内外科部分名解

名词解释 1. 贫血：在一定容积的循环血液内，红细胞计数、血红蛋白量以及血细胞比容均低于正常者称为贫血，其中以血红蛋白浓度降低最为重要。 2. 中枢神经系统白血病：是白血病复发的主要根源，常发生在缓解期，临床上轻者表现头痛、头晕，重者有呕吐、颈想强直，甚至抽搐、昏迷等症状。 3. 再生障碍性贫血：是由于多种原因引起骨髓造血组织显著减少，以造血干细胞损伤外周全血细胞减少为特征的一类贫血。 4. 绿色瘤：急性粒细胞性白血病还可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成肿瘤，称为粒细胞肉瘤（绿色瘤）。 5. 慢性肾衰竭：是发生于各种慢性肾实质疾病晚期的一种临床综合征。以肾功能缓慢进行性减退、代谢产物潴留，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。 6. 慢性肾小球肾炎：是起病缓慢，病情迁延，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 7. 肾病综合征：是各种肾脏疾病引起的以具有大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症为特点的一组临床综合征。 8. 尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛及排尿不尽感，为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致，主要原因为尿路感染。 9. 肾绞痛：突然发生，阵发性发作，疼痛加剧，如刀割样；沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。 10. TURP综合征：是指TURP术中因大量冲洗液被吸收，使血容量急剧增加而形成的稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。 11. 肾积水：由于较大的结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起肾积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛常在活动后加重。 12. 血液透析：是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 13. 腹膜透析：是利用自身腹膜作半透膜，将无菌的腹透液输入腹腔内；溶质因膜两侧浓度不同，通过弥散清除；而水剂则利用渗透剂反向渗透，超滤去除；从腹透液中补充有意的碱基等，最终达到膜两侧溶质的平衡。 14. 甲亢危象：在放射性碘治疗、感染等诱因作用下，使其原有甲亢症状加重，并出现高热（39℃）、心动过速（140~240次/min）、伴有房颤或房扑、烦躁气促、大汗、呕吐等，可合并心衰、肺水肿等现象。 15. 淡漠性甲亢：老年多见，起病隐袭，高代谢症候群、眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为消瘦乏力，心悸昏厥，神志淡漠，抑郁思睡。 16. 浸润型突眼：与自身免疫有关，眼球后水肿，淋巴细胞浸润，突眼度常超过18mm，病人有畏光流泪，眼内异物感，复视，视功能减退等。 17. 糖尿病酮症酸中毒：在各种诱因影响下因胰岛素严重不足引起的以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 18. 高渗性非酮症糖尿病昏迷：是因高血糖引起的以血浆渗透压增高、严重脱水和进行性意识障碍为主要表现的临床综合征。 19. 糖尿病足：指于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 20. Codman三角：骨膜下的三角状新骨，沿新血管沉积的反应骨和肿瘤骨呈日光放射现象。 21. 人工髋关节置换术：是应用生物性相容、机械性能良好的假体，对因疾病或创伤破坏的关节面实行的一种关节成形手术，常用语破坏严重的髋、膝等关节的手术治疗。 22. 完全性断肢：指肢体完全离断，没有组织相连或在清创时必须将残存的损伤组织切除者。 23. 弹性固定：脱位后由于关节周围韧带及肌肉牵拉、关节囊的牵制，使患肢固定在异常的位置，在被动活动时可感到弹性抗力。 24. 杜加征阳性：患侧手掌搭到健肩时，肘部不能贴近胸壁，患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能搭到健肩上。 25. 脂肪栓塞：因骨折断端血肿张力较大，是骨髓腔中脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑、肾等器官的脂肪栓塞，甚至危及生命。 26. 肌力：指肌肉主动收缩的能力 27. 蛋白细胞分离现象：即脑脊液蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加.加上四肢迟缓性瘫痪可诊断格林-巴利综合征。可能与免疫损伤有关病理以节段性脱髓鞘为主.一般的炎性反应都是蛋白和白细胞的量同时增高,而这种以自身免疫反应为特点的疾病一般会出现蛋白细胞分离的特殊现象。 28. 癫痫持续状态：指全面性强直-阵痉挛性发作在短期内频繁发作以致发作间歇期仍然昏迷者，常见诱因于停药不当和不规则药物治疗有关；是癫痫的严重表现，应及时进行急救。 29. 中间清醒期：是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。 