诊断、治疗上的业务指导。负责组织领导院前危重病员的抢救工作。 ? 组织医护人员进行业务学习和院前临床病例讨论，运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，并及时总结经验。 ? 检查监督本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，防止并及时处理差错事故。 ? 领导本科人员的业务训练和技术考核，提出晋升、奖罚意见，并妥善安排进修等。 5(院前急救部(科)护士长职责 ? 督促并协助护理人员检查救护车内仪器设备、药品、物品，及时补充，保证定量、定位、无过期。 ? 负责本单元仪器设备的检查、保修工作。定期整理救护车内备用物品，做好各类仪器设备的清洁清毒及保养工作。 ? 负责重大灾害事故紧急救援任务的物资保障。 ? 负责制定本单元护理工作计划，做好科室护理人员的继续教育与培训工作。 ? 负责本单元各种医疗记录的存档及工作量统计。 ? 在科主任领导下，做好大型活动医疗保健工作人员的联络、安排、落实以及保健仪器设备、药品及服装的准备工作。 ? 负责本单元环境的整洁、安全。 ? 协助护理人员做好与院前医生、调度员、驾驶员之间的沟通与协调。 ? 负责本单元急救药品、器械设备、救灾物资、办公用品，值班室(调度员、医生、护士、司机)布类的请领，管理工作。 6(院前急救医师(士)、护士职责 ? 在主任医师领导下和上级医师指导下进行工作。 54 ? 参加值班和院前急救工作。强化快速反应意识和快速能力，及时随车出诊，遇有困难，应及时请示上级医师。 ? 及时书写院前急救记录，要求字迹清楚，填写齐全，描述准确。 ? 负责病人转、送院途中的医疗急救工作，及时掌握病情变化，采取有效措施。送达医院后，必须向医院医务人员交代病情。 ? 认真执行各项规章制度和院前急救操作常规，严防差错事故的发生。 ? 掌握抢救设备、器械的性能及使用方法，并能熟练操作。 ? 认真学习运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术，及时总结经验。 7(办公室主任职责 ? 在中心主任的直接领导下，负责办公室的各项工作。 ? 负责行政管理、工作计划、总结、文秘、保卫、党务、人事、信访接待等工作。 ? 办公室内人员分工明确，各司其职，健全办公室内部的各项规章制度。 ? 做好综合协调工作，即办公室内部各项工作之间的协调、各职能科室之间的协调及上级领导、本单位领导、本单位相应科室及职工的关系。 ? 发挥参谋助手职能，协助领导解决日常各项工作、提供信息完成各项任务的监查督办。 ? 负责安全、保卫、防火责任制的落实和检查工作。 ? 负责中心的档案管理工作，随时检查档案归档情况。 ? 负责处理好单位的信访工作。 ? 负责计划生育工作，贯彻落实计划生育是基本国策的政策宣教工作。 8(车管科主任职责 ? 在中心主任领导下，完成中心下达的各项工作任务。 ? 负责中心车辆的管理、维修保养工作，保证院前急救车辆正常运行。 ? 负责中心驾驶员专业技术培训和安全教育工作。 ? 负责中心车辆更新调研和车辆调配工作。 55 ? 定期分析车辆油耗、公里、收入等情况，随时向中心领导汇报。 ? 按时完成车辆科年度工作计划和总结。 ? 负责做好分站的月考核工作。 ? 负责维修班、库房、安技等人员工作安排及管理。 ? 负责做好供氧站的管理工作，保证院前医疗急救供氧和客户用氧。 ? 车辆科副科长协助车辆科长负责做好院前急救车辆的管理工作。 9(院前急救驾驶员职责 ? 急救驾驶员在分站站长和主管科室的领导下进行工作，认真做好院前急救病人的抬抱和运输服务工作。 ? 遵守道路交通法，遵守中心各种规章制度，热爱院前急救事业，做好本职工作。 ? 驾驶员分配车辆后到安技部门登记签字建立驾驶员档案。 ? 保护救护车内各种配套设备，做好三检工作，每行驶至7000公里时主动做好一次一级车辆维护保养，保证救护车完好。 ? 服从中心、分站、总调度室下达的各种急救指令，接报后必须做到3分钟内出车，执行任务时应和随车大夫、护士密切配合，共同把病人安全送到各医院急诊科内，工作中应互相补台，不准诱导病人家属，不得干涉医师抢救和治疗。 ? 认真执行物价政策和标准，合理收费，树立以病人为中心的思想，严格执行抬担架服务规定。 ? 