申领生育津贴人员信息登记表(电子版)

北京市申领生育津贴人员信息登记表组织机构代码:单位名称（章）：申领生育津贴次序号：申领人公民身份号码　姓名　性别　配偶证件类别（）公民身份证（）港澳台证（）护照配偶证件号码　配偶姓名　配偶出生日期　生育/引、流产日期　终止妊娠前的怀孕周数本次生育胎儿数　生育类别(）正常产（）难产（）引、流产产假终止原因（）正常到期()退休(）死亡（)其他是否为晚育（）是()否　产假终止日期申领晚育津贴人公民身份号码　申领晚育津贴人员姓名申领人开户姓名　申领人开户账号申领人开户银行名称　行号女方签字:　男方签字：女方所在单位（盖章)年月日男方所在单位(盖章）年月日申请单位联系电话　申请单位邮编申请单位地址　单位负责人:填报人：填报日期：年月日填表说明：1.在（）中划√进行选择；2。在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的，在生育类别中选难产；3。申领晚育奖励津贴的，应夫妻双方签字确认，并加盖所在单位的公章。如果一方无单位，应在所在单位（盖章）处注明本人无单位;4.产假非正常到期的，应填写具体日期。5.女性生育时超过24周岁且为初育的属于晚育、6.申领生育津贴次序号由经（代）办机构填写。7.军人配偶应填写身份号码。