心脏位置

心脏位置 心脏 -------------------------------------------------------------------------------- 心脏位置、结构、主要作用 人的心脏位于胸部正中偏左下，介于双肺之间的纵隔内，心脏的大小与本人的拳头相仿。心脏由二个间隔，四个心腔和四个瓣膜组成。二个间隔即心腔内的房间隔和室间隔;四个心腔即:左心房，右心房， 左心室和右心室。 四个瓣膜即二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。房间隔将心房分为左、右心房;室间隔将心室分为左、右心室，其中心房接受静脉血回流，心室将血泵入动脉。房、室间隔将心脏分为左心和右心分别司职动脉和静脉系统的功能。四颗瓣膜保证了血流的单向、有序地流动，绝不能倒流。血液循环的顺序是:全身各部静脉,右心房,三尖瓣,右心室,肺动、静脉,左心房,二尖瓣,左心室,主动脉,全 身各部。 心脏将全身回流的静脉血泵入肺循环，经过氧合以后，再由左心将之泵入体循环，以供全身的氧需。心脏还把营养物质运送到全身各部，并将体内代谢废物、毒物排出体外。心脏本身接受神经一体液的 调节，还分泌多种物质调节体内代谢。 心脏的基本结构 心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧。心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体。心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近，其体表投影在左胸前壁第五肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，故在此处可看到或摸到心尖搏动。心底较宽，有大血管由此出入，朝向右后上方，与食管等后纵隔的器官相邻。 心脏表面靠近心底处，有横位的冠状沟几乎环绕心脏一周，仅在前面被主动脉及肺动脉的起始部所中断。沟以上为左、右心房，沟以下为左、右心室。在心室的前面及后(下)面各有一纵行的浅沟，由冠状沟伸向心尖稍右方，分别称前后室间沟，为左、右心室的表面分界。左心房、左心室和右心房、右心室的正常位置关系呈现轻度由右向左扭转现象，即右心偏于右前上方，左心偏于左后下方。 心脏是一中空的肌性器官，内有四腔:后上部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔;前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同侧心室。 右心房壁较薄。根据血流方向，右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其通向右心室。房间隔后下部的卵 圆形凹陷称卵圆窝，为胚胎时期连通左、右心房的卵圆孔闭锁后的遗迹。右心房上部向左前突出的部分称右心耳。 右心室有出入二口，入口即右房室口，其周缘附有三块叶片状瓣膜，称右房室瓣(即三尖瓣)。按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。 左心房构成心底的大部分，有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口;左心房的前下有左房室口，通向左心室。左心房前部向右前突出的部分，称左心耳。 左心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣(二尖瓣)，按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。 心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持正常的代谢和功能。体内各种内分泌的激素和一些其它体液因素，也要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。此外，血液防卫机能的实现，以及体温相对恒定的调节，也都要依赖血液在血管内不断循环流动，而血液的循环是由于心脏“泵”的作用实现的。成年人的心脏重约300克，它的作用是巨大的，例如一个人在安静状态下，心脏每分 钟约跳70次，每次泵血70毫升，则每分钟约泵5升血，如此推算一个人的心脏一生泵血所作的功，大约相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功。 肝脏 概述 肝脏是人体中最大的腺体,也是最大的实质性脏器,肝脏主要位于右季肋部和上腹部(插图)。我国成年人的肝脏的重量，男性为1230,1450g，女性为1100,1300g，约占体重的1/40,1/50。在胎儿和新生儿时，肝的体积相对较大，可达体重的1/20。中国人的肝长径、阔径为25?15cm。 因为肝脏有丰富的血液供应，所以肝脏呈棕红色，质软而脆。肝右端圆钝厚重，左端窄薄呈楔形，有上、下两面，前后左右四缘。上面隆凸贴于膈，由镰状韧带分为左、右两叶;下面略凹，邻接附近脏器，此面有略呈H形的左右纵沟及横沟，右侧沟窄而深，沟前部有肝圆韧带，右纵沟阔而浅，前部有胆囊窝容纳胆囊，后部有下腔静脉窝通过下腔静脉。横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。肝的大部分位于右季肋部和上腹部，小部分位于左季肋部。肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水 平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右肋弓之间露出3,5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。 如果肝上界的位置正常，成人如果在右肋缘下触及肝脏，则为病理性肝肿大。小儿肝脏下界可低于肋弓。由于肝上面借冠状韧带连于膈，故当呼吸时，肝可随膈的运动而上下移动，升降可达2,3cm。腹上部以及右季肋区如受到暴力打击或肋骨骨折时，可导致肝脏破裂。 肝的邻近脏器为左叶上面膈邻近心包和心脏。右叶上面膈邻近右胸膜腔和右肺，因此肝右叶脓肿有时侵蚀膈面而波及右胸膜腔和右肺。右叶后缘内侧邻近食道，左叶下面接触胃前壁，方叶下接触幽门，右叶下面前边接触结肠右曲，中部近肝门处邻接十二指肠。后边接触肾和肾上腺。 肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段:即左内叶、左外叶、右前叶、右后叶尾叶;左外叶又分为左外叶上、下段，右后外又分为右后叶上、下段。肝脏被许多条韧带固定于腹腔内，肝脏表面被灰白色的肝包膜包裹着。肝脏的血液供应3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是肝小叶内血液流通的管道。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。 肝脏在人体的什么部位, 人的肝脏大部分位于腹腔右上部，小部分在左上部，是人体最大 的重要实质性脏器，一般重约,,,,,,,,,克。在成年人，肝脏的重量约为体重的,,,,,,,，在小儿，肝脏的重量约占其体重的,,,,左右。正常肝脏外观呈红褐色，质软而脆。肝上界与膈穹的位置一致，约在右第五肋间(相当于叩诊的相对浊音界)，肝脏有一定的活动度，可随体位的改变和呼吸而上下移动。肝下界一般不超过肋弓。正常情况下在肋缘下摸不到，而小儿多可在肋缘下触及。 肝脏在人体中所起的作用 肝脏是人体内最大的消化腺。也是体内新陈代谢的中心站。据估计，在肝脏中发生的化学反应有500种以上，实验证明，动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗，最多也只能生存50多个小时。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的血流量极为丰富，约占心输出量的1/4。