腰 椎 穿 刺 术

腰椎穿刺术 一、适应证 1、脑和脊髓炎性病变的诊断; 2、脑和脊髓血管性病变的诊断; 3、区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变; 4、气脑造影和脊髓腔碘油造影; 5、早期颅高压的诊断性穿刺; 6、鞘内给药; 7、蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。 二、禁忌证 1、颅内占位性病变,尤其是颅窝占位性病变; 2、脑疝或疑有脑疝者; 3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 三、准备工作 器械准备:腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局麻药品等),需做培养者,准备培养基。 四、操作 1、体位:患者取侧卧位,其背部和床面垂直,头颈向前屈曲,屈髋抱膝,使腰椎后凸,椎间隙增宽,以利进针。 2、定穿刺点:通常选腰椎3~4、4~5或2~3之间的间隙进针,并做好标记。 3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包,戴无菌手套,并检查穿刺包内器械,铺无菌洞巾。 4、在穿刺点用2%普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。 5、术者用左手拇指紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷,右手持穿刺针,于穿刺点处刺入皮下,使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进,穿刺针应依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜),进入蛛网膜下腔,并位于马尾神经根 1 之间。当感到阻力突然减低时,针已穿过硬脊膜,再进少许即可。成人进针深度4~6cm。 6、拔除针芯,可见脑脊液滴出。接测压表(或测压管),让病人双腿慢慢伸直,可见脑脊液在测压表内随呼吸波动,记录脑脊液压力。取下测压表,用无菌试管接脑脊液2~4ml,送化验室检查。 7、插入针芯,拔除穿刺针。穿刺点处用碘酒消毒后盖消毒纱布,用胶布固定。 8、术毕,嘱去枕平卧4~6小时。 五、并发症 腰椎穿刺的并发症包括脑疝、心肺功能受损、局部或牵涉痛、头痛、出血、感染、蛛网膜下表皮囊肿和CSF漏。 2