人民陪审员人选自荐申请表

附件1：人民陪审员人选自荐申请表自荐人性别出生年月姓名（岁）民族籍贯出生地相片入党参加工健康状况时间作时间专业技熟悉专业术职务有何特长全日制毕业院校学历教育系及专业学位在职毕业院校教育系及专业现工作单位及职务、住址联系电话简历奖惩情况称谓姓名出生年月政治面貌工作单位及职务主要家庭成员及社会关系本人所在单位或户籍所在地或经常居住地的基层组织意见同级司法行政机关意见基层人民法院意见（盖章）年月日（盖章）年月日（盖章）年月日备注