每分钟进入肝脏的血流量为1000-1200ml。肝脏的主要功能是进行糖的分解、贮存糖原;参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢;解毒;分泌胆汁;吞噬、防御机能;制造凝血因子;调节血容量及水电解质平衡;产生热量等。在胚胎时期肝脏还有造血功能。 1.肝脏的胆汁分泌作用:肝细胞能不断地生成胆汁酸和分泌胆汁，胆汁在消化过程中可促进脂肪在小肠内的消化和吸收。每天有600-1100ml的胆汁，经胆管输送到胆囊。胆囊起浓缩和排放胆汁的功能。胆汁还有排泄激素和有害物质的作用。 2.肝与糖代谢:单糖经小肠粘膜吸收后，由门静脉到达肝脏，在肝内转变为肝糖原而贮存。一般成人肝内约含100g肝糖原，仅够禁食24小时之用。肝糖原在调节血糖浓度以维持其稳定中具有重要作用。当劳动、饥饿、发热时，血糖大量消耗，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖进入血液循环，所以患肝病时血糖常有变化。 3.肝与蛋白质代谢:由消化道吸收的氨基酸在肝脏内进行蛋白质合成、脱氨、转氨等作用，合成的蛋白质进入血循环供全身器官组织需要。肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，由于血浆蛋白可作为体内各种组织蛋白的更新之用，所以肝脏合成血浆蛋白的作用对维持机体蛋白质代谢有重要意义。肝脏将氨基酸代谢产生的氨合成尿素，经肾脏排出体外。所以肝病时血浆蛋白减少和血氨可以升高。 4.肝与脂肪代谢:肝脏是脂肪运输的枢纽。消化吸收后的一部分脂肪进入肝脏，以后再转变为体脂而贮存。饥饿时，贮存的体脂可先被运送到肝脏，然后进行分解。在肝内，中性脂肪可水解为甘油和脂肪酸，此反应可被肝脂肪酶加速，甘油可通过糖代谢途径被利用，而脂肪酸可完全氧化为二氧化碳和水。肝脏还是体内脂肪酸、胆固醇、磷脂合成的主要器官之一，多余的胆固醇随胆汁排出。人体内血脂的各种成分是相对恒定的。其比例靠肝细胞调节。当脂肪代谢紊乱时，可使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝。 5.维生素代谢:肝脏可贮存脂溶性维生素，人体95%的维生素A都贮存在肝内，肝脏是维生素C、D、E、K、B1、B6、B12、烟酸、叶酸等多种维生素贮存和代谢的场所。 6.激素代谢:正常情况下血液中各种激素都保持一定含量，多余的经肝脏处理失去活性。当患肝病时，可能出现雌激素灭活障碍，引起男性乳房发育、女性月经不调及性征改变。如果出现醛固醇和抗利尿激素灭活障碍，可发生钠和水分在体内潴留出现浮肿等。 7.解毒功能:在机体代谢过程中，门静脉收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物抗原性物质，将在肝内被解毒和清除。肝脏是人体的主要解毒器官，它可保护机体免受损害，使毒物成为比较无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。肝脏解毒主要有四种方式:(1)化学方法:如氧化、还原、分解、结合和脱氧作用。氨是一种有毒的代谢产物，它的解毒主要是通过在肝内合成尿素，随尿排出体外。有毒物质与葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等结合可变成无毒物质。(2)分泌作用:一些重金属如汞，以及来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。(3)蓄积作用:某些生物碱如土的宁、吗啡等可蓄积于肝脏，然后肝脏逐渐小量释放这些物质，以减少中毒过程。(4)吞噬作用:如果肝脏受损时，人体就易中毒或感染，肝细胞中含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，起到了吞噬病茵保护肝脏的作用。 8.防御机能:肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。肝静脉窦内皮层含有大量的枯否氏细胞，有很强的吞噬能力，能吞噬血中的异物、细菌、染料及其它颗粒物质。据研究，门静脉血中有99%的细菌经过肝静脉窦时被吞噬。因此，肝脏的这一滤过作用的重要性极为明显。肝脏还是人体免疫系统的一部分，产生抗体，消灭入侵的各种抗原。 9.调节血液循环量:正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液，在机体失血时，从肝内静脉窦排出较多的血液，以补偿周围循环血量的不足。 10.制造凝血因子:肝脏是人体内多种凝血因子的主要场所，人体内12种凝血因子，其中最重要的纤维蛋白原、凝血酶原，凝血因子II、VII、IX、X都是在肝脏内合成的。肝病时可引起凝血因子缺乏造成凝血时间延长及发生出血倾向。 11.热量的产生:水、电解质平衡的调节，都有肝脏参与。安静时机体的热量主要由身体内脏器官提供。在劳动和运动时产生热的主要器官是肌肉。在各种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器官，安静时，肝脏血流温度比主动脉高0.4-0.8摄氏度，说明其产热较大。 12.肝脏的再生能力:动物试验证明，当肝脏被切除70-80%后，并不显示出明显的生理紊乱。而且残余的肝脏可在3周内至8周内长至原有大小。这说明，肝脏在被部分切除后能迅速再生，达到原有大小就停止再生。 肺 构造 先来猜个谜:下列哪个人会每分钟消耗掉,升某种东西,A(庆祝,,岁生日的小伙子。B(开车开了,,万公里的司机。C(喝星巴克咖啡上瘾的人。D(你自己。正确答案是D，这和你消耗的啤酒饮料可没什么关系，而是与消耗掉的空气有关。人一生吸入的空气，足以充 满一千万个气球。(你应该对做这个证明目的可怜的研究生表示同情。)可以想象，肺部每隔几秒就会发生许多事。带上你的手电筒，我们要爬进人体的管道，看看里面到底有什么。从外表看起来，你的肺可能相当好。也许你会把肺的工作状况看充气时是轻而蓬松的，但是吸水后就会凹陷(肺部发生病变时的情况就像这样)，此时交换空气功能也会受到影响。现在，请把呼吸系统想象成一棵倒置的树(见图,(,)。我们要追踪吸进的一口空气的旅行过程。先从口腔和鼻子开始。空气进入体内，顺气管向下流动。这就是“树干”—— 呼吸过程开始处的一道通风管。接着，气管分为两条支路，将空气分开输送到两边的肺中。输送是由支气管完成的。随后，这些通风管像树枝一样，由两条分为四条，再分为八条，最后是成百上千的小通风管通向肺部。这些都被称为细支气管。在每条气管的末端是叫做肺泡的小液囊。我们可以把肺泡想象成树枝末端的树叶。健康的肺有上亿个肺泡。每个肺泡表面覆盖着很薄的一层对呼吸很有帮助的液体，能保持肺泡处于打开状态，吸入氧气，排出二氧化碳。当然，要完成呼吸过程，肺的其他组成部分也是必不可少的。支气管负责清理肺部环境。肺就像小块的生日蛋糕，表面包裹着黏液，黏附着灰尘和微生物。肺部还有上百万根被称为纤毛的细小绒毛。纤毛的作用像小扫帚，将所有黏在黏液上的杂物统统扫走。它们清扫的动作很快，像高速的车窗雨刷，不断地前后移动，清除掉肺部的废物，为每一次呼吸扫清道路。(正因为此，我们才说生活环境会对人的衰老过程产生重大影响，因为嗓音沙哑是性感的标志，是真的吗,假如是说女明星 黛米?摩尔(《人鬼情未了》女主角)，这个论断就是真的。但是嗓音沙哑往往是声带在发生变化，特别是那些常常大声说话的人，比如学校老师和球队教练，就更得当心了。当吸烟或嗓子用得过多时(职业歌手，即使是那些对口型唱歌的，就被医生告诫不得吸烟，不得用嗓子过多)，声带过度劳累，会留下伤痕，伤口随即还会增生，称为息肉。 香烟的毒素会损害肺泡细胞，会让肺泡膨胀甚至破裂，引发肺气肿。对于哮喘病人来说，呼吸的感觉就像是支气管被一把钳子紧紧夹住，空气无法通行(这就是为什么哮喘会发出呼哧呼哧的响声)。顺便说一下，图中的肺是倒置的。肺泡气管 街头小混混支气管一包六美元 每一次呼吸 当你深吸一口气时，横膈膜的大肌肉需要向下运动，才能将更多空气吸入肺中。