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二.轮状病毒及轮状病毒性腹泻的特点轮状病毒概述 1973年由澳大利亚科学家Bishop首次发现，人轮状病毒是婴幼儿腹泻最重要的病毒病原。 电镜下轮状病毒呈二十面对称球形颗粒,,三层衣壳（外壳、内壳、核壳）,外型似车轮,故命名为“轮状病毒”（Ｒotavirus)。轮状病毒概述轮状病毒属呼肠孤病毒科,病毒基因组为含11节段的双链RNA.主要结构蛋白为(外壳VP4和VP7，内壳VP6）。轮状病毒概述根据群特异性抗原内壳蛋白VP6不同将轮状病毒分为A.B.C.D.E.F.G七个群.不同的群之间无免疫交叉保护作用。A,B,C群即可感染人类又可感染动物。B群主要感染成人,C群主要引起散发病例.D.E.F.G群只在动物中发现;轮状病毒感染是一种人畜共患性传染病。A群轮状病毒是引起婴幼儿病毒性腹泻最重要的病原。轮状病毒概述 VP4、VP7是病毒的中和抗原，可诱导机体产生保护性中和抗体。 A群轮状病毒依据VP4和VP7中和抗原特异性的不同分为19个P血清型和14个G血清型。 其中引起5岁以下婴幼儿腹泻的主要是G1、G2、G3、G4型A群轮状病毒。它是研制多价疫苗的理论依据。轮状病毒概述轮状病毒在外界环境中比较稳定,对温度抵抗力较强,（56℃1小时不被灭活，PH3—10环境保持稳定;耐酸,不宜被胃酸破坏,-20℃可长期保存）。在自然界及物体面可存活较长时间。（室温下可存活7个月）。轮状病毒概述A群轮状病毒(民主病毒)流行病学证实：表明完善的卫生设施及良好的卫生条件并不能阻止轮状病毒的传播。发达国家发展中国家图表1 0.46 0.06 0.01 0.02 0.06 0 0 0.39Sheet1 46% 6% 1% 2% 6% 0% 0% 39%Sheet1 0 0 0 0 0 0 0 0Sheet2 Sheet3 发展中国家轮状病毒的------易感人群？ 轮状病毒有很强的传染性。 5岁以下的儿童几乎人人都遭受过轮状病毒的侵染。轮状病毒的流行病学特点 轮状病毒腹泻大多发生在6－24月龄的婴幼儿 高危人群主要为6个月—3岁的婴幼儿。各国5岁以下儿童感染轮状病毒曲线图中国轮状病毒为什么主要侵犯6月龄---3岁的婴幼儿？来自母体的抗体下降 6月龄以下的婴幼儿因来自母体抗体的保护，感染后多为无症状或轻症状表现。但6--24月龄，此阶段来自母体的抗体已降至最低而得不到保护。轮状病毒为什么主要侵犯6月龄---3岁的婴幼儿？消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。轮状病毒为什么主要侵犯6月龄---3岁的婴幼儿？ 免疫系统发育不成熟：肠道菌群肠道黏膜上皮肠道免疫系统消化道有三个防御系统轮状病毒为什么主要侵犯6月龄---3岁的婴幼儿？婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。轮状病毒为什么主要侵犯6月龄---3岁的婴幼儿？正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调。轮状病毒为什么主要侵犯6月龄---3岁的婴幼儿？婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。易肠道菌群失调发病率轮状病毒腹泻发病率季节分布轮状病毒感染全年均有发病，以秋冬季多见月份轮状病毒的流行病学特点轮状病毒的流行病学特点传染源：腹泻患儿和无症状的带病毒者是主要的传染源。42%的RV感染是无症状的。我国各省、市都有过轮状病毒爆发流行的记载。轮状病毒——传播途径1、粪—口途径轮状病毒在自然环境中很稳定，可由传染原（腹泻患儿和无症状的带病毒者）与儿童的密切接触进行传播。也可通过其污染的水、土壤、食物、玩具、衣物、用具等间接传播。2、呼吸道：从动物实验中还证实，病毒通过呼吸道也可进入动物体内引起消化道病变。人是否也可以通过空气被轮状病毒感染，至今仍在论证中。轮状病毒在自然界及婴幼儿中广泛传播，防不胜防！！三、轮状病毒感染性疾病轮状病毒肠道外感染近年来发现：轮状病毒（RV）不仅可在肠道内感染——导致婴幼儿轮状病毒感染性腹泻。也可发生病毒血症，导致肠道外多器官感染，主要见于中枢神经系统、呼吸系统、循环及血液系统、其它消化器官。轮状病毒肠道外感染已成为是导致婴幼儿轮状病毒感染死亡的主要原因。轮状病毒感染性疾病 轮状病毒感染性腹泻 中枢神经系统损害----脑炎、脑膜炎良性惊厥（无热惊厥）。 呼吸道损害---40%伴有呼吸道症状。 血液、循环系统损害----心肌炎、血小板减少性紫癜等。 肠道外的消化器官损害---肝炎及肝脓肿、急性胰腺炎、儿童I型糖尿病 其它脏器功能损害---肾脏初步调查显示：免疫低下、肠道混合感染可能是诱发和加重RV肠道外扩散和感染的重要原因之一。轮状病毒感染性腹泻 当婴幼儿受到轮状病毒感染后，经过1～3天的潜伏期便开始发病。早期的主要症状是呕吐、体温在38℃～39℃之间，继而出现腹泻，每天大便在10次左右，个别孩子可达20次。 早期可有粪便，经数次腹泻后，大便呈水样或稀米汤样，无脓血且量较多。婴儿连续腹泻可出现脱水、肠出血或严重并发症等危及生命。轮状病毒性肠炎的临床特点轮状病毒肠炎：RotavirusEnteritis1、病原体：人类轮状病毒（HRV)2、发病季节：秋冬寒冷季节多见。3、发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿。4、症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。轮状病毒性肠炎的临床特点5、大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。6、脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。7、并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。8、预后：病程3～8天。9、病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。轮状病毒感染性腹泻按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：＞2个月根据腹泻的严重程度： 轻型腹泻 重型腹泻轮状病毒感染性腹泻婴幼儿脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）轮状病毒感染性腹泻轮状病毒感染性腹泻 迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高。营养不良腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环如果腹泻+营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：4倍轮状病毒感染性疾病的治疗目前尚无特异有效的治疗药物！！主要采用对症治疗。轮状病毒感染的实验室诊断 1、电镜技术 2、酶联免疫吸附试验（ELISA） 3、PAGE 4、核酸杂交 5、RT—PCR 6、实时定量PCR如何应对轮状病毒感染 改善卫生状况无明显效果。 提高儿童营养有助于疾病恢复，不能减少轮状病毒感染。 母乳喂养有效减少各种腹泻疾病，不能减少＞8月婴幼儿轮状病毒腹泻。 临床治疗尚无特异有效的治疗药物，主要采用对症治疗。 口服補液治疗不能有效救治重症患者，难以推广使用。 疫苗接种减少轮状病毒腹泻发病率，明显降低重症轮状病毒腹泻发病率。轮状病毒疫苗—— 是预防和控制轮状病毒性 感染唯一有效的手段。发展中国家