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布鲁氏杆菌病诊疗方案
布鲁氏杆菌病(ICD10编码A23.901 ):是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源,布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。中医认为其发病为感染风寒湿热疫毒之邪,郁久化热,热邪与人体气血相搏而见肌肉、关节红肿疼痛、发热等, 病程日久,可出现气血亏虚。其基本病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节,耗伤肝肾等脏腑。中医无明确...
布鲁氏杆菌病诊疗
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布鲁氏杆菌病诊疗方案
布鲁氏杆菌病(ICD10编码A23.901 ):是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源,布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。中医认为其发病为感染风寒湿热疫毒之邪,郁久化热,热邪与人体气血相搏而见肌肉、关节红肿疼痛、发热等, 病程日久,可出现气血亏虚。其基本病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节,耗伤肝肾等脏腑。中医无明确病名,可纳入“疫病”、“痹证”范畴。
一、诊断:
中医诊断:参考1995年《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准(ZY,T001.1-94):风湿痹证(BNV070) 西医诊断:参考卫生部2007年发布的《布鲁氏菌病诊断标准》(WS269-2007)、第七版《传染病学》布鲁氏菌病;
二、中医治疗
(一)辨证论治:参考2012布鲁氏菌病诊疗指南,结合临床实践经验,辨证如下:
1、湿热侵袭证(热痹)
临床表现:发热或呈波状热,午后热甚,恶寒,大汗出而热不退,烦渴,或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛,舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。
治法:清热透邪,利湿通络。
参考方药:生石膏、知母、苍术、厚朴、生薏米、青蒿、黄芩、忍冬藤、汉防己、杏仁、广地龙、六一散
加减:恶寒身痛重者加藿香、佩兰;睾丸肿痛者加川楝子、元胡。
2、 湿浊痹阻证(着痹)
临床表现:发热,汗出,午后热甚,身重肢困,肌肉关节疼痛,肝脾肿大,睾丸肿痛,舌苔白腻或黄腻,脉弦滑或濡。
治法:利湿化浊,宣络通痹。
参考方药:独活、寄生、生薏米、汉防己、秦艽、桑枝、苍术、广地龙、赤芍、丹参、黄芩、生甘草
加减:热甚者加栀子、知母;关节痛甚者加刺五加、木瓜。
3、 风寒痹阻证(行痹)
临床表现:游走性大关节疼痛,腰痛,关节屈伸不利,或见恶风发热,苔薄。
治法:祛风除湿,通经止痛
参考方药:秦艽、续断、当归、没药、威灵仙、羌活、防风、桑枝、桂枝等
4、气虚络阻证(气血亏虚):
临床表现:病情迁延,面色无华,气短懒言,汗出,肌肉关节困胀,舌质淡,苔白,脉沉细无力。
治法:益气化湿,养血通络。
参考方药:生黄芪、党参、苍术、茯苓、山药、当归、白芍、威灵仙、鸡血藤、生薏米、白术、甘草
加减:腰痛重加杜仲、川断、骨碎补;肢体关节肿痛加用乌梢蛇、松节、泽泻;盗汗、五心烦热者,加生地;畏寒重者加巴戟天。 (二)中成药
1、注射液:根据病情及各地药物用药条件,选择应用清热解毒药物,如:穿心莲内酯注射液、炎琥宁注射液、清开灵注射液、痰热清注射液等
2、口服药物:根据病情及各地药物用药条件,酌情选用如:追风透骨丸、腰椎痹痛丸、风湿药丸、小活络丸、活络止痛丸、舒筋健腰丸、壮腰关节止痛丸
(三)中医特色疗法:
1.针刺:取穴:肾俞、委中、承扶、环跳,也可选阿是穴。
热痹者,加大椎、曲池;
着痹者,加阴陵泉、足三里;
行痹者,加膈俞、血海;
操作:行痹、热痹者,用毫针泻法浅刺,并可用皮肤针叩刺。着痹者,针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。
2.中药熏洗:
方药组成: 制附子10 克、黄芪20克、川芎20克、元胡20克、青风藤20克、仙灵脾15克、乳香15克、没药15克、当归20克、防风20克、
用法:研粉,适量,将药粉融入温水中(根据患者情况,水温39?,45?),浸泡15-30分钟,微微汗出为度。日1-2次。 注意:浸泡后应立即将汗水拭去,加衣,避免再受风寒。 3. 中药离子透入治疗
选穴: 夹脊穴(腰骶部)、阿是穴、
药剂组成:制附子10克、川芎20克、元胡20克、青风藤20克、 仙灵脾15克、乳香15克、没药15克、防风20克、柴胡2 0克、杜仲20克、延胡索20克、、苦参20克、黄芩20克
用法:治疗时间20分钟/次。每日1次, 10次为一疗程。
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