最好的吸气方法是:当开始吸气时，先鼓起肚子。大多数人呼吸时只用到很小的肋间肌，通过提升肋骨骨架帮助呼吸，这样效率较低。一包 帽子方向锁骨肋间肌横隔膜呼气肌肉吸气肌肉,(横膈膜,(肋间肌,(颈与肩部带状肌肉,(重力,(弹力反作用,(横膈膜,(肋间肌,(带状肌肉 毒素和污染问题在大城市中要更普遍一些。)这里还提到很重要的一点，香烟的烟尘会重创纤毛，主要是这个因素摧毁了保护肺部免受污染毒害的机制。肺中影响呼吸健康的最后一个部分是肺部周围的肌肉组织。人体的横膈膜(见图,(,)是位于胸腔底部的一块大肌肉，带动空气向下流动，进入肺部。马上我们就会探讨如何正确呼吸，但是必须先明确，呼吸运动就像人体的其他运动一样，由一块肌肉控制。请想象一下打开壁炉的风箱，迫使它排出空气的情景。通过借助横膈膜，我们可以练出让呼吸更充足的技巧。 肺lungs是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧，左右各一。 肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。 肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。左、右支气管在肺门分成第二级支气管，第二级支气管及其分支所辖的范围构成一个肺叶，每支第二级支气管又分出第三级支气管，每支第三级支气管及其分支所辖的范围构成一个肺段，支气管在肺内反复分支可达23-25级，最后形成肺泡。支气管各级分支之间以及肺泡之间都由结缔组织性的间质所填充，血管、淋巴管、神经等随支气管的分支分布在结缔组织内。肺泡之间的间质内含有丰富的毛细血管网，是血液和肺泡内气体进行气体交换的场所。肺表面覆被一层光滑的浆膜，即胸 膜脏层。 肺是进行气体交换的场所。肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一。肺质柔软，富于弹性，呈园锥形。上为肺尖，下为肺底，在肺内侧面的中央有一肺门，它是支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉与静脉、淋巴管和神经出入的地方。两肺各由一条斜行的叶间裂分为上、下两叶。右肺上叶又被一横行的副叶间裂分出一中叶，故左肺为两叶，右肺为三叶。 肺的主要结构是由肺内导管部(支气管树)和无数肺泡所组成。 (一)肺的导管部 支气管进入肺内后反复分枝，越分越细，越分越薄，形成支气管树，包括小支气管，细支气管和终末细支气管，仍为气体出入的管道。每一支气管及其所分布的肺组织形成一个肺小叶。 (二)肺泡:从终末细支气管的分枝呼吸性细支气管开始，再分枝 为肺泡管，肺泡管是几个肺泡囊的共同通道，肺泡囊又是几个肺泡共同开口的地方。肺泡是气体交换的地方。呼吸性细支气管。肺泡管及肺泡囊各段均附有肺泡，所以也称之为肺的呼吸部分。 肺内有两套血管:一为构成肺循环的肺动脉、肺静脉和肺毛细血管;一为供给支气管和肺营养的支气管动脉和静脉。肺与血、血与组织间的气体交换一是在肺泡;一是在组织。通常把在肺泡处所进行的气体交换称为外呼吸;在组织处所进行的气体交换称为内呼吸。通过血液对气体的运输把外呼吸与内呼吸两者联系起来。血液把新鲜氧气从肺泡运送到组织，把二氧化碳由组织运送到肺泡，从而保证了体内吐故纳新的顺利进行。肺因吸入氧而使肺泡内氧分压高于肺动脉血的氧分压，因而氧就从肺泡向肺动脉血中扩散，而二氧化碳则向肺泡扩散。血液经过同肺的气体交换后，血液中氧含量增加，二氧低级碳含量减少，故原来暗红色的静脉血变成了鲜红的动脉血，由肺静脉流回左心房。 (一)右肺 1、尖段支气管 2、后段支气管 3、前段支气管 4、外段支气管 5、内段支气管 6、尖(上)段支气管 7、内侧底段支气管 8、前底段支气管 9、外侧底段支气管 10、后底段支气管 (二)左肺 1、尖后段支气管 2、尖后段支气管 3、前段支气管 4、上舌段支气管 5、下舌段支气管 6、尖(上)段支气管 7、内前底段支气管 8、内前底段支气管 9、外侧底段支气管 10、后底底段支气管 胎儿降生前，肺无呼吸功能，构造致密，比重大于1(1.045-1.056)，入水则下沉。降生后开始呼吸，肺泡内充满空气，呈海绵状，比重小于1(0.345-0.746)，故可浮于水中。法医常利用这一点，鉴定胎儿死亡的时间。 肺有二套血管系统:一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房。另一套是营养性血管叫支气管动、静脉，发自 胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管 的壁、肺血管壁和脏胸膜。 肺的血液循环如何构成? 肺脏有两组血液循环系统,一是肺循环,一是体循环的支气管循环。 (1)肺循环 肺循环由肺动脉、肺静脉和毛细血管网组成。因肺循环的血压和血流阻力都明显低于体循环，属“低压低阻”型的循环,故又有小循环之称,它是气体交换的功能血管。 ?肺动脉:起源于右心室动脉圆锥,分左、右两支,在相应侧肺门受到纤维鞘的包裹后,再与支气管平行分支。凡管径超过3000μm的肺动脉,平滑肌极少,而有较厚的酸性粘多糖构成的基膜,其中层有5层以上的弹性纤维,称为弹性肺动脉。待到达终末细支气管水平,肺动脉呈直角地穿透纤维鞘,进入肺小叶而成肺小动脉，其管径约150μm。中层有环状平滑肌纤维,包裹在两层弹性板之间,称为肌性动脉。越过终末细支气管,弹性板和肌纤维相应消失,成为肺小动脉。最后形成毛细血管网包绕肺泡。 ?毛细血管网:在呼吸性细支气管,肺泡管和肺泡囊壁层发出极细分支,构成毛细血管网。每个肺泡包绕着长度为9,13μm的毛细血管段共1800,2000根,故整个肺共有2800亿根毛细血管段,在这里完成气体交换的功能。由于毛细血管壁散布有外膜细胞,且内皮细胞也有肌纤维的分布,故能配合生理的需要,起控制和调节毛细血管内血流量 的作用。 ?肺静脉:起自肺泡毛细血管网和胸膜毛细血管的远端。其小静脉在肺小叶间隔中引流,不伴随肺动脉,最后汇集于肺门左右两肺侧的静脉,分别组成上、下静脉干,注入左心房。 (2)支气管循环 支气管循环由支气管动脉、毛细血管网和支气管静脉组成。它是体循环的组成部分,是气道和胸膜等的营养血管。 ?支气管动脉:起源于胸主动脉,进入肺门后与支气管伴行,形成毛细血管网营养各级支气管、胸膜脏层等。在支气管壁的肌层外,有动脉和静脉两类毛细血管丛,与支气管壁肌层下的毛细血管丛相连接。故壁肌收缩,支气管动脉的较高血压能使血液进入肌层下毛细血管丛，而压力较低的静脉血,就难以返回到肌层外的静脉毛细血管丛,从而成为粘膜水肿及管腔狭窄等一系列临床体征的病理生理的基础。 ?支气管静脉及静脉丛:支气管静脉丛主要分三组:第一组,在呼吸性细支气管水平静脉丛的较大部分与肺小动脉的网状相连结,进入肺静脉。第二组,一些以支气管壁和邻近一些组织形成的静脉丛,联合成为支气管肺静脉,亦流向肺静脉。第三组,静脉丛自气管隆突,叶、段等支气管壁,成为真正的支气管静脉,经奇静脉、半奇静脉或肋间静脉到达右心房。 肺的神经是如何分布的? 肺和支气管树共有三种神经纤维支配。它们与哮喘和慢支的发病有着十分密切的关系。 (1)传入神经纤维:肺和呼吸道的传入到神经中枢中去的神经主要为迷走神经的传入纤维,在呼吸系统它有数种“感受器”(接受刺激的神经末梢器官):?刺激感受器:分布在支气管和不同口径的中小细支气管,它们能接受各种物理、化学的刺激(如煤烟味、粉尘、化学气体等等) 。?咳嗽反射感受器:分布在咽喉与气管上端,它们受到刺激后主要能引起咳嗽反射。?张力感受器:分布在无数肺泡内,能感受肺泡扩张或水肿等的刺激。 除了以上三种外,还有:?在鼻咽部和副鼻窦粘膜上有通过三叉神经和舌咽神经传入的感受器。?在颈动脉分支或颈内外动脉的分支处尚有能敏锐地觉察血液中二氧化碳分压与压力的化学感受器与压力感受器。它们虽然并不位于支气管内,但受到刺激兴奋后和上述分布于肺、支气管内的感受器一样,都能反射性地再通过副交感神经传出纤维兴奋呼吸道,促成哮喘的发作。 (2)副交感神经传出纤维:在呼吸道的主要副交感神经也是迷走神经,它们能自脑部的神经中枢发出兴奋性冲动,当冲动传到神经末梢时释放出神经递质,作用于分布在支气管平滑肌、腺体和血管壁上的相应的受体,使这些器官发生效应,而致支气管平滑肌收缩、腺体分泌和血管充血、粘膜肿胀。 (3)交感神经传出纤维:它们的末梢分布在各级气管和支气管,当交感神经发生兴奋性冲动后, 能在其末梢释放出肾上腺素等介质,作用于相应的受体,发生生理效应,其效应与副交感神经的作用正相反:能舒张支气管平滑肌,抑制腺体分泌,并使小血管收缩,粘膜肿胀消退。 衡量肺通气功能的指标有哪些? (1)潮气量:即平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量,其大小决定于 量的大小及CO产生的多少。正常成年人的潮气量为体内耗O22 4000,5000mL。 (2)补吸气量和深吸气量:平静吸气后,再作最大的吸气动作时,增添吸入的气量即补吸气量。正常成年人约为1500,2500mL。补吸气量与潮气量之和,称为深吸气量。胸廓、呼吸肌、胸膜腔、肺组织的结构和功能异常时,深吸气量降低。 (3)补呼气量:平静呼气后,再作最大的呼气动作所能呼出的气量,即补呼气量。正常成年人约为900,1200mL。补呼气量的大小,决定于膈肌活动幅度、胸廓和肺的弹性回缩力及细支气管的关闭倾向。 (4)肺活量:在最大吸气后,尽力呼气时所能呼出的气量,称为肺活量。它等于深吸气量与补呼气量之和。肺活量的大小与性别、年龄、身高、呼吸肌的强弱、肺和胸廓的弹性有关。一般情况下,男性肺活量大于女性(男性为3.47L,女性为2.44L);肺活量和身高成正相关,随年龄的增加而逐渐减小;呼吸肌的力量愈强,肺和胸廓的弹性愈大,肺活量愈大,反之则愈小。在病理情况时 ,限制性通气障碍可引起肺活量减小,这主要见于:?肺组织炎症、纤维化、肿瘤、胸腔积液,引起肺组织受压、萎陷，或正常肺组织被病变代替;?支气管哮喘、阻塞性肺气肿或分流不畅的肺囊肿,引起呼气性空气滞留;?类风湿性脊柱炎、脊髓灰质炎、脊柱后侧凸等致胸廓活动受限的疾患。肺活量正常值范围 很大,通常即使极准确的预计值,也可有?20%的误差,所以,只有肺活量较预计值减少20%以上,才能认为肺活量减低。 (5)残气量:指最大呼气后残留在肺内的气体。它和最大呼气末细支气管特别是呼吸性细支气管关闭有关。正常成年人,男性平均1.53L,女性平均1.02L。支气管哮喘、肺气肿患者残气量明显增加。 (6)肺总量:指肺所能容纳的最大气量,即肺活量与残气量之和。成年人,男性为3.61,9.41L,女性为2.81,6.81L。肺总量大小与肺及胸廓的弹性、呼吸肌收缩力的大小有关。 (7)每分钟肺通气量;即每分钟进入肺的气体总量,等于潮气量与呼吸频率的乘积。其大小与机体状况有关。劳动、体育运动时较静息时大。成年人,安静时每分钟通气量约为6,8L;重体力劳动或剧烈运动时,可达70L。 (8)每分钟肺泡通气量:每分钟肺泡通气量=(潮气量-死腔气量)?呼吸频率。其大小和呼吸深度、潮气量有关。一般情况下,呼吸表浅、潮气量小就低;反之,每分钟肺泡通气量就增大。 肺由哪些结构组成? 肺位于胸腔内，左右两肺分居纵隔两侧，横膈以上。纵隔右侧肺由于肝脏的影响而位置较高，故右肺形状宽而短;左肺则因受偏向左侧的心脏影响，形状扁窄而较长。右肺在体积和重量上均大于左肺，右肺与左肺重量之比，男性约为10?9，女性约为8?7。 肺表面有脏胸膜覆被，光滑、湿润有光泽，透过脏胸膜，常可见到若干多边形小区，即肺小叶的轮廓。幼儿新鲜肺呈淡红色，随着年 龄增长，吸入空气中的灰尘沉积于肺内，颜色逐步变为灰暗乃至蓝黑色，并发现许多蓝黑色斑点。由于肺内的小支气管、肺泡内含有大量空气，肺内含有大量弹性纤维，质软而轻，富于弹性，呈海绵状，故可浮于水中。 肺可分为实质和间质两部分，肺实质即各级肺内细支气管直至肺泡管、肺泡囊;肺间质包括肺的血管、淋巴管和神经。由主支气管、肺动静脉、支气管血管、淋巴管和肺丛等出入肺的结构，包以胸膜，构成肺根。肺的血管有两套系统:一是组成小循环的肺动脉和肺静脉，属于肺的机能性血管;另外，还有属于大循环的支气管动脉和支气管静脉，是肺的营养性血管。肺有丰富的淋巴管，分浅、深两组。肺的神经由迷走神经和交感神经组成肺丛，迷走神经兴奋时，使支气管平滑肌兴奋，血管舒张，腺体分泌;交感神经兴奋时，支气管平滑肌舒张，临床上，用拟交感药物缓解哮喘患儿的支气管平滑肌痉挛便基于此理。上述为运动纤维的作用。感受纤维则分布于肺泡、各级支气管 粘膜及脏胸膜，传递内脏感觉冲动。 肺表面覆以浆膜(胸膜脏层)，表面为间皮，深部为结缔组织。肺组织分实质和间质两部分，实质即肺内支气管的各级分支及其终端的大量肺泡，间质为结缔组织及血管、淋巴管和神经等。人的支气管(第1级)至肿泡约有24级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管(第2级)，右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管(第3,4级)，左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管(第5,10级)继而再分支为细支气管(第11,13级)，细支气管又分支为终末细支气 管(第14,16级)。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管(第17,19级)、肺泡管(第20,22级)、肺泡囊(第23级)和肺泡(第24级)。支气管以下的这种分支管道，称支气管树(bronchial tree)。 每个细支气管连同它的分支至肺泡，组成一个肺小叶(pulmonary lobule)。肺小叶呈锥体形，尖向肺门，底向肺表面，小叶间为结缔组织间隔。胎儿肺小叶分界清楚，成人肺小叶分界不明显。但在肺表面仍可见小叶底部轮廓，直径约1,2.5cm，每叶肺约50,80个肺小叶。肺小叶是肺的结构单位，炎症仅累及若干肺小叶时为小叶性肺叶。 (一)肺导气部 肺导气部随分支而管径渐小，管壁渐薄，管壁结构也逐渐变化。 1(叶支气管至小支气管 管壁结构与支气管基本相似，但管径渐细，管壁渐薄，至小支气管的内径为2 ,3mm。管壁三层分界也渐不明显，其结构的主要变化是:?上皮均为假复层纤毛柱状，也含有前述几种细胞，但上皮薄，杯状细胞渐少;?腺体逐渐减少;?软骨呈不规则片状，并逐渐减少;?平滑肌相对增多，从分散排列渐成环形肌束环绕管壁。 2.细支气管和终末细支气管 细支气管(bronchiole)内径约1mm ,上皮由假复层纤毛柱状渐变为单层纤毛柱状，也含有前述各种细胞，但杯状细胞减少或消失。腺和软骨也很少或消失，环行平滑肌则更明显，粘膜常形成皱襞。细支气管分支形成终末细支气管(terminal bronchiole)，内径约0.5mm，上皮为单层柱状，无杯状细胞;腺和软 骨均消失;环行平滑肌则更明显，形成完整的环行层，粘膜皱襞也明显。终末细支气管上皮内除少量纤毛细胞外，大部为无纤毛的柱状分泌细胞(称Clara细胞)，细胞顶部呈圆顶状凸向管腔，顶部胞质内含分泌颗粒。一般认为分泌细胞的分泌物中含蛋白水解酶，可分解管腔内的粘液，利于排出;细胞内还含有较多的氧化酶系，可对吸收的毒物或某些药物进行生物转化，使其毒性减弱或便于排出。细支气管和终末细支气管的环行平滑肌,在植物神经的支配下收缩或舒张，以调节进出肺泡的气流量。正常情况下吸气时平滑肌松弛，管腔扩大;呼气末时，平滑肌收缩，管腔变小。在支气管哮喘等病理情况下，平滑肌发生痉挛性收缩，以致呼吸困难。 在叶支气管至细支气管的上皮内，常见神经内分泌细胞成群分布，5,10个细胞平行排列成卵圆形小体，尤多见于管道的分支处，称神经上皮小体(neuroepithelial body ,NEB)，小体位于基膜上，顶端隆起突入管腔，或被其他上皮细胞覆盖。神经上皮小体的细胞分泌5,羟色胺、蛙皮素、生长抑素等胺类或肽类物质，通过旁分泌或血液循环，调节血管平滑肌舒缩，调整肺的通气，也参与调节腺体分泌和邻近上皮细胞的分泌与代谢活动。 (二)肺呼吸部 1(呼吸细支气管呼吸细支气管(respiratory bronchiole)是终末细支气管的分支，每个终末细支气管分出2支或2支以上呼吸细支气管。它是肺导气部和呼吸部之间的过渡性管道，管壁结构与终末细支气管相似。上皮为单层立方，也有纤毛细胞和分泌细胞;上皮下结缔 组织内有少量环行平滑肌。呼吸细支气管不同于终末细支气管的是管壁上有肺泡相接，在肺泡开口处，单层立方上皮移行为肺泡的单层扁平上皮。从呼吸细支气管开始具有气体交换功能。 2(肺泡管 肺泡管(alveolar duct)是呼吸细支气管的分支，每个呼吸细支气管分支形成2,3个或更多个肺泡管。它是由许多肺泡组成，故其自身的管壁结构很少，仅存在于相邻肺泡开口之间，此处常膨大突入管腔，表面为单层立方或扁平上皮，上皮下为薄层结缔组织和少量平滑肌，肌纤维环行围绕于肺泡开口处，故在切片中可见相邻肺泡之间的隔(肺泡隔)末端呈结节状膨大。 3(肺泡囊 肺泡囊(alveolar sac)与肺泡管连续，，每个肺泡管分支形成2,3个肺泡囊。它的结构与肺泡管相似，也由许多肺泡围成，故肺泡囊是许多肺泡共同开口而成的囊腔。肺泡囊的相邻肺泡之间为薄层结缔组织隔(肺泡隔)，在肺泡开口处无环行平滑肌，故在切片中的肺泡隔末端无结节状膨大。 4(肺泡 肺泡(pulmonary alveoli)是支气管树的终末部分，是构成肺的主要结构。肺泡为半球形小囊，开口于呼吸细支气管、肺泡管或肺泡囊，是肺进行气体交换的场所。肺泡壁很薄，表面覆以单层肺泡上皮，有基膜。相邻肺泡紧密相贴，仅隔以薄层结缔组织，称肺泡隔。成人每侧肺约有3亿,4亿个肺泡，总面积70,80m2。 (1)肺泡上皮:由?型和?型两种细胞组成。 ?型肺泡细胞(type ?alveolar cell):细胞扁平，表面较光滑，含核部分略厚，其他部分很薄，厚约0.2μm，光镜下难辨认，电镜 下清晰。?型细胞数量较?型细胞少，但宽大而扁薄，覆盖肺泡表面的绝大部分，参与构成气血屏障。相邻?型细胞之间或?型与?型细胞之间有紧密连接。胞质内细胞器甚少，但吞饮小泡甚多，细胞以吞饮方式吞入吸入空气中的微小尘粒和上皮表面的表面活性物质，转运至间质内经淋巴转运和消除。?型细胞无增殖能力，损伤后由?型细胞增殖分化补充。 ?型肺泡细胞(type ?alveolar cell):细胞较小，圆形或立方形，散在嵌于?型细胞之间，细胞数量较?型细胞多，但仅覆盖肺泡表面的一小部分。?型细胞是一种分泌细胞，光镜观察下，核圆形，胞质着色浅，呈泡沫状，细胞略凸向肺泡腔。电镜下可见，细胞表面有短小微绒毛，胞质内除富含线粒体、粗面内质网、高尔基复合体和溶酶体外，还有许多分泌颗粒。颗粒大小不一，直径0.1,1μm ,电子密度高，内含同心圆或平行排列的板层结构，故称嗜锇性板层小体(osmiophilic multilamellar body)。免疫细胞化学和放射自显影证明，分泌颗粒内含磷脂、蛋白质和糖胺多糖等成分，由内质网合成的蛋白质在高尔基复合体内糖化，继而被组装在分泌颗粒内并与脂质结合。细胞以胞吐方式将颗粒内容物排出，分泌物中的磷脂(主要是二棕榈酰卵磷脂)等成分在肺泡上皮表面铺展成一层薄膜，称表面活性物质(surfactant)。该物质在肺泡上皮表面与气体之间，形成的界面，有降低肺泡表面张力的作用，使肺泡回缩力降，减少吸气阻力，使吸气大为省力。此外，吸气末时肺泡扩大，表面活性物质分布稀薄，肺泡表面张力增大，回缩力增强，防止肺泡过于膨大;呼气末时肺泡缩小， 表面活性物质相对浓厚，表面张力减小，肺泡回缩力减小，避免肺泡萎缩。故表面活性物质对稳定肺泡直径起重要作用。表面活性物质由?型细胞不断产生，经?型细胞吞饮转运或经呼吸道排出，保持不断的更新。?型细胞还有分裂增殖并转化为?型细胞的功能。 倘若早产儿或新生儿因先天缺陷而致肺表面活性物质产生不足或缺如，可使肺泡表面张力增大，扩张困难，导致新生儿呼吸窘迫症，患儿还因血氧不足，肺毛细血管通透性增大，血浆蛋白质漏出，在肺泡上皮表面沉积形成一层透明膜样物质，也影响肺泡的扩张和气体交换，故也称新生儿透明膜病。 (2)肺泡隔( alveolar septum):相邻肺泡之间的薄层结缔组织构成肺泡隔，属肺的间质。肺泡隔内含密集的毛细血管网，毛细血管为连续型，内皮甚薄，无孔，胞质内含较多吞饮小泡。隔的厚薄不一，弹性纤维较丰富，也有少量胶原纤维和网状纤维，并有成纤维细胞、巨噬细胞、浆细胞和肥大细胞等以及淋巴管和神经纤维。隔内丰富的弹性纤维有助于保持肺泡的弹性，老年人弹性纤维退化，炎症等病变也可破坏弹性纤维，使肺泡弹性减弱，肺泡渐扩大，导致肺气肿，肺换气功能减低。隔内的毛细血管大多紧贴肺泡上皮，上皮基膜与内皮基膜相互融合;有的部位的肺泡上皮与毛细管内有少量结缔组织。 (3)肺泡孔(alveolar pore):相邻肺泡之间有小孔相通、直径10,15μm，一个肺泡可有一个或数个肺泡孔。它是沟通相邻肺泡的孔道，可均衡肺泡内气体的含量，在某个终末细支气管或呼吸细支气管阻塞时，肺泡孔起侧支通气作用，防止肺泡萎缩。但在肺感染时， 病菌也可通过肺泡孔扩散，使炎症蔓延。 (4)气血屏障(blood-air barrier):肺泡内气体与血液内气体分子交换所通过的结构称气血屏障。它由以下结构组成:肺泡表面液体层、?型肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮。有的部位的肺泡上皮与血管内皮之间无结缔组织，两层基膜直接相贴而融合。气血屏障很薄，总厚度约0.5μm。间质性肺炎时，肺泡隔结缔组织水肿，炎症细胞浸润，以致肺气体交换功能障碍。 (三)肺间质和肺巨噬细胞 肺内的结缔组织及其中的血管、淋巴管和神经构成肺间质。结缔组织主要分布在支气管各级分支管道的周围，血管等行于其中，管道愈细，周围的结缔组织愈少，至肺泡，仅有少量结缔组织构成肺泡隔。肺间质的组成与一般疏松结缔组织相同，但弹性纤维较发达，巨噬细胞也较多。 肺巨噬细胞(pulmonary macrophage)由单核细胞分化而来，广泛分布在肺间质内，在细支气管以下的管道周围和肺泡隔内较多。有的巨噬细胞游走入肺泡腔内，称肺泡巨噬细胞(alveolar macrophage)。肺巨噬细胞的吞噬、免疫和分泌作用都十分活跃，有重要防御功能。吸入空气中的尘粒、细菌等异物进入肺泡和肺间质，多被巨噬细胞吞噬清除，故细胞胞质内常见尘粒、细菌等物进入肺泡和肺间质，多被巨噬细胞吞噬清除，故细胞胞质内常见尘粒、次级溶酶体及吞噬体等。胞质内含大量尘粒的肺巨噬细胞又称尘细胞(dust cell)。肺巨噬细胞还可吞噬衰老的红细胞，在心力衰竭患者出现肺瘀血时，大量红细胞 从毛细血管溢出，被巨噬细胞吞噬，胞质内含许多血红蛋白的分解产物含铁血黄素颗粒，此种肺巨噬细胞又称心力衰竭细胞(heart failure cell)。吞噬异物的巨噬细胞，有的从肺泡腔经呼吸道粘液流动和纤毛运动而被咳出，有的进入肺淋巴管随淋巴进入肺淋巴结内。 (四)肺的血管、淋巴管和神经 1(肺的血管 肺有两组血循环管道，即肺循环和支气管循环。 (1)肺循环:肺循环是肺的功能性血循环。肺动脉为弹性动脉，它从肺门入肺后不断分支，与支气管的各级分支伴行，直至肺泡隔内形成密集的毛血管网。在肺泡处进行气体交换后，毛细血管汇集成小静脉，行于肺小叶间结缔组织内而不与肺动脉的分支伴行。小静脉汇集成较大的静脉后，才与支气管分支及肺动脉分伴行，最后在肺门入汇合成两条肺静脉出肺。 (2)支气管循环:支气管循环是肺的营养性血循环。支气管动脉起自胸主动或肋间动脉，有数条，管径较细，为肌性动脉。支气管动脉沿途在肺导气部和呼吸细支气管管壁内，以及肺动脉、肺静脉管壁内和肺结缔组织内分支形成毛细血管，其内皮为有孔型，给肺组织提供营养.支气管也有终末支参与形成肺泡壁内的毛细血管网。上述毛细血管部分汇入肺静脉，部分汇集形成支气管静脉，与支气管伴行，由肺门出肺。支气管动脉还分支供应肺胸膜和肺淋巴结。 2(肺的淋巴管 肺的淋巴管有浅丛和深丛两组。浅丛分布在肺胸膜内，淋巴丛汇合形成几支较大的淋巴管，将淋巴输入肺门淋结。深丛分布在肺支气管树的管壁内和肺泡隔内以及肺血管的周围，最后也 汇合成几支淋巴管，将淋巴输入肺门淋巴结。 