厌氧菌感染及药物治疗

厌氧菌感染及药物治疗 寸 1.. 《山东医药工业》2O00年第十九卷第1期 《 哈尔滨市药检所登越 山东省血液中心扭益 宫. 767, 近年来随着细菌厌氧培养技术的提高和普及,厌 肾 氧菌感染逐渐引起临床的重视.而广谱抗菌药物,上腺皮质激素和免疫抑制剂等的应用以及外科新技 术的开展,使厌氧菌感染的发病率有增高的趋势:目 前厌氧菌已成为临床常见致病菌之一. B『起厌氧菌感染的病原主要指专性厌氧菌而言. 革兰氏阴性厌氧杆菌包括类杆菌属和棱状杆菌属,前 者是厌氧菌感染的最主要致病菌,以脆弱类杆菌和产 黑素类杆菌最为多见.革兰氏阴性厌氧球菌为产碱 韦荣球菌,革兰氏阳性厌氧球菌主要为消化球菌属和 革兰氏阳性厌氧杆菌中产芽孢的有 消化链球菌屑. 梭状芽孢杆菌属,如产气莫膜杆菌;不产芽孢的有放 线菌属,真杆菌屑,丙酸杆菌属,乳酸杆菌属和双歧杆 菌属.通常临床单纯厌氧菌感染较为少见,多为需氧 菌和厌氧菌混台感染.需氧菌感染消耗了组织中的 氧,使氧化还原电位差降低,为厌氧菌的生长繁殖提 供了条件.临床常见的厌氧菌感染疾病如下: 1.rl腔厌氧菌感染包括鹅?疮,坏死性龈? 炎,牙槽脓肿及?腔颌面部蜂窝织炎,主要致病菌为 厌氧球菌,真杆菌属和类杆菌属. 2.呼吸道厌氧菌感染包括肺炎,脓胸,肺脓肿 等,对于昏迷,休克等患者亦常因吸人?腔分泌物而 发生厌氧菌所致的肺部感染或厌氧菌与需氧菌共同 引起的混合感染,主要致病菌为消化链球菌,产黑素 类杆菌,梭形杆菌属,梭状芽孢杆菌属和脆弱类杆菌, 多数呈混台感染. 3.腹腔内厌氧菌感染包括急性化脓性腹膜 炎,急性阑尾炎,胃或十二指肠穿孔及手术后感染,急 性胆囊炎或胆道感染等.常见致病菌为脆弱类杆菌, 产气荚膜杆菌和厌氧球菌,常与兼性菌混台感染. 4.妇产科厌氧菌感染妇产科感染太多为多种 致病菌的混合感染,在2/3以上的感染病例中可分离 主要致病菌为脆弱类杆菌,消化球菌,消化 刘厌氧菌, 链球菌,棱形杆菌属,梭状芽孢杆菌属等,可与兼性菌 混台感染 5.中枢神经系统厌氧菌感染此类疾病如厌氧 菌脑膜炎临床较少见,主要致病菌为脆弱类杆菌,消 化链球菌,檀形杆菌属,梭状芽孢杆菌属等,部分呈馄 台感染. 6难辨梭菌所致伪膜性肠炎. 7骨及关节厌氧菌感染较少见,致病菌以娄 杆菌属为主. 8.皮肤及软组织厌氧菌感染常由产气荚膜杆 菌,破伤风杆菌和厌氧菌『起. 抗厌氧菌药物的选用应依据细菌培养及药敏测 定的结果.若病原不明时,可根据感染部位推测可能 性最大的致病菌,然后选择抗菌作用强,毒性低,具有 一 定药动学特点的药物.常用的抗厌氧菌药物有硝 基眯唑类,林可霉素类及氧霉素等. 1硝基咪唑类 甲硝唑作用是该药的硝基可被厌氧菌还 原,产生细胞毒物质,抑制了敏感菌的脱氧核糖核酸 过程,使细菌死亡.在体内外对革兰氏阴性和革兰氏 阳性厌氧菌均有抗菌作用,其中包括脆弱类杆菌,产 黑索类杆菌,多形类杆菌,韦荣菌属,难辨梭菌,产气 荚膜杆菌,稍化球菌,消化链球菌等.在浓度8"慢,1 时能抑制95%的脆弱类杆菌和全部产黑素类杆菌: 在浓度?lmg几和?2mg/L时分别抑制全部梭形杆 菌属和梭状芽孢杆菌属.本品的消除半衰期为 《山东医药..r..m)2000年第十九卷茎塑 蛋白结合率约为10%.本品在体内分布广, 1O小时, 药物在胎盘,乳汁及胆汁中的浓度均可达血药浓度相 仿水平;脑膜无炎症时脑脊液药物浓度可达同期血药 浓度的43%.脑膜有炎症时脑脊液药物浓度可达同 期血药浓度的90%以上,在唾液,精液,脓液,牙槽骨 中均可达有效药物浓度.治疗厌氧菌感染成人常用 量为:静脉给药首次剂量为15mg/kg,维持量为 7.5ITIg化,每8一l2小时静脉滴注一次;口服剂量为 O.6,1.2旦/d,分3次服.7—10天为一疗程.