【医疗信息化】围手术信息管理系统的流程设计与分析

常将有日思无日，莫待无时思有时。——《增广贤文》围手术信息管理系统的流程设计与黄蓓丽①伊永菊①王文辉①①中山大学附属第六医院信息网络中心，510655，广州摘要目的：完善医院手术管理，为建立数字化手术室做好准备，向精细化管理的目标迈进。：基于医院的实际医疗情况和临床需求，结合手术管理规范，对围手术管理系统的管理规则和流程进行设计和分析。结果：理顺了手术室信息管理的规则和流程，加强了围手术医疗信息的沟通、反馈和共享，提高了手术室工作效率和手术质量以及手术室利用率。结论：顺畅的管理流程和信息的高效利用是利用信息化手段推进医院管理的关键。关键词围手术手术管理流程闭环监控随着国家医疗卫生体制改革的进一步深化，医疗市场的竞争将日益激烈，医院亟需提高信息化管理水平，而围手术信息管理系统是其中的重要组成部份。从管理的角度上讲，管理信息系统的运用是否成功，取决于其管理规则和流程是否合理，能否提高相关业务效率。对于围手术信息管理系统，随着医院手术量的逐步增加，为确保手术室工作的效率和手术质量以及手术室利用率，必须结合手术管理规范[1]在围手术期各环节施行科学有效的管理。1、管理流程设计与分析围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。将围手术系统的信息管理流程分为以下六个环节，见图一。为了保证数据的完整性，更好地进行医疗闭环监控[2]，系统在每个环节设置信息必填项，并且控制各相关科室必须按流程顺序严格执行，同时可查看进入流程的手术进行到哪个环节以及每一个环节的处理结果。医生工作站手术申请手术审批安排结果手术麻醉记录收费明细单未通过通过手术安排术前准备术中记录术后登记手术室工作站图一围手术信息管理系统流程图1.1手术申请为了提高手术室安排和使用效率，需尽早做好手术申请和审批工作，手术室往往需规定除了急诊手术之外，择期手术必须在每天指定时间之前发送第二天的手术申请才有可能申请到正台手术。对于手术的取消流程，见图二，为保证取消操作的有效合理性，一般限制为只有申请医生本人才能取消，并要求写明取消原因，同时对于手术安排前的取消申请，手术室可不用确好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》认，对于手术安排后的取消申请，手术室需要做费用确认，否则不予办理出院。取消确认是否已安排？是是否已产生费用？是费用管理否否手术取消图二取消手术申请流程图1.2手术审批对于择期手术，手术医生的职级对应允许主刀的手术类别应符合相关规则[3]，见表一，符合规定的手术申请单自动通过审批后发送手术室，而对于违反规则的手术和非常见的复杂手术应由各病区主任审批后发送手术室，手术审批流程如图三所示。系统将审批未通过的申请单退回，并在医生工作站给予提示，同时向申请医生发送短信。急诊手术申请单直接发送手术室，手术室系统界面将给予提示，同时向值班手机发送短信。表一手术医生职级要求[1]手术类别医生职级一类住院医师以上二类主治医师以上三类高年资主治医师以上四类副主任医师以上特类二级专科主任医师未通过手术申请是否急诊手术？否是否符合手术规则？否科主任审批是是手术安排通过图三手术审批流程图1.3手术安排由于每天的正台手术数量有限，各病区的手术日不同，每天分配给各病区的正台手术数量不同，为保证手术室安排手术的工作效率和公平性并结合临床实际，系统根据手术室制定的正台数周计划，生成每天各病区的正台数。在通过审批的手术中，手术室可根据特殊情况做调整，保证急诊危重抢救手术或大手术优先正台，感染手术一般接台，保证最大限度地合理使用手术室。为了及时的向病人家属和医护人员传达信息，生成的手术安排将在手术室的电子排班屏上显示[4]，常见公示的信息如表二所示，同时病区医生站可查询本病区申请的手术安排情况并接收到手术通知短信，以便医生提前做好术前准备工作。人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗人之为学，不日进则日退，独学无友，则孤陋而难成；久处一方，则习染而不自觉。——《顾炎武》大多手术室面临着排班难的问题，主要原因归结于两点：其一，正台手术开始时间不准时，接台手术安排不确定；其二，由于手术室人力资源紧张，麻醉医生和手术护士排班变动较大。这些看似人为管理的漏洞，如果重视和利用信息系统的闭环监控，在每个环节设置点，通过信息系统的反馈机制，将会改善管理上的漏洞。例如，每位手术患者在手术开始前需要进行身份确认，系统能够准确的记录手术开始时间，对于不能准时开展手术的患者，在术后登记时需要写明原因才能保存，信息系统为手术室排班人员提供了查找管理不顺畅原因的途径；对于排班变动大的情况，可以通过系统将手术安排和手后登记情况作对比，统计分析出人员的排班变动情况，通过这种ＰＤＣＡ（ＰlanＤoＣheckＡction）循环，进一步优化手术排班。检查步骤是ＰＤＣＡ循环管理[5]的关键点，它需要信息管理系统大量的数据支持和分析，在检查出原因的基础上才能进入下一轮循环，这正是前面各环节要求信息填写完整的意义和原因。1.4术前准备术前准备是医疗信息共享集中展现的环节，医疗信息的集成见图四，手术医生和麻醉医生获得医嘱和电子病历的授权后完成手术病人的术前医嘱和评估，如术前患者病史回顾、身体状况评估，围手术管理系统集成患者的相关医疗资料，如电子病历（EMR）浏览、检验单（LIS）及医学影像（PACS）资料查询，对于同一检验项目提供检验结果趋势图，从而直观展现患者生理指标的变化。