上消化道出血抢救流程急性上消化道出血抢救流程
静脉曲张出血
非静脉曲张出血
快速的临床分层评估与鉴定
病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;用非甾体类抗炎药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血
实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质
有条件者可紧急内镜检查
绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位避免误吸,拒探视
建立大静脉通道,可能需要建立多个静脉通道
禁食至病情稳定,记每小时出入量(特别是尿量)
大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸
大出血者主张胃管、抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久
镇...
急性上消化道出血抢救流程
静脉曲张出血
非静脉曲张出血
快速的临床分层评估与鉴定
病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;用非甾体类抗炎药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血
实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质
有条件者可紧急内镜检查
绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位避免误吸,拒探视
建立大静脉通道,可能需要建立多个静脉通道
禁食至病情稳定,记每小时出入量(特别是尿量)
大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸
大出血者主张胃管、抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久
镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉或静脉注射
快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500~1000胶体液(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量
紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血:可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆
补足液体后血压仍不稳,可选用血管活性药(如多巴胺)
纠正凝血障碍:新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)
低危(小量出血)
普通病房观察
口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd
择期性内镜检查
次紧急评估:有无高危因素
年龄>60岁 休克、体位性低血压
血压、心率、血红蛋白 出血量
伴随疾病 意识障碍加重
清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰
气道切开或者插管
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的 频率和程度
有无脉搏,循环是否充分
神志是否清楚
心肺复苏
置双囊三腔管压迫止血
药物止血治疗:
垂体后叶素:0.2U/min静滴,可渐加至0.4U/min;或物理加压素1~2mg静脉注射,6小时一次
生长抑素或类似物:14肽生长抑素首剂250ug静脉注射后250ug/h静脉滴注8肽生长抑素100ug静脉注射后以25~50ug/h静脉滴注
抑酸药物
一般止血药物效果肯定
其他:维生素K3(4mg肌肉注射)及维生素C或许有帮助
可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝等
避免过度补液
内镜下止血:应作为首选。可选用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等
药物止血治疗
抑酸药物:
H2受体拮抗剂:西咪替丁(0.2~0.4g)、雷尼替丁(0.15g)、法莫替丁口服或静滴
质子泵抑制剂:奥美拉唑20~80mg静脉注射,继以8mg/h静脉滴注72小时,后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注,每天2次
生长抑素或类似物;14肽或8肽生长抑素
抗纤溶药物:氨甲环酸:0.5~1.5g或止血环酸0.1~0.3静脉注射2次/日
其他:云南白药:0.5g Tid
黏膜保护剂:硫糖铝1~2g Qid
冰去甲肾水:去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服
止血酶类:立止血1KU静脉注射、肌肉注射或皮下注射
内镜治疗:硬化疗法、曲张静脉索带结扎等
手术治疗:门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术
重复内镜治疗:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等
介入治疗:选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞
手术治疗:急诊手术指征是保守治疗无效,24小时内输血量超过1500ml,血流动力学仍吧稳定者;或合并穿孔、幽门梗阻者
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