3(肺的神经 肺的传出神经纤维(交感神经和副交感神经)和传入神经纤维在肺门形成丛(肺丛)，神经纤维随支气管分支和血管分支入肺。传出神经末梢分布在支气管树平滑肌、血管平滑肌和腺体，交感神经纤维为肾上腺素能神经，兴奋时使支气管平滑肌松弛，血管平滑肌收缩，腺体分泌减少;副交感神经纤维为胆碱能神经，兴奋时使支气管平滑肌收缩，血管平滑肌松弛，腺体分泌增强。传入神经纤维末梢分布于支气管树管壁粘膜内及肺泡上皮，纤维出肺后行于迷走神经内，将肺内的刺激传入脑呼吸中枢。 (五)肺的代谢功能 前已述及，肺除有气体交换能外，支气管树上皮内还有弥散的神经内分泌细胞。近些年的研究还发现肺内进行着诸多物质代谢和转化作用，尤其表现在肺血管内皮细胞。全身血液均通过肺循环血管，故肺血管内皮细胞的代谢作用对机体的影响很大。内皮细胞游离面有血管紧张素转换酶，可将血液中血管紧张素?转化为血管紧张素?，后者的缩血管作用较前者强50倍。肺循环血内的血管紧张素?绝大部分被转化为血管紧张素?，它作用于中枢神经，通过交感神经的作用使体循环的小动脉收缩，升高血压。肺血管内皮细胞还含有缓激肽酶，可分解灭活血液中的缓激肽(它作用于神经系统使血管扩张)，由此也使血管紧张，血压升高。肺内皮细胞内含有单胺氧化酶，细胞摄取血液中的5,羟色胺、去甲肾上腺素等，经此酶的作用而被分解灭活，肺是体内5,羟色胺灭活的主要场所。肺是产生和降解前列腺素 (prostaglandin,PG)的重要器官，肺血管内皮细胞既能合成前裂腺素(PGE、PGF)，又含有分解前列腺素的酶。PGE可使支气管平滑肌松弛，管腔扩大;PGF2α则使支气管平滑肌收缩，管腔缩小，还可使肿血管平滑肌收缩。肺间质结缔组织内的肥大细胞甚多，在变态反应疾病时，肥大细胞释放大量组胺等物质，可致支气管平滑肌收缩，粘膜水肿，腺体分泌粘液增多，发生支气管哮喘。 附:一例 教学目标 知识目标 1、说出呼吸系统的组成和各器官的主要功能，知道人工呼 吸和肺活量。 2、说明肺的位置、结构和功能，解释肺通气的原理和过程。 能力目标 1、通过观察人体呼吸系统的挂图或模型，培养学生的观察 能力。 2、通过让学生自制教具，在课上演示，使学生对呼吸运动 与肋骨和膈的运动有直观的感性认识，培养学生的动手能力。再 结合归纳呼吸运动的过程和原理，培养学生分析、推理能力。 3、通过现场表演，让学生掌握人工呼吸的具体步骤和方法， 学会测定胸围差。 4、通过将呼吸频率及胸围差测定结果量化、处理，培养学 生数据处理能力。 5、各小组通过课后测量的胸围差，做一个小报告并讨 论锻炼身体增加胸围差的日常行之有效的方法。 情感目标 1、通过肺的结构和气体交换相适应的教学，使学生形成结 构与功能相适应的辨证观点。 2、通过人工呼吸的原理和方法的学习，对学生进行热爱生命和助人为乐的教育，通过测定胸围差和学习肺活量的知识，使 学生自觉参加体育锻炼。 3、在分组活动中，使学生学会相互协作。 教学建议 知识体系图解 教材分析 本课的重点是肺的位置、结构和功能以及理解呼吸运动的原 理。 肺的位置、结构和功能是本节学习呼吸运动的基础，也是本章学习呼吸的全过程的基础。打好这个基础不仅可以使后面学习比较容易，还能使学生体会生物体的结构和功能相适应是普遍现 象，有利于学生建立生物学观点。 呼吸运动的过程和原理既是基础知识的难点，又是培养能力的难点。该原理需要让学生通过观察演示实验后经过推理、判断 等思维过程来理解，这样能够培养学生的思维能力。 教法建议 讲解肺的位置、结构和功能，可利用挂图结合模型讲解，帮助学生理解。有条件的学校可以让学生观察猪肺或其他动物的肺(看实物)，也可以让学生观察显微镜下哺乳动物肺的永久切片， 使学生对肺和肺泡的结构有感性认识。 呼吸运动的过程和原理的授课可以采用让学生自制教具，在课上演示、交流，使学生对呼吸运动与肋骨和膈的运动有直观的感性认识，再让学生亲自验证呼吸运动，这样有助于对知识的理解，还可以培养学生的动手能力，提供学生参与教学的机会，增强学生的学习兴趣。有条件的学校可演示有关人体呼吸运动的动 画型电脑软件，来加强学生的感性认识。 此外，教师可一些活动，来调动学生的积极性，如呼吸的频率，可安排学生实习活动:测试平静时与运动后的呼吸频率， 来获得知识，同时也加强对口对口人工呼吸时为什么每分钟吹气的次数为16~18次的理解。人工呼吸让学生在课上练习，提高 学生的救护能力。 另外创造条件作好测定肺活量和胸围差的实验。 教学设计示例 第一课时 引入:前面讲了营养和营养的运输，我们人类能够正常生存，除了“衣食住行，柴米油盐酱醋茶外”，还有什么东西我们不能 离开呢, (学生随意答)，对，这就是空气(O2) 空气如何进入人体内,或人需要的O2通过哪一生理过程获 得,—呼吸作用 这就是我们今天要学习的内容。 进行新课:安排学生活动——憋气，让学生体验维持正常生 命活动需要呼吸。 让全体学生像游泳练憋气那样，吸上一口气，然后屏住呼吸，同时，教师读秒，请学生自己记时。练习三次，看全班谁憋气的 时间长,达多长时间不喘气，体会憋气的感受。 不管你憋气的时间有多长，最终你还是得呼吸，人如果因特殊原因，几天不进食，人体还能维持生命活动，但无论有什么原 因，几分钟不呼吸，人体将会窒息甚至身亡。可见，呼吸对人体 非常重要。 板:第六章 呼吸 人通过呼和吸两个动作将空气送入人体内，又将体内产生的 废气排出体外，而完成这一过程，离不开人的呼吸系统。 下面我们来看一段录像，分析一下人的呼吸系统是由哪些器 官组成的。 (一)呼吸系统的组成 1、出示呼吸系统组成的模式图，请学生分小组自学书中内容—呼吸系统组成，辨认各器官的形态及位置，并提问1—2名 学生，让讲台在挂图上指出各器官的位置。 (1)呼吸道(由上?下):鼻腔?咽?喉?气管?支气管 呼吸道是气体进出肺的通道，有清洁、温暖和湿润吸 入的空气等作用。 (2)肺:气体交换的场所。 让学生按小组讨论以下几个问题: ? 在日常生活中，我们常提倡用鼻呼吸而不用口呼吸，这 是为什么, ? 为什么吃饭不能高声谈笑, ? 咽部如被东西堵塞，怎样急救才可挽救生命,(“T”形 切口外插人工呼吸管) 讨论2—3分钟后，请2~3个小组代表发言。教师补充，让 学生理解呼吸道的作用。 为什么肺是气体交换的场所,下面来看肺的结构。 2、出示肺的内部结构模式图结合模型，边观察边讲解: 肺的位置:肺在胸腔内，左右各一。 肺的外形:(可安排观察实物)肺呈圆锥形，柔软而有弹性，新生儿的肺淡红色，成年人的肺由于吸入尘埃沉淀在肺内，所以 是暗灰色。 肺的结构:指导观察:先观察完整的肺器官(模型)，再观察与极细微的支气管一簇肺泡的放大图，最后观察这簇肺泡中一个肺泡的放大图。随后，教师用计算机演示肺泡和包绕在外的毛细血管之间的关系。学习这部分知识，让学生联系自己的身体，联想气体进出肺泡，联想肺泡与血液之间气体交换，从大到小， 从小(肺泡)到大(肺)反复认识肺的结构。 教师可安排学生观察哺乳动物肺的永久装片。 在此基础上，师生一起总结肺泡适于气体交换的结构特点: 板书:肺泡的特点:(1)数量多:约8亿;(2)面积大:约100平方米;(3)壁极薄:仅由一层上皮细胞构成;(4)有弹性: 肺泡壁外具弹性纤维;(5)外包毛细血管网。 小结:肺泡的结构与气体交换的功能相适应。可以保证肺泡内的气体与毛细血管内的气体顺利地进行交换，也体现了结构 与功能相适应的辨证关系。 第二课时 复习提问、引入新课 提问:人的呼吸系统的组成如何,肺泡有哪些结构特点适于 气体交换, 进行新课:肺怎样与外界环境进行气体交换的呢,它必须通 过呼吸运动来完成。 1、演示实验:有条件的学校用猪肺或羊肺做演示实验:教师将玻璃吹管插入与肺相通的支气管内，向吹管吹气，再停止吹 气，请学生用观察肺的扩张和回缩。 2、学生活动:体验呼吸运动，理解肺的通气。 ? 做胸式呼吸动作。请学生双手轻触自己胸侧的肋骨处，做深呼吸。提醒学生注意自己在吸气和呼气时，胸廓的变化，推 测胸腔体积的变化。 ? 做腹式呼吸动作。请学生将手放在自己的腹部，像在音乐课上练声时那样，深吸一口气，体验腹部的隆起;再渐渐呼气，体验腹部的恢复。