湖北省烟花爆竹经营（零售）许可证申请书-申请编号：

湖北省烟花爆竹经营（零售）许可证申请书-申请编号： 申请编号: 受理编号: 申请日期: 受理日期: 湖 北 省 烟 花 爆 竹 经 营(零 售)许 可 证 申 请 书 ?申请 ?变更 单位名称 经 办 人 联系电话 填写日期 湖北省监督管理局制 填 写 说 明 1.烟花爆竹经营,零售,许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请、许可证变更申请表。 2.本申请书一式三份～用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印～字迹要清晰、工整。 3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写～“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。 申请书的其他内容均由申请单位填写。 4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营,零售,许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称,“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员,“联系电话”是指经办人的电话。 5.变更申请封面“单位名称”处应盖申请单位公章。 6.申请书表格中～除“仓库设施地址”、“传真”、“单位网址”、“电子信箱”、 “仓库保管和守护人员”、“运输车辆”是可选项外～其他栏均为必填项。其中: 申请书与工商营业执照所载的事项相同的～按工商营业执照登记的内容填写, “登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称, “经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》,国统字„1998?200号,的规定～填写企业登记注册类型代码, “固定资产总值”、“销售额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额。以前未经营烟花爆竹的不需填写, “申请经营范围”栏在[ ]内选择性划“?”。 许 可 证 申 请 表 单位名称 主要负责人 注册地址 邮政编码 仓储设施地址 经 济 类 型 注册资本 万元 联系电话 传真 单位网址 电子信箱 工商注册号 登记日期 登记机关 固定资产总值 万元 销 售 额 万元 安全管理人员 人 其运输从业人员 人 辆 中 车辆 仓库保管和守护人员 人 A[ ] B[ ] C[ ] 烟花类[ ] 产品分级 申请 D[ ] 经营范围 爆竹类[ ] 产品分级 B[ ] C[ ] 零售方式 专店经营 [ ] 专柜经营 [ ] 本单位符合《湖北省烟花爆竹经营许可实施细则》 第十九条规定条件～并对以上情况和所提供文件、资料 的真实性负责～申请办理烟花爆竹经营,零售,许可证。 申请意见 主要负责人(签字): 年 月 日 烟花爆竹经营(零售)许可审查表 序 审查人 审查内容 审查意见 备 注 号 签 字 负责人、销售人员经过安全1 知识培训 实行专店或者专柜、专人销售，设专人负责安全管理; 2 专柜销售时，专柜应当相对独立，与其他柜台保持一定的距离，保证安全通道畅通 零售场所的面积不小于103 平方米 周边50米范围内没有其他烟花爆竹零售点，并与学校、幼儿园、医院等人员聚4 集场所和加油站等易燃易爆物质生产、储存设施保持100米以上的安全距离 零售场所配备必要的消防5 器材 零售场所张贴醒目的安全6 警示标志 法律、法规以及当地人民政7 府规定的其他条件。 单位名称 主要负责人 注册地址 经济类型 仓储设施地址 许 可产品分A[ ] B[ ] C[ ] 烟花类[ ] 证级 D[ ] 载许可经营范围 产品分明爆竹类[ ] B[ ] C[ ] 级 内 容 零售方式 专店经营 [ ] 专柜经营 [ ] 证书编号 ( )YHLS[ ] 号 证书有效期 年 月 日至 年 月 日 发证机关 发证日期 年 月 日 乡 镇 办 意 负责人(签字): 公 章 见 年 月 日 承 办 科 室 意科(室)负责人(签字): 见 年 月 日 发 证 机 关 意 见 发证机关负责人(签字): 发证机关(盖章) 年 月 日 许 可 证 变 更 申 请 表 变更事项 变更前 变更后 单位名称 主要负责人 注册地址 烟花类产品A[ ] B[ ] 烟花类产品A[ ] B[ ] [ ] 分级 C[ ] D[ ] [ ] 分级 C[ ] D[ ] 申请经营范围 爆竹类产品爆竹类产品B[ ] C[ ] B[ ] C[ ] [ ] 分级 [ ] 分级 专店经营[ ] 专柜经营专店经营[ ] 专柜经营零售方式 [ ] [ ] 仓储设施地址 经 济 类 型 注册资本 万元 联系电话 传真 单位网址 电子信箱 工商注册号 登记日期 登记机关 出 口 固定资产总值 万元 销 售 额 万元 万元 额 安全管理人员 人 其运输从业人员 人 辆 中 车辆 仓库保管和守护人员 人 原许可证编号 本单位对以上情况和所提供文件、资料的真实性负 责～申请办理烟花爆竹经营,零售,许可证变更手续。 申请意见 主要负责人(签字): 申请单位盖章 年 月 日 烟花爆竹经营(零售)换证申请审查表 单位名称 负责人 联系电话 申请日期 年 月 日 提供资料: 1. 单位负责人身份证复印件; 2. 原《烟花爆竹经营(零售)许可证》正副本原件; 3. 工商营业执照副本复印件; 4. 经营场所产权或租赁证明文件复印件; 5. 零售网点场所周边安全条件说明及现场审查表(示意图); 6. 零售网点的备货库地址详细说明材料 ; 7. 零售网点负责人、安全管理人员证书复印件。 我专卖店符合《湖北省烟花爆竹经营许可实施细则》第十九条规定条 件，并对所提供文件、资料的真实性负责，申请换发烟花爆竹经营(零 售)许可证。 申请单位负责人: 年 月 日 经审查，该店符合《湖北省烟花爆竹经营许可实 施细则》第十九条规定条件，同意上报。 乡、镇、街道 办事处意见 负责人: 年 月 日 经审查符合《湖北省烟花爆竹经营许可实施细则》第 十九条规定，呈报审批。 承办科室审 核意见 科室负责人: 年 月 日 发证机关审 查意见 发证机关负责人: 年 月 日 烟花爆竹经营(零售)许可审查表 序 审查人 审查内容 审查意见 备 注 号 签 字 负责人、销售人员经过安全1 知识培训 实行专店或者专柜、专人销 售，设专人负责安全管理; 2 专柜销售时，专柜应当相对 独立，与其他柜台保持一定 的距离，保证安全通道畅通 零售场所的面积不小于103 平方米 周边50米范围内没有其他 烟花爆竹零售点，并与学 校、幼儿园、医院等人员聚4 集场所和加油站等易燃易 爆物质生产、储存设施保持 100米以上的安全距离 零售场所配备必要的消防5 器材 零售场所张贴醒目的安全6 警示标志 法律、法规以及当地人民政7 府规定的其他条件。