伤口换药[资料]伤口换药[资料]
伤口换药
一、换药的目的及适应症 二、换药的设备和管理 三、换药的基本方法
四、各类伤口的处理
五、引流物的种类和使用 六、伤口用药的选择
一、换药的目的及适应症 目的:创造各种有利条件,促进伤口的愈合
1(观察伤口的情况和变化
2(清洁伤口,取除坏死组织及异物,保持引流通畅
3(预防及控制伤口感染
4(保护伤口,避免再损伤和感染
5(固定患部,保温 适应症:
1(拆线
2(制止伤口出血
3(解除压迫
4(处理引流
5(敷料污染严重
6(敷料移位
7(再次手术前
8(观察和检...
伤口换药[资料]
伤口换药
一、换药的目的及适应症 二、换药的设备和管理 三、换药的基本方法
四、各类伤口的处理
五、引流物的种类和使用 六、伤口用药的选择
一、换药的目的及适应症 目的:创造各种有利条件,促进伤口的愈合
1(观察伤口的情况和变化
2(清洁伤口,取除坏死组织及异物,保持引流通畅
3(预防及控制伤口感染
4(保护伤口,避免再损伤和感染
5(固定患部,保温 适应症:
1(拆线
2(制止伤口出血
3(解除压迫
4(处理引流
5(敷料污染严重
6(敷料移位
7(再次手术前
8(观察和检查局部 二、换药的设备和管理 换药室:要求
1(光线充足
2(空气新鲜
3(温度适宜
4(定期消毒
管理办法:
1(专人管理,严格无菌操作
2(按时清洗,定期消毒
3(保证物品供应充足 三、换药的基本操作方法 (一)换药前准备
1(病人的准备
?精神准备:
?体位:安全、舒适、便于操作,文明、暴露、保暖
2(工作人员准备
?了解伤口的情况:
?时间安排:清晨,避开进食及家陪,前半小时勿清扫
?决定顺序:避免交叉感染。 ?原则:先无菌,后感染;
先缝合,后开放;
先感染轻,后感染重;
先一般,后特异。 ?无菌准备:衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 ?决定换药地点:
3(应用物品准备
原则:用什么,取什么;用多少,取多少;
先干后湿;
先无刺激性,后有刺激性;
先用后取,后用先取。
(二)换药的基本方法
1(揭开创面敷料
?揭胶布由外向里,要轻柔 ?手取外层敷料,钳取内层敷料。有粘连时,应湿敷后再揭。
?观察伤口
2(清洁伤口
?应用“双镊法”,一脏一净 ?伤口周围皮肤用酒精或硫磷汞酊由内向外擦拭二遍
?创面应用生理盐水沾、吸分泌物或脓液 ?冲洗时用弯盘接水,吸干创面 ?放引流时,应探明情况后放置 3(固定敷料
?应用无菌沙布,分泌物多时加棉垫 ?胶布粘贴法:适当的宽度、长度,方向与肢体或躯体的长轴垂直
?绷带或胸腹带的应用
?胶布过敏的处理
(三)换药后的整理工作
1(各物品归类处理:污物、器械 2(安排好病人,洗手
(四)换药的注意事项
1(态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2(严格无菌操作
3(勿让家属围观
4(高度污染的伤口(气性坏疽、破伤风等)必须进行床旁隔离,包括:
穿隔离衣,物品尽量简单,污物焚毁,器械加倍消毒,消毒液洗手,避免交叉感
染
四、各类伤口的处理
缝合伤口:经处理可缝合达?期愈合的伤口,多为无菌或污染伤口
开放伤口:需要清除坏死组织,肉芽充填,上皮覆盖而愈合的伤口,多为
感染伤口
(一)缝合伤口的处理
1(伤口无引流物又无感染者,可3天查看伤口。疑有感染者,随时观察,
更换敷料。
2(伤口有引流物者,24小时更换敷料。是否去除引流物,视情况而定。
03(术后体温持续在38C以上,或伤口疼痛,应查看伤口。
4(缝线反应:可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。