然后请学生根据自己的体验，推测腹式呼吸是 否会影响胸腔体积的变化以及会引起怎样的变化。 在体验呼吸运动的基础上，概括什么是肺的通气,呼吸运动 的概念。 板书: 肺的通气—肺部与外界环境进行气体交换的过程。 呼吸运动—指胸廓有节律地扩大与缩小。 那么，呼吸运动是怎样产生的呢, 3、探究呼吸运动的原理 (1)演示实验1:肋骨的运动 ? 请一个学生介绍教具哪些部件代表脊柱、肋骨、胸骨和 肋间外肌。 ? 教师在前面用教具演示“呼吸运动与肋骨的运动关系”， 学生分组用自备的教具模拟肋骨运动。 ? 观察和讨论:肋骨的运动与胸廓前后径和左右径的变化 如何相关, ? 归纳总结:由于肋间外肌的收缩，肋骨上提，胸骨向上向外移动，使胸廓的前后径和左右径都扩大;反之，肋间外肌舒张，肋骨下降，胸骨向下向内移动，使胸廓的前后径和左右径都缩小。总之，肋间肌肉的收缩和舒张牵引肋骨运动，从而引起胸 廓前后径和左右径的变化。 (2)演示实验2:膈的运动 ? 教师介绍模型各部分代表的部件:橡皮膜代表膈，两个 气球代表肺，玻璃瓶代表胸廓。 ? 教师在前面用教具演示膈的运动。说明用手向下拉橡皮膜，使膈顶部下降，代表膈肌收缩;手松开橡皮膜，使膈顶部回 升，代表膈肌舒张。 ? 学生观察并思考:膈的运动与胸廓的上下径的变化如何 相关, ? 归纳总结:膈肌收缩，膈顶部下降，使胸廓的上下径增 大;膈肌舒张，膈顶部回升，使胸廓的上下径缩小。 (3)小组讨论: ? 呼吸运动是怎样产生的, ? 呼吸运动导致的什么最根本变化使肺通气能够顺利完 成,(肺内气压的变化) (4)全班进行概括总结呼吸运动的原理并板书(见板书设 计) 人在平静状态，肋间外肌的收缩时，肋骨上提，胸骨向上向外移动，使胸廓的前后径和左右径都扩大;膈肌收缩时，膈顶部下降，使胸廓的上下径增大;这时候，胸廓扩大，肺随着扩张，肺的容积增大，肺内的气压下降，外界空气就通过呼吸道进入肺，完成吸气动作。肋间外肌舒张时，肋骨因重力而下降，胸骨向下向内移动，使胸廓的前后径和左右径都缩小。膈肌舒张，膈顶部回升，使胸廓的上下径缩小。这时候，胸廓缩小，肺也随着回缩，肺的容积缩小，肺内的气压升高，迫使肺泡内的部分气体通过呼吸 道排到体外，完成呼气动作。 (5)深呼吸动作的完成 体验:作几个深呼吸动作，讨论除了有肋间肌和膈肌的舒缩 外，还有哪部分的肌肉参与 参与深呼吸的肌肉还有胸部的肌肉和腹部的肌肉，使吸气时 胸廓扩得更大，呼气时胸廓缩得更小。 由此可见:呼吸运动是由呼吸肌的收缩和舒张而引起的;呼 吸运动的结果，实现了肺的通气。 在日常生活中，有的人因煤气中毒、触电、溺水而突然停止呼吸，这时候，就要采取人工呼吸的方法(常用口对口吹气法)进行急救。人工呼吸就是根据呼吸运动的原理，借助外力使患者的胸廓有节律地扩大或缩小，从而引起肺被动的扩张和回缩，使患者恢复呼吸。每分钟内人工呼吸的次数应该与正常人的呼吸率 一样。 胃的结构和功能 胃是人体消化道中一个作用非常复杂的重要器官。它不但负担着消化作用，而且还不断分泌胃液和各种消化酶。胃的功能也会受到个人绪的影响。 胃上承食道，下接十二指肠，是一个中空的肌肉组成的容器。胃部由上至下可分为六大部分:贲门，胃底，胃体，胃角，胃窦和幽门。胃部于食道连接的部位称为贲门;幽门是胃部和十二指肠连接处。这两处部位均有括约肌功能，可防止食物倒流。胃壁自内向外分为四层:黏膜层(包括许多不同的腺体细胞)，黏膜下层，肌肉层(由平滑肌组成)和浆膜层。 胃是整个消化道中最膨大的部分，位于左上腹，象一个斜接着的口袋。它的形态、位置、大小可随吃的食物多少而定，也可因年龄、性别、体型的不同而变化。 胃有两个口，入口叫贲门?与食管相接，出口叫幽门;与十二指肠相连。自贲门到幽门之间的部分叫胃体。胃有两个弯曲的地方，比较短的边，在胃的右上方，叫胃小弯;长的一边在胃的左下方，称胃大弯。胃壁的肌肉层很厚，具有强大的舒缩能力。胃壁的内里面衬有一层膜叫胃粘膜。 其中主要有胃酸、胃蛋白酶和粘液等，这些物质都是食物消化中不可缺少的。据估计，如果人在一天内不吃任何东西，仍可分泌l，2000一l，500毫升的胃液;在进食和日常活动情况下，其分泌量白天可达2，500—3，00毫升，夜间约为400毫升总计约3，000—3，500毫升。这些胃液如果用普通 的饭碗来量，大概有十五、六碗之多! 胃是胃肠道中最膨大的器官，上接食管，下连十二指肠。胃就像一个有弹性的口袋，充满时胀大，空虚时缩成管状。 胃有入出两个口:入口叫贲门，出口叫幽门。贲门和幽门的作用是控制食物下送的速度和防止肠液反流至胃或胃液反流入食管。胃由前后两壁组成，前后壁相连处呈弯曲状，上缘较短，叫胃小弯，凹向 方， 胃小弯近幽门处有一个切迹，叫角切迹，是溃疡和肿右上 瘤的好发部位之一;下缘长，叫胃大弯，凸向左下方。 胃由上而下可分为四个部分: 1) 贲门部 紧接贲门的一小段。 2) 胃底部 位于贲门左侧，是贲门以上的膨隆部分。 3) 胃体部 是胃腔最大的部分，介于幽门部和贲门部之间。 4) 幽门部 又称幽门窦、胃窦，是角切迹以下至幽门之间的部分。一般慢性胃炎多发生于幽门部或以此处为重，幽门螺杆菌也常寄生于幽门部。 中医胃的分区与现代医学不大相同，胃的上口贲门处，称之为“上脘部”，胃的下口幽门处，叫“下脘部”，下脘部与上脘部之间的部分为“中脘部”;上、中、下三脘合称“胃脘部”;上、中、下脘部在体表相似于腹正中的上、中、下脘三个穴位。 胃的形态和位置，因体形不同而差异较大，矮胖体形者多呈“牛角”形胃，称为高度张力胃，其位置较高，幽门部偏向右侧，该处发生溃疡时，疼痛多在右上腹部，强壮体质者胃呈“丁”字形， 称为正常张力胃，位置在脐上偏左;瘦长体质者胃多呈鱼钩形，叫做弱力形胃，其位置可下降于脐下3—5厘米;体质极度瘦弱者胃下降至盆腔(脐以下)，称作无力形胃，通常称之为胃下垂。 胃的主要生理功能是分泌和运动。 1)运动功能 ,、受纳食物:当人们咀嚼和吞咽食物时，通过咽、食管等处感受器的刺激，反射性的通过迷走神经的作用，引起胃体、胃底肌肉的舒张，使胃的容量能适应大量食物的涌入，并停留在胃内。 ,、形成食糜:食物进入胃内五分钟后，以每分钟三次的蠕动波从贲门开始向幽门方向进行。在胃不断收缩蠕动的过程中，食物和胃液充分混合、搅拌、研磨、粉碎、使食物形成米糊状的食糜。 ,、排送食糜:胃的收缩蠕动，促使胃腔内形成一定的压力，这种压力推动是食糜向十二指肠移行，每一个主动波，通常可排除1,3ml的食糜进入十二指肠。 2)分泌功能:胃的分泌功能是分泌胃液，胃液是由胃的腺体分泌的混合液，含有盐酸、酶、粘液、电解质、内因子等等。人在空腹时，胃中经常保持有10—70毫升清晰无色的液体，叫做胃粘液。正常人在进食和日常活动情况下，胃粘液分泌量每天可达到2500—3000毫升。 胆 1.肝内胆管:起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级 分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘(Glisson鞘) 所包裹。左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆 。 管为二级支，各肝段胆管为三级支 2.肝外胆道 (1)左、右肝管和肝总管:左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左肝管较为细长，长约2.5,4cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90?夹角;右肝管较粗短，长约1,3cm，与肝总管间形成约150?夹角。肝总管直径为0.4,0.6cm，长约2,4cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。(2)胆总管:肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约7,9cm，直径0.6,0.8cm。若直径超过1cm，应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段:?