血性羊水70例临床分析

血性羊水70例临床分析 王玲 730050甘肃省妇幼保健院 资料与方法 2003年1月,2006年12月住院分 娩产妇共4800例,其中出现血性羊水7O 例,发生率为1.46%.孕妇年龄21—38 岁.初产妇58例,经产妇12例.孕24— 4o周发病.头位6o例,臀位8例,横位2 例;均为单胎妊娠,60例自然受孕,1O例 为IVF—ET术后;46例为胎盘早剥,14 例为前置胎盘,6例为子宫破裂,2例为胎 儿畸形,2例为胎盘边缘性血管破裂.观 察阴道流血,胎膜早破,胎心异常,腹痛情 况及超声诊断率.对70例病例进行回顾 性分析. 诊断:按胎盘剥离面积将胎盘早 剥分为?轻型胎盘早剥:早剥面积<胎盘 面积的1/3,相当于sherI度;?重型胎盘 早剥:早剥面积?胎盘面积的1/3,相当 于sherII,m度. 统计学方法:采用检验,P>0.05 差异有显着性意义. 结果 胎盘早剥致血性羊水:胎盘早剥共 304例(轻型胎盘早剥276例及重型胎盘 早剥28例),出现血性羊水共46例(发生 率为15%),患者发病孕周28,37周,2 例横位,2例为臀位,其余均为头位.46 例中伴有阴道流血22例,腹痛12例,胎 心率异常变化18例.46例中超声观察 羊水可见低密度光团及漂浮弱回声10 例.轻型胎盘剥离36例,重型胎盘剥离 10例.胎膜早破18例,经阴道分娩8 例,剖宫产38例.新生儿轻度窒息36 例,重度窒息6例,死胎4例. 胎盘剥离面积与血性羊水:轻型胎盘 早剥276例中出现积血性羊水36例,重 型胎盘早剥28例中出现血性羊水10例, 血性羊水7O例临床分析 重型胎盘早剥血性羊水的发生率显着高 于轻型胎盘早剥(x2=3.47,P<0.05), 胎盘剥离面积越大,出现血性羊水的概率 越高. 轻型胎盘早剥中血性羊水与非血性 羊水比较:轻型胎盘早剥出现血性羊水与 否,不影响胎盘的超声诊断率(P> 0.05);阴道流血,腹痛及胎心异常的发生 率差异亦无显着性意义(P>0.05). 重型胎盘早剥中血性羊水与非血性 羊水比较:采用Fisher,sexaettest统计方 法,重型胎盘早剥出现血性羊水与否不影 响胎盘早剥超声的诊断率(P>0.05);阴 道流血,胎膜早破,胎心异常与腹痛的发 生率差异均无显着性意义(P>0.05). 前置胎盘致血性羊水:前置胎盘共 168例,出现血性羊水10例,其中部分性 前置胎盘2例,完全性前置胎盘2例,边 缘性前置胎盘6例. 脐血管异常导致血性羊水:帆状胎盘 74例,6例出现血性羊水,其中4例为脐 血管分支破裂出血,2例为前置血管破裂 出血.脐血管分支破裂出血中2例为孕 38周后自然破膜后出现血性羊水,另2 例高位人工破膜后出现血性羊水. 子宫破裂致血性羊水:子宫完全破裂 6例,均出现血性羊水,其中4例为使用 缩宫素不当使子宫破裂而转入我院.急 诊行剖腹探查术,术中证实子宫破裂.另 2例为瘢痕子宫在家中分娩,因剧烈腹 痛,晕厥急诊入院.剖腹探查见:原子宫 体部纵形瘢痕完全裂开.同期收入院的 20例不完全子宫破裂均未见血性羊水. 胎儿畸形伴血性羊水:患者孕16周 超声提示羊水内见多处低密度光团,随访 观察,孕2o周超声提示内脏多发性畸形. 行利凡诺羊膜腔注射引产,穿刺羊膜腔抽 见血性羊水.阴道分娩死女婴,可见血性 羊水,尸检证实内脏多发性畸形. 讨论 笔者收集我院血性羊水70例,均见 于病理妊娠,最常见于胎盘早剥及前置胎 盘.妊娠及分娩过程中出现血性羊水均 应提高警惕,积极寻找病因.血性羊水如 不合并胎膜早破,仅能依靠超声提示羊水 中见回声光点增多,如有血凝块还可见羊 水内漂浮弱回声.有报道胎盘早剥超声 中国社区医师 中观察到血性羊水现的可达50%.在 胎膜早破及分娩破膜后,血性羊水较易发 生,但血性羊水易与阴道流血混淆. 胎盘早剥底蜕膜出血形成血肿,如胎 盘后血肿穿破胎盘溢人羊水,即形成血性 羊水.本研究提示,胎盘剥离面积越大, 出现血性羊水的几率越高,可能是因为剥 离面积大,出血多,胎膜局部压力增高,容 易突破胎盘溢入羊水.因此当临床出现 血性羊水,不能排除胎盘早剥时,应警惕 不典型的重型胎盘早剥.对于诊断明确 的胎盘早剥尤其是剥离面积大于胎盘面 积1/3者,血性羊水的临床意义不大,但 对于出现剧烈腹痛和休克体征时,血性羊 水流出,除考虑胎盘早剥外,应进一步行 阴道检查,高度警惕子宫破裂.本组结果 提示轻型胎盘早剥出现血性羊水,伴发胎 膜早破显着多于未出现血性羊水者,这可 能与羊水性状改变及胎膜完整性破坏有 关,引起相关细胞因子分泌增多,激活溶 酶体酶,破坏胎膜组织.对于具有胎盘早 剥高危因素的孕妇,轻型胎盘早剥的早期 诊断可以避免剥离面积进一步增大而危 及母儿健康.本研究发现血性羊水可以 是临床前不典型胎盘早剥的惟一临床表 现.由于不典型胎盘早剥缺乏腹痛,阴道 流血及子宫高张性等典型的临床表现,是 造成漏诊及误诊的主要原因;且目前超声 对于胎盘早剥的诊断的敏感性仅为 24%,阴性预测值为53%.因此,对于It$ 床仅表现为血性羊水的患者,不能依靠超 声排除胎盘早剥,应详细了解是否存在胎 盘早剥的高危因素,如妊娠期高血压疾 病,孕妇合并慢性肾脏疾病等,超声动态 观察胎盘厚度,羊水量及性状的改变,加 强对胎心和血红蛋白改变的监护,警惕不 典型胎盘早剥. 此外,产程中尤其是破膜后出现血性 羊水的患者更加应严密监护,寻找病因. 除要考虑胎盘早剥的可能外,还需考虑到 前置胎盘及脐血管异常破裂出血.脐血 管异常如帆状胎盘,血管前置,单脐动脉 畸形等,可在胎膜破裂,宫口扩张及胎头 下降或因脐带过短等因素存在时出现破 裂出血,造成血性羊水.因出血来自胎 儿,故短时间内会有胎儿窘迫发生,甚至 可致胎儿死亡.因此,无论何种原因出现 血性羊水,都应尽快结束分娩. 2007年第15期(综合版)(第9卷总第168期)63