伤口感染: 5(
浅
:可用酒精湿敷,或理疗
深部:拆除缝线,开放排脓,放置引流
6(伤口拆线:
?拆线时间:头颈面部3-5天
胸腹部5-7天
骨科四肢10-12天
减张缝线10-14天
?拆线方法
7(蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用
(二)开放伤口的处理
一般开放伤口
1(浅、平、干净或新鲜创面:生理盐水棉球吸除分泌物,凡士林纱布敷盖,
干纱布保护,1-2天换药一次
(肉芽组织生长不良创面:2
?正常肉芽组织:色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血
?过度生长肉芽组织:肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽,压迫止血,或
用硝酸银烧灼,生理盐水冲洗后湿敷。
?水肿肉芽组织:色淡红或发白,表面水肿发亮,不易出血。3-10%高
渗盐水湿敷。
?陈旧性或坏死肉芽组织:剪、烧、冲洗、湿敷。 3(脓液或分泌物较多的创面:湿敷。
4(深脓腔伤口:清除坏死组织或异物,保持引流通畅,必要时扩大引流。
特殊伤口的处理
1(慢性顽固性潰疡:搔刮创面、局部保温、紫外线照射、高压氧治疗。
2(窦道:搔刮、腐蚀、扩大引流、手术。 3(特异性感染:3%双氧水、1:5000高锰酸钾湿敷。
五、引流物的种类和使用
(一)常用引流物
1(凡士林纱条:用于新切开的脓腔,或不宜缝合的伤口。优点是保护肉芽
和上皮组织,不与创面粘连,易于撕揭而不疼痛。缺点是不易吸收分泌
物,不适宜渗出物较多或深部伤口。 2(纱布引流条:生理盐水或药液浸湿后对脓液稀释和吸附作用。用于切开
引流后需要湿敷的伤口
3(橡皮引流条:用于术后渗血,或脓腔开口较小的伤口 4(烟卷引流:用于腹腔引流,或肌层深部脓肿的引流 5(胶管引流:用于腹腔引流、深部感染引流,或预防深部感染
(药线引流:用于过深、细小、分泌物不易排出的伤口 6
(二)引流的放置与拔除
1(引流物的选择
?切口内少量渗液用橡皮条引流
?脓液较多时用烟卷引流
?脏器腔内或腹腔引流用橡皮管引流 ?胸腔引流用硬橡皮管引流,以免受肋骨压迫 ?脓腔引流用橡皮条或凡士林纱条引流 2(引流物的放置
?脓腔应先排净脓液,清洗,吸干余液后再放引流 ?探明伤口深度、方向、大小,将引流放置底部,向上稍拔出少许,使之
与底部肉芽稍有距离,以便肉芽由底部向上生长而愈合
?腹腔引流最好应另切口引流,以免影响伤口愈合 ?纱布引流时应去除碎边,以防遗留伤口异物 ?引流物应妥善固定
?长期放置引流时,应定期更换引流物 3(引流物的拔除
?术后预防性引流一次性拔除
?脓腔引流逐渐拔除
?去除固定缝线,松动、旋转,使其与周围组织充分分离后拔除
?多条多根引流物应逐条或逐根拔除 ?应注意拔除引流物的数量、完整性,有无残留物
六、伤口用药的选择
1(呋喃西林:0.02-0.05%溶液冲洗伤口或湿敷,干扰细菌蛋白酶而杀菌或
抑菌
2(雷夫奴尔:0.1%溶液冲洗伤口或湿敷,染料类防腐消毒剂,干扰细菌代
谢而杀菌或抑菌
3(高锰酸钾:1:2000-5000冲洗伤口,强氧化剂,低浓度有收敛作用,高浓
度有刺激和腐蚀作用
4(攸锁(Eusol):漂硼溶液。释放有效氯杀灭细菌。有防腐、消臭及溶解
坏死组织的作用,适用于冲洗或湿敷化脓性伤口 5(新洁尔灭:0.01-0.05%冲洗伤口或湿敷,0.1%可用于消毒皮肤或粘膜
6(鱼肝油软膏:含鱼肝油10%,促进肉芽及上皮生长
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