十二指肠上段:始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。此段经网膜孔前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行;?十二指肠后段:行经十二指肠第一段后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和胃十二指肠动脉;?胰腺段:在胰头后方的胆管沟内或实质内下行;?十二指肠壁内段:胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内侧壁，长约1.5,2cm。85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特(Vater)壶腹。壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。另有15%,20%的胆总管与主胰管分别开口于十 二指肠。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌， 它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流 的重要作用。(3)胆囊:为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内， 相当于肝右叶与肝方叶之间。长8,12cm，宽3,5cm;容积40,60ml。 胆囊分为底、体、颈三部。底部圆钝，为盲端，向左侧延伸形成体部， 体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者无明显界限。颈上部呈囊性扩大， 称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。 (4)胆囊管:由胆囊颈延伸而成，长2,3cm，直径约0.3cm。胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，称Heister瓣，有防止胆囊管扭曲和调节胆汁进出 胆囊的作用。胆囊管大多呈锐角在肝总管右侧壁与之汇合，但常有变异。 肾 肾在人体中的位置 肾位于腰部脊柱两侧，左右各一，肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内。左肾上极平第11胸椎，其后方有第11、12肋斜行跨过，下端与第 2腰椎齐平。右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎，第12肋斜行跨过其后方。在竖脊肌的外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区(脊肋角)，在有些肾疾患者，叩击或触压此处还可引起疼痛。肾是实质性器官，外形似蚕豆，分为上下两端，内外两侧缘和前后两面。上端宽而薄，上端窄而厚。肾的前面较凸，朝向前外侧;肾的后面较平，紧贴腹后壁上部，位于腹膜后间隙内,两肾的形态、大小、重量大致相同，其 大小约为11cm?6cm?2.5cm,重量100--150g俗称它们为“腰子”。 肾的构造 肾脏的外缘弯弯地向外凸出。内缘又弯弯地向内凹陷(这个地方称做肾门。血管、神经、淋巴管、输尿管都由这里(肾门)进出肾脏。其排列顺序为:肾静脉在前、肾动脉居中、输尿管在后，该处合称为肾蒂。肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。肾的构造可以分为被膜和肾实质两部分以及双肾顶部的肾上腺。肾的被膜自内向外可分为三层:(1)纤维膜:为贴于肾实质表面的一层结缔组织膜，薄而坚韧，由致密结缔组织和少数弹力纤维构成。在正常状态下，容易与肾实质剥离。但在某些病理情况下，由于与肾实质粘连，而不易剥离。(2)肾脏外面披着一层厚厚的黄色外衣，是由脂肪构成的(称做肾脂肪囊，起着固定、保护肾脏的作用。(3)肾筋膜:位于脂肪囊的外面，由腹膜外组织发育而来。肾筋膜分前后两层，包绕肾和肾上腺。向上向外侧两层互相融合。向下两层互相分离，其间有输尿管通过。肾筋膜向内侧，前层延至腹主动脉和下腔静脉的前面，与大血管周围的结缔组织及对侧肾筋膜前层相续连;后层与腰大肌筋膜相融全。自肾筋膜深面还发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊连至纤维膜，对肾起固定作用。肾的内部结构又分两部分，周围称皮质，深部为髓质。 肾的解剖生理单位称为肾单位，由肾小球和肾小管组成。每个肾约有130万个肾单位。在正常情况下，肾单位交替地进行活动，因此 肾具有很大的储备代偿能力。 肾小球由毛细血管丛和肾球囊构成，是血浆滤过的器官。肾小球毛细血管壁分3层，中间为基底膜，内侧有内皮细胞覆盖，外侧为脏层上皮细胞。毛细血管基底膜厚约320nm，可分为三层，中间为致密层，内侧和外侧各为内疏松层和外疏松层。毛细血管基底膜内面由一层扁平的内皮细胞覆盖。内皮细胞胞浆很薄，布满许多直径约70,100nm的小孔。脏层上皮细胞(又称足细胞)在基底膜外侧，胞浆丰富形成许多细长的分枝状突起称为足突。上皮细胞由这些足突附着于基底膜外疏松层。足突之间形成许多间隙，宽约20,30nm，称为滤过隙。距基底膜表面约60nm，在相邻的足突之间有一层薄膜称为滤过隙膜。毛细血管壁包括内皮细胞、基底膜、上皮细胞，共同组成肾小球的滤过膜。肾小球的滤过除与毛细血管的结构和滤过物质的分子大小有关外，并与基底膜的生物化学组成及其电荷有关。基底膜主要由?型胶原和一些糖蛋白如层连蛋白、纤维连接蛋白和多聚阴离子多糖蛋白等组成。其中尤其是硫酸类肝素多糖蛋白带大量负电荷分布于内、外疏松层。此外，在毛细血管内皮细胞和脏层上皮细胞表面也有带负电荷的唾液酸糖蛋白。肾小球的负电荷可阻止血液中带负电荷的分子如白蛋白滤过。当肾小球多聚阴离子减少时滤过的蛋白质可增加。 在肾小球毛细血管之间有少量组织支持毛细血管网，并将毛细血管联系在一起，称为肾小球系膜，由系膜细胞和系膜基质组成。系膜基质充填在各叶毛细血管之间。系膜细胞散在于系膜基质内。系膜细 胞有收缩功能，可参与调节肾小球毛细血管的血流。系膜细胞还具有吞噬功能，可吞噬进入肾小球的大分子物质。系膜细胞可产生血管活性物质、细胞因子和生长因子，并可产生系膜基质和胶原纤维，对清除肾小球滤过的物质以及与肾小球炎症和损伤时的增生和修复都有重要关系。 肾脏位于腹腔后上部，脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。正常成年男性肾脏平均长10-12厘米，宽5-6厘米，厚3-4厘米，每个肾脏平均重量约120-130克。女性肾脏体积和重量均略小于男性。肾脏有肾实质和肾盂两部分。每个肾脏由100-200万个肾单位组成。肾单位是肾脏的结构和功能基本单位，由肾小球和与之相连的肾小管构成。肾动脉把心脏搏出血量的20-25%引入肾脏，可见，肾脏虽小，其血液供应却比其他器官丰富，而受全身性疾病的影响也大。肾动脉一再分支，最后形成毛细血管缠绕成球，其间有系膜，其外由肾小球囊包被，就构成了肾小球。肾小球毛细血管的内皮层、基底膜层、足突上皮细胞层构成了滤过屏障，血液通过时，血球及大分子蛋白质等有形成分不能漏出，而水分及小分子溶解物则被滤出，形成原尿。原尿在通过肾小管的过程中，对人体有用的物质又被重吸收，并根据人体对水分的需要对原尿中的水分和其它离子、有机物等进行调节，并排出一些代谢产物、药物和毒物，最终才形成尿液。肾脏每分钟通过血液约1200毫升，肾小球滤出的原尿约120毫升，而通过肾小管后正常人每小时尿量只有30毫升左右。肾脏的主要功能是以生成尿液的方式排出人体内的代谢废物，如尿素、肌酐、尿酸等。这些废物如不及时 排出，对人体是有害的，甚至发生尿毒症。同时肾脏还将多余的水分、酸性代谢产物、钠离子等排出体外，保证人体内环境处于一个相对稳定平衡的状态及各器官正常的生理功能。此外肾脏还生成一些内泌素，用以调节血压、促进红细胞生成和调节钙代谢等。