30. 脑疝：颅内压力增高到一定程度，部分脑组织从压力较高处经过颅内某些裂孔向压力较低处移位 31. 颅内压增高：指颅腔内容物对颅腔所产生的压力超过200mmH20,正常为70~200mmH2O。 1.口服铁剂的应用与指导 ①铁剂不良反应及其预防：常见的有恶心、呕吐、胃部不适和拍黑便等胃肠道反应，可建议病人饭后(即服)或餐中服用，反应过于剧烈者减少剂量或从小剂量开始 ②避免铁剂与茶、牛奶、咖啡、抗酸药、H2受体拮抗剂一起服用，可与Vc、乳酸或盐酸等酸性药物或事物同服 ③口服液体铁剂时，必须使用吸管，避免牙齿染黑 ④服用期间，粪便会变成黑色，应与病人解释，消除顾虑 ⑤强调按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁 2．鉴别 判断指标 急性 慢性 起病 急 缓 出血 严重，常发生在内脏 轻，以皮肤黏膜多见 感染 严重，常发生在内脏感染 轻，以上呼吸道为主 外周血象 中性粒细胞计数 ﹤0.5×10（9）／L ﹥0.5×10（9）／L 网织红细胞绝对值 ＜15×10（9）／L ﹥15×10（9）／L 血小板计数 ﹤20×10（9）／L ﹥20×10（9）／L 骨髓象 多部位增生极度减低 增生减低或活跃，常有增生灶 病程与预后 不良，多于6~12个月年死亡 较好，少数死亡         急性白血病局部血管反应及护理 (1)合理使用静脉血管，先远端静脉后近端静脉 (2) 静脉穿刺后先用生理盐水输注，确定针头在血管内方能注入药物，输注完毕后再用生理盐水10-20ml冲洗后拔针 (3)输注时疑有或发生渗出应立即停止注入，不要拔针由原部位抽取3-5ml血液以除去一部分药液局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷，亦可用普鲁卡因局部封闭④静脉炎的处理：禁止该处静注，患处勿按压，药物外敷，鼓励患者多活动 泌尿系统： 各种肾脏疾病的终末期表现多为：肾功能受损 1．肾小球的滤过功能：正常成人双侧肾脏血流量的约为1L/min，肾小球滤过率（GFR）受滤过膜的通透性、滤过面积、有效渗透压和肾血流量的影响 2．肾脏的内分泌功能： ⑴肾素（主要由肾小球旁器的球旁细胞产生）； ⑵前列腺素（PG由肾髓质的间质细胞分泌） 3．肾小管功能测定： ⑴近端肾小管：?2微球蛋白测定 ⑵远端肾小管：尿浓缩稀释试验和尿渗量； ①早期浓缩功能不佳表现为夜尿量增多 ②尿渗量/血浆渗量的比值降低，说明肾浓缩功能受损；比值等于或接近于1，说明完全受损 4．肾源性水肿：水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。 ⑴肾炎性水肿： ①主要是肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成的“球管失衡”和肾小球滤过率分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留而产生的水肿。同时毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。 ②肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可以波及全身，指压凹陷不明显。 ③由于水钠潴留、血容量扩张，血压常可升高 ⑵肾病性水肿： ①长期蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降，液体从血管内进入组织间隙 ②继发性有效循环血量减少可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多 ③一般比较严重，多从下肢开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及淤血循环 5．蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应；大量尿蛋白是24h蛋白定量大于3．5g ⑴肾小球性蛋白尿：①非选择性蛋白尿；②选择性蛋白尿：血浆清蛋白增加，主要见于各种肾小球器质性疾病 ⑵肾小管性蛋白尿：多见于肾小管病变以及其他引起肾间质损害的病变 ⑶混合性蛋白尿； ⑷溢出性蛋白尿：血红蛋白、本周蛋白、免疫球蛋白轻链； ⑸组织性蛋白尿；功能性蛋白尿 6．菌尿：尿细菌培养基菌落超过＞105/ml，提示有泌尿系统感染存在； 肾小球性血尿的特点是：可伴大量蛋白尿和（或）多种管型尿尤其红细胞管型 新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞﹥3个，或1h尿红细胞计数超过10万个，血尿 6．原发性肾小球疾病的临床分型：①急性肾小球肾炎；②急进性肾小球肾炎；③慢性肾小球肾炎；④隐匿性肾小球肾炎；⑤肾病综合征 7．急性肾小球肾炎 ⑴血尿：常为急性肾小球肾炎的首发症状，几乎见于所有病人。 ⑵抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）测定：ASO滴度明显增高表明近期有链球菌感染； ⑶血清补体测定：发病初期总补体和C3均明显下降，8周内逐渐恢复至正常水平，血清C3的动态变化是PSGN（急性链球菌感染后肾小球肾炎）的重要特征 ⑷肾小球肾病的饮食治疗应给予：低钠、高蛋白、高糖、高维生素饮食      8．