手术医生和麻醉医生在掌握了患者的医疗信息之后，方可拟定手术材料、麻醉用药及麻醉方式、用血申请、签订手术知情同意书等。患者进入手术室后，根据手术安全核查的相关规定，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前通过扫描患者的腕带等进行身份确认，以减少医疗差错[6]。医嘱管理病历管理医生工作站体征信息检验信息手术麻醉医生电子病历检查信息用血申请血库管理图四医疗信息集成用例图先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹云路鹏程九万里，雪窗萤火二十年。——《王实甫》1.5术中记录手术麻醉系统按预设时间间隔自动采集床边监护设备的数据，如血压、心率、血氧、体温、脉搏等生命体征参数，服务器同步数据存储[7]，自动形成数据表格和趋势图形，见图五，这样不仅能客观地记录患者的病情变化，而且减轻了麻醉医生记录麻醉过程和书写医疗文书的压力。手术麻醉系统采集的麻醉监测数据包括麻醉诱导记录、麻醉中记录、麻醉后恢复室记录等，全程记录了手术期间所有相关操作、用药和麻醉数据，形成麻醉记录单，由麻醉医生电子签名后传送电子病历中存档[8]。图五手术麻醉系统采集显示体征参数趋势图1.6术后登记由于手术安排只是初步的拟定，实际手术中有所变动，需要在手术完成时做手术情况登记，登记内容包括手术登记和麻醉登记。登记内容为统计手术量、医生的工作量提供可靠的数据基础。手术登记时，从手术安排中获取的安排内容以及从术前准备、术中监测中获取的手术开始时间、麻醉开始时间需要核对。为了保证手术安全，必须扫描登记手术包条码，手术包中的器械将一一列出用于术后手术器械的清点，同时还需扫描登记植入材料的条码，这些将作为日后重要的追溯依据。作为一份完整的术后登记，填写术后诊断、手术成活否、术后评价是必不可少的，有助于术后随访和科研统计。麻醉登记时，麻醉医生根据麻醉记录单对麻醉过程、麻醉效果等进行总结，形成麻醉总结单，麻醉医疗文书核对签名后将归档于电子病历。2、费用管理费用管理是该系统的重要组成部分之一，围手术过程中产生的费用明细包括药品、检验、检查、治疗和耗材，传统批费方式[8]是由巡回护士术后填写一份收费单，内容包括手术名称、耗材、药品、项目，再由手术室收费员将收费单上的费用逐项录入后核对确认，不仅增加手术室人员工作量而且容易漏费。基于上述手术室管理流程各个环节对于信息完整性的控制，为了避免信息重复录入和改善了收费单多的现象，可将手术过程信息复用，费用信息可分别从手术安排中的手术项目、术前准备中的备药、耗材、检查检验项目、术中手术护士录入的手术事件等物价项目中提取，手术登记后生成计价明细，手术护士通过费用管理中保留的批费功能查缺补漏，审核确认，生成病云路鹏程九万里，雪窗萤火二十年。——《王实甫》以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子·牧民》人记账明细，形成费用清单[9]。对于参与批次管理的材料和药品，在审核确认后向手术室库存系统插入库存变动记录，并且扣减相应的批次库存和总库存，费用管理模块的数据流图见图六。手术术前术中术后安排准备记录登记物价明细物流管理增减费用管理费用清单库存图六费用管理数据流图3、总结综上所述，本文从手术室管理、系统功能、手术安全、操作方便性等角度出发，对围手术管理系统的管理规则和流程进行设计和分析，理顺了手术室信息管理的规则和流程，以信息化为抓手改善手术管理水平，加强了手术室中医疗信息的集中展现和共享，提高了手术室工作效率和手术质量以及手术室利用率，使得原本相对封闭的手术室能够和外界进行无障碍的信息沟通，电子签名的应用使得手术室的无纸化管理成为现实。如今，随着信息技术不断创新，精细化管理成为医院信息管理的目标，顺畅的管理流程和信息的高效利用是利用信息化手段推进医院管理的关键。参考文献[1]赵怀峰，梁立强，祁建伟.制定手术准入实行手术分级管理[J].中国医院，2003，7（2）：36-39[2]刘敬军，孙权，周经伦.产品质量闭环管理系统研究[J].微计算机信息，2006，22（6-3）：140-142[3]余鸟，郑钒，潘传迪.手术准入管理信息系统的开发与应用[J].中国数字医学，2008，3（1）：56-57[4]邱明辉，刘同波，薛万国，季磊.手术进程管理信息系统的研制与应用[J].医疗卫生装备，2010，31（11）：45-47[5]邵立新，俞珍.PDCA循环管理法在门诊质量管理中的应用研究[J].中国卫生事业管理，2010，10：77-79[6]李黎明，成华，孙岚.手术麻醉信息系统的临床应用[J].中国数字医学，2008，3（2）：51-53[7]陈利佳.麻醉信息系统的实现及意义[J].重庆医学，2008，37（21）：2401-2402[8]李玲玲，于红梅，张艳.手术室信息化在手术室收费管理中的应用[J].重庆医学，2009，38（18）：2380-2381[9]严静东，陈昆，古妙宁.与医院信息系统集成的手术麻醉信息系统[J].中国医院管理，2007，27（9）：41-43人之为学，不日进则日退，独学无友，则孤陋而难成；久处一方，则习染而不自觉。——《顾炎武》