甲硝唑 的缺点是不良反应较多,以恶心,呕吐,厌食,腹驾,腹 痛等消化道反应为最常觅,剂量大,疗程长者消化遭 反应明显增多;其发生率可达l5—3O%.有混合感 染时需合用其他药物. 替硝唑与甲硝唑属同类药物,其抗菌谱与甲硝 唑相仿,对脆弱类杆菌及梭杆菌属的作用较甲硝唑 强,对授状芽孢杆菌属的抗菌活性略逊于甲硝唑.与 口服同剂量的甲硝唑相比,血药浓度明显高于甲硝 唑,且持续时间较长.本品可通过胎盘及血瞄屏障. 口服和静脉给药后血半衰期为l2—14小时,蛋白结 台率为12%.本品抗厌氧菌作用强,半衰期长.是治 疗厌氧菌感染的理想药物.术后感染的预防:成人. 于手术前约l2小时口服2g一次;手术前输注总剂量 1600mg(--次或分2次),第一次手术即将进行前输 注,第二次于外科手术期间或结束后l2小时之内输 注.厌氧菌感染的治疗:成人,口服,初剂量第一日 2g.以后每日lg,分l—2次给药.静脉给药.首次给 药800mg,以后每日800mg或一次500mg.每日2次. 直至可予口服.可口服且日剂量达1g时应停止静脉 给药.一般连用5--6日已够,但应按临床评价确定 疗程长短.不良反应少见,一般轻度.有混合感染时 需合用其他药物. 2.林可霉素类 林可簿素和克林霉素对梭状芽孢杆菌属和棱状 菌属以外的各种厌氧菌的作用均强大.但不易透过血 脑屏障.常用于呼吸系统,1:3腔,妇产科和骨与关节 的厌氧菌感染.混合感染时应合用氨基糖甙类药物. 长期应用易引起腹泻和难辨棱菌所致的伪膜性肠炎 3.氯霉素 对各类厌氧菌和许多需氧菌的作用良好.在脑 脊液中浓度较高,但具有骨髓抑制作甩,故主要留作 中枢神经系统厌氧菌感染的选用药物,也可用于呼吸 系统和腹腔内的厌氧菌感染和混合感染. 4.其他药物 青霉素对消化球菌,产气荚膜杆菌和破伤风杆菌 等的作用强.面对脆弱类杆菌和少数梭彤杆菌属的作 用较弱,故适用于口咽部,妇产科和皮肤软组织的厌 氧菌感染.氨苄西林的作用与青霉素相似.头孢唑 咻和耐酶青霉索对厌氧菌的活性明显较弱.羧苄西 林,哌拉西林等广谱抗菌素对脆弱类杆菌也有一定作 用,且血药浓度较高.可用于口咽部,呼吸系统,妇产 科和中枢神经系统的厌氧菌感染,但这类药物对厌氧 菌仅起抑制作用,且滥用易促使同时存在的绿脓杆菌 产生耐药性.故一般不单独作为抗厌氧菌的治疗措 施.大多数头孢菌素对革兰氏用性厌氧菌有良好作 用,但对脆弱类杆菌的作用较差,故一般不用于厌氧 菌感染.新喹诺酮类药物司氟沙星为广谱抗菌药.对 革兰氏阳性菌和阴性菌,厌氧菌以及支原体,衣原体 均具有强大的活性,适用于上述敏感菌引起的感染性 疾病.尤其适用于混合感染.大环内酯类主要作用于 厌氧球菌,仅用于口咽部厌氧菌感染.万古霉素口服 可用于治疗难辨梭状菌所致的伪膜性肠炎.利福平 虽对厌氧菌有良好作用,但单独应用易产生耐药性, 故需与其他抗厌氧菌药物联用. 氯氮平的双相效应 山东省邹平县人民医院张素云 山东省邹平县中医院宋玉玲 氰氨平是一种非典型抗精神病药物,近年来临床 研究明对精神分裂症的阳性和阴性症状均有效. 因其作用机理比较复杂,所以临床使用时常出现一些 双相反应.即矛盾效应.如能使部分患者白细胞 (wBc)增多或硪少,可使骨髓象增生活跃或减低.亦 可使一些患者血压增高或降低等.现就其临床出现 的一些双相反应综述如下. 1消化系统;氰氮平可致口干,恶心,呕吐,纳 差,便秘,其发生率较高,与其较强的抗胆碱能作用有 关,一般不影响治疗,严重者可致肠麻痹,一旦发生, 病情凶险,需停药并作急症处理.氰氧平可敦胃出血. 虽罕见,但较危险. 2.对心血管系统的影响:有报道,20例患者服氯 氧平后15倒血压轻度升高,多在服药JO天内出现. 用药剂量与血压升高呈正相关.但又有报道600例