慢性肾炎治疗：必有的改变是尿液的改变（蛋白尿），晚期最严重的问：肾衰竭 ⑴原则：防治或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症 ⑵降压治疗：尿蛋白＞1g∕L者，血压最好控制在125∕75mmHg以下，尿蛋白＜1g∕L，血压最好控制在130∕80mmHg以下 ⑶首选降压药：血管紧张素抑制剂（ACEI）和血管紧素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）如卡托普利、氯沙坦 ⑷饮食：优质低蛋白、低磷 9．肾病综合征临床表现： ⑴大量蛋白尿；低蛋白血症；水肿；高脂血症；（三高一低） 水肿：血浆胶体渗透压下降 ⑵并发症：感染（常见的并发症，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因）；血栓、栓塞（血液的高凝状态，肾静脉血栓形成症状加重且最常见）；急性肾衰竭；动脉硬化、冠心病等心血管并发症 10．尿路感染： ⑴致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见； ⑵90%尿路感染的致病菌源自于上行感染。 ⑶易感因素：①女性：尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌感染 ②尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是最主要的易感因素； ③使用尿道插入性器械 ④机体抵抗力低下；⑤尿道口周围或盆腔炎症 ⑷尿路感染是指：肾盂、肾盏、肾小管、膀胱的炎症        11．急性肾盂肾炎的泌尿系统表现： 全身：寒战、高热、头痛、乏力、食欲减退 ⑴常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状； ⑵多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和（或）叩击痛。 ⑶可有脓尿或血尿。 ⑷部分病人可无明显的膀胱刺激症状，而以全身症状为主，或表现为血尿伴有低热和腰痛 12．急性肾盂肾炎的治疗 ⑴应用抗生素：①轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物14天，可选用磺胺类和氟喹酮类，一般用药72h可现效，若无效则应根据药敏试验更改药物。 ②严重有明显毒血症状者需肌注或静脉用药，可选用氨基糖苷类、青霉素类、头孢类等药物，获取尿标本后根据药敏选药，必要时联合用药 ⑵碱化尿液：口服碳酸氢钠片，可增强上述抗菌药物的疗效，减轻尿路刺激征 13．慢性肾衰竭的蛋白质摄入应根据GFR来调整， ⑴当其小于50ml/min时，应限制蛋白质的摄入，且饮食中的50%以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白； ⑵当内生肌酐清除率小于5ml/min时，每天蛋白质摄入不超过10g，此时需经静脉补充必需氨基酸； ⑶当内生肌酐清除率为5-10ml/min，蛋白质摄入量为25g/d，大于20者，可给予40g的优质蛋白 ⑷尽量少食植物蛋白，如：花生、豆类及其制品 慢性肾衰竭：⑴引起的贫血：正常红细胞性贫血，是该病人必有得表现 ⑵最常见的心血管系统表现是：高血压，后期可出现：心包炎 ⑶常因低钙血症：手足抽搐 ⑷最常见的早期表现:胃肠道表现,食欲不振 ⑸纠正尿毒症性贫血最有效的措施：重组人类促红细胞生成素（EPO） ⑹慢性肾功能衰竭时常有的水与电解质紊乱表现为：代谢性酸中毒，高血磷和低钙血症  ⑺引起尿毒症最为多见的原因为：肾小球肾炎    ⑻慢性肾功能不全的分期是：肾功能不全代偿期；氮质血症期；尿毒症期 ⑼电解质和酸碱失调：高钾或低钾、高钠或低钠、水肿或脱水、高磷、低钙、代谢酸中毒 （表示已进入尿毒症期） ⑽.慢性肾衰竭最常见的死亡原因是：心血管并发症（心力衰竭）  14．动-静脉内瘘是维持血透病人最常用的血液通路。 常见的血管有：桡动脉与头静脉、肘静脉与肱静脉等 15．腹膜透析原理：①弥散作用；②超滤作用；③吸收作用 总结： ⒈临床表现：⑴尿毒症早期：食欲锐减、恶心呕吐；⑵肾盂肾炎：尿急、尿频、尿痛、腰痛 ⑶肾病综合征水肿、蛋白尿、高脂血症。低白蛋白血症；⑷慢性肾小球肾炎：水肿、蛋白尿、血尿、低蛋白血症 ⒉饮食：大量蛋白尿肾功能正常者：高蛋白饮食；肾功能不全代偿期合并高血压者：低蛋白少盐饮食；肾功能衰竭期(尿毒症期)：充足热量高生物效价低蛋白饮食 ⒊尿液：急性肾盂肾炎：脓尿；急性肾小球肾炎：血尿；慢性肾小球肾炎：蛋白尿 ⒋急性肾盂肾炎:细菌性炎症；慢性肾小球肾炎：免疫性炎症 甲状腺手术后的主要并发症 1.术后呼吸困难和窒息（最危急） ①切口内出血②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤 2.喉返神经损伤 一侧声嘶 3.喉上神经损伤 音调降低（外支） 饮水呛咳（内支） 2.颅脑损伤 头皮损伤的处理原则 1.头皮血肿：帽状腱膜下血肿（波动感） 2.头皮裂伤：可出现失血性休克；24h内清创 颅骨骨折 1.颅骨线状骨折:X线 2.颅底骨折 颅前窝骨折：“熊猫眼” 颅中窝骨折：脑脊液耳、鼻漏（不堵不洗不穿） 颅后窝骨折：Battle征（乳突部青紫） 3.骨折急救与治疗（多考概念） 急救：抢救休克、包扎创口（止血带结扎不超过1小时）、妥善固定、迅速转运 治则：复位、固定和功能锻炼 开放性骨折处理原则：清创、防止感染、转为闭合性骨折 骨折愈合过程 血肿炎症机化期 2周 原始骨痂形成期 4-8周 骨板形成塑形期 8-12周 注：手术适应症： 不稳定；有损伤；年龄大；要求高 多首选手术