按规范要求填写票据、工作日报表、公里日报表，不准弄虚作假。 ? 不准私自动用救护车，不准私自与家属谈价、出车，每天收车后自觉将救护车停放在各分站，严禁将救护车私自开回家。 ? 积极主动参加中心、车辆科、分站组织的安全学习和教育活动，不断增强安全意识，提高驾驶技能。 ? 车辆发生故障时尽快报修，并立即通报总调度室和分站，不准借各种理由不出车。 ? 严禁酒后驾车，不准开不合格的车辆执行任务，上班期间不得擅自脱岗。 ? 承办各级领导交办的其他工作任务。 10(通讯调度科主任职责 56 ? 在中心主任的领导下，负责通讯调度科的业务和管理工作。 ? 对120通讯调度指挥系统进行管理，确保120绿色通道畅通无阻。 ? 负责中心内所有通讯设备进行维护、管理，保证各种通讯设备使用合理。 ? 负责通讯调度系统全程信息数据库管理、软件管理，保证系统安全、可靠，为领导 提供决策依据。 ? 负责中心的微机使用管理，技术鉴定，指导各科室分站对微机的维护保养。承办中 心领导交办的其他工作任务。 ? 通讯科副科长协助通讯科长负责做好通讯调度科业务和管理工作。 11(120调度员职责 ? 在急救中心领导、调度科主任领导下工作。 ? 负责受理、记录急救电话，调度车辆和随车医务人员。 ? 受理呼救电话必须动作迅速、准确，应简要询问病人症状、详细地址、呼救人姓名 或电话号码，并做好记录，填写出车通知单。 ? 负责填写出诊车辆回站时间、送往目的地、往返千米数、收费等有关情况。 ? 负责急救电话及本室电台的管理与使用，严禁它用。 ? 受理呼救电话时必须使用礼貌用语，态度要温和热情，不准与呼救者争吵。坚守岗 位，不得擅离职守。 ? 回车必须如实记录，注明回车原因。 ? 负责主持每日早会交接班工作，填写调度日报表。 ? 遇有突发性灾害事故或重大工伤、车祸等意外事故，调度员必须果断指挥，先派第 一辆救护车，再及时报告站领导迅速组织其他救护力量。 ? 随时用电台与值班医生与驾驶人员保持联络，了解各值班车的位置和完成情况，以 便特殊情况下应急调度指挥，确保急救任务完成。 12(120调度员受理业务须知 ? 严格使用礼貌用语。 ? 问清伤病员的详细地址以及附近有无明显标志。如遇重大灾害事故应问清出事的详 细地点，并立即派出附近医院的第一辆救护车。 57 ? 问清呼救者姓名，患者姓名及联系电话。 ? 问清伤病员的主要病情，如遇重大灾害事故应问清伤病员的病情及人数并向上报告，以便救护人员有所准备，及时投入抢救。 ? 嘱呼救者派人在附近明显的地方等候救护车。 最后建议:请为广大急诊医务人员向上级卫生行政部门反映，提高急诊科医务人员的福利待遇，在进修、晋升等方面给予政策倾斜;对急诊急救病人，为了医疗安全，不应限制所谓的“零增长”。 附件五 我国医疗机构体制的三级医疗网络及功能 根据医院服务地域范围、隶属关系、医疗设施规模及技术力量，分为一级医院、二级医院和三级医院，行使各自的急救医疗服务。 1(一级医院 即乡、镇和城市街道医院。 一级医院是直接为社区提供初级综合性医疗卫生服务的机构。它的主要功能和任务是:提供社区内的医疗卫生服务，完成社区内常见病的诊治和急、危、重病及各种事故伤员的初救，协助社会行政机关实施卫生行政管理;提供社区内的预防保健服务，做好社区的卫生防疫、计划免疫等。 2(二级医院 即地、市、县级医院。 二级医院是三级医疗网中的中间层次，是跨社区的医疗、预防、保健中心。它的功能和任务是跨社区提供全面的医疗、急救预防、康复、保健等现代综合医院医疗的手段，开展全面的医疗、预防服务，重点专科医疗服务和医、教、研、防相结合的研究’承担备类专业人员的进修;承担科研项目和医学院校的部分教学任务;承担院前急救，完成各类灾害性事故的组织抢救工作;指导所属地区内基层医疗卫生机构业务技术的开展。 3(三级医院 即省、自治区、直辖市市级医院及医学院附属医院。 三级医院是我国最高层次的医疗服务机构。它是省、自治区、直辖市的医、教、研、防相结合的医疗技术中心。它的功能和任务是提供跨省、市的医疗服务;为本省、市和全社会提供医疗诊治手段;开展国内、国际领先水平的重点课题的研究;保证重点专科医疗业务的总体水平达到国内、外先进水平;以医疗为中心，开展医、教、研、防相结合研究;为国家培养临床各科各类专业的高级人才;完成灾害性事故的组织抢救工作;指导一、二级医院的医、教、研、防等工作。 58