“l”形钢板固定治疗儿童肘内翻

“l”形钢板固定治疗儿童肘内翻 “L”形钢板固定治疗儿童肘内翻 【摘要】  目的,探讨比较儿童肘内翻矫形手术不同内固定的优缺点。,方法,临床25例肘内翻儿童～肘内翻截骨后应用“L”形解剖钢板固定～观察术后骨愈合、肘部提携角改善、肘关节功能和并发症情况。,结果,本组术后随诊1，2年～术后骨折线消失、骨愈合的时间为5，8周～平均6.4周。未发生骨不连～肘部提携角未发生丢失～肘关节伸屈功能良好～无神经损伤并发症。,结论,肘内翻肱骨髁上截骨后“L”形钢板内固定稳定～肘关节可早期活动、关节功能恢复良好～比常规克氏针、普通钢板或钢丝固定更安全、可靠。 【关键词】  L形钢板 肘内翻 儿童     肘内翻是儿童肘部骨折常见的并发症～其中肱骨髁上骨折(主要是尺偏型)并发肘内翻的发生率据报道高达50%,1,。肘内翻畸形不仅影响肢体外观～还会引起肘关节正常结构改变和功能障碍～如肱骨滑车发育不良、鹰嘴窝变浅乃至消失、肘关节不稳、疼痛、无力、提携困难等,2,。手术矫形～可以阻止继发性关节骨性结构异常变化。肱骨髁上外侧楔形截骨克氏针交叉固定是最常用的一 种方法。但存在固定不确定、内上髁进针固定操作困难、易损伤尺神经等缺点。普通钢板固定～切口长、创伤大、影响骨愈合。作者自2004年6月改用“L”形解剖钢板内固定治疗儿童肘内翻25例～效果良好(图1)～现予报道。     1  临床资料     本组25例～男20例～女5例,年龄3，14岁～平均8岁,左侧17例～右侧8例,病因:均为肱骨髁上骨折复位不佳引起,外伤病史最长6年～最短4个月～平均3.5年。肱-尺内翻角度17?，35?～平均26.4?〒5.48?～Baumann氏角85?，108?～平均95.0?〒7.27?。全部病例无神经血管并发症～肘关节活动范围平均0?，134?。     2  手术方法     手术在气囊止血带下进行～取上臂远端外侧直切口～长4 cm左右～在肱桡肌与肱三头肌之间进入后～切开骨膜并向前后剥离～暴露肱骨截骨面。截骨前～根据年龄大小选择合适的“L”形解剖钢板～并将“L”形钢板适当预弯～以使其与截骨后的肱骨外侧面吻合。在鹰嘴窝 上方0.5 cm处作与关节平行的截骨线～再依据术前测得的截骨角度在近端作另一截骨线～切除一定角度楔形骨块～保留内侧骨皮质的连续性～用手法折断～观察肘部提携角满意后～将预弯好的钢板臵于截骨处外侧面～并在外翻位加压～使截骨面紧密接触～自截骨线远端水平拧入2枚横臵螺钉～近端拧入2枚纵向螺钉固定(图1)。伸屈肘关节～截骨处固定牢靠后关闭伤口。     3  术后处理及治疗结果     术后用长臂石膏托固定于肘关节伸直位～术后12 d伤口拆线～改肘关节屈曲90?位石膏固定1周～然后去石膏外固定～逐渐进行肘关节屈伸功能锻炼。     4  治疗结果     本组术后随诊1，2年～平均1年5个月。术后骨折线消失、骨愈合的时间为5，8周～平均6.4周。未发生骨不连～肘关节功能按照Oppenheim等提出的标准进行评定,3,～优16例～良7例～可2例。提携角8?，15?,平均11.6?〒2.27?～Baumann氏角65?，80?～平均73.1?〒6.43?～活动范围平均0?，137?～外形与健 侧无明显差异～提携角未发生丢失～疗效满意。去除内固定时间为术后5，12个月。     5  讨  论     肘内翻是儿童肘部骨折常见的并发症～肱骨髁上骨折远端尺偏、向前旋转是导致畸形的主要原因～肱骨髁上截骨矫形是治疗儿童肘内翻最常用的方法。截骨矫形后内固定多选用交叉克氏针～也有用钢丝、普通钢板固定等。克氏针内固定～虽然操作简便～但存在外侧截骨面接触不紧密～固定不牢靠、钢针松动移位致使畸形复位～针道感染～皮肤溃破～内上髁进针困难易使尺神经损伤以及罕见的肱动脉瘤等并发症,4,。采用钢丝进行内固定～也存在固定不确定～畸形容易复发～治疗效果差等问题。普通钢板固定虽然牢靠～但术中骨膜剥离范围较大～其截骨水平面较高～形成骨干截骨易导致楔形截骨后肱骨近端向尺侧移位延迟愈合～术后虽然肱尺角已经纠正～但患侧外观仍与健侧不同,5,。作者采用“L”形解剖钢板固定具有以下优点:(1)“L”形解剖钢板比普通4孔钢板小～且远端2枚螺钉横臵～术中骨膜剥离范围少～其纵行固定～可保证截骨面的紧密对合～有利于骨愈合及早期功能锻炼～避免了克氏针等内固定方法所引起的内固定物松动～外侧截骨面对合不严密～针道 易感染～尺神经损伤等并发症,(2)“L”形解剖钢板远端2枚螺钉在同一水平面固定～因此可以使截骨平面更低～形成“干骺端截骨”～避免了使用普通4孔钢板时截骨水平面高～形成“骨干截骨”导致切口长、骨愈合时间长、易损伤桡神经等并发症,(3)与钢丝内固定比较能避免术后骨痂包裹钢丝造成的取出困难。     术中注意事项:“L”形解剖钢板根据患儿年龄大小采用大中小不同～其远端2枚横臵螺钉在同一水平面固定～其中1枚长钉自髁间穿至内侧固定～另1枚螺钉采用短钉～自前外向后内侧方向固定于肱骨外髁。横臵螺钉不要伤及肱骨远端骨骺～勿进入髁间窝(图1)。图1a  男～6岁～右肘内翻～提携角-28?～Baumann氏角107?  图1b  术后4周复诊～外观良好～骨折线模糊～提携角8?～Baumann氏角70?。   【参考文献】   ,1, Herring JA.Upper extremity injuries. Tachdjian's pediatric orthopaedics. 3rd ed,M,. New York: Saunders, 2002,2115-2250( ,2, 郭跃明～王志远～邹勇根～等.肱骨髁上骨折并发 肘内翻畸形病理形态学分析,J,(中国矫形外科杂志～2004～ 12(10):726-727( ,3, Oppenheim WL, Clader TJ,Smith C, et al.Supracondylar humeral osteotomy for trauma 1tic childhood cubitus varus deformity,J,(Clin Orthop Relat Res～1984(188):34-39( ,4, 卢世璧译.坎贝尔骨科手术学,M,(济南:山东科 学技术出版社～2002～9:2360-2361( ,5, Matsushita, Takashi MD,Nagano,et al.Arc osteotomy of the humerus to correct cubitus varus,J,(Clin Orthop Relat Res～